131021 Cefaleas

Caterina Soler Frias (R1MFyC) hace un repaso de los tipos de cefaleas que con más frecuencia encontramos en nuestras consultas. La cefalea es una  patología con una prevalencia en la población adulta de un 56% (42% cefalea tensional, la más frecuente en todas las edades, 11% migraña y 3-5% cefalea crónica diaria).

Puntos Clave:

1. Principal motivo de consulta en neurología y uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria.
2. El 90% de las cefaleas son primarias.
3. En los países desarrollados,más de la mitad de la población ingieren analgésicos por cefaleas: automedicación y abuso.
4. Gran repercusión económica: absentismo laboral.

Enlaces de Interés:

• MOLINA, Francisco J. Tópicos en cefaleas. Blog Viletanos 10-4-2013. [Citado el 6-12-2013]. Disponible en internet en : http://viletanos.blogspot.com.es/2013/05/130410-topicos-en-cefaleas.html
• MOLINA, Francisco J.; FIGUEROLA, Antonio; Orientaciones Sobre el Diagnóstico y Tratamiento de las Cefaleas. Grupo de Estudio de las Cefaleas de la Sociedad Balear de Neurología. 
• Grupo de Estudio de Cefalea de la Sociedad Española de Neurología.

131016 Screening del Cáncer de Próstata: Actualización

El cáncer de próstata tuvo en el año 2008 una incidencia en España de 25231 casos, produciendo 6062 muertes. Es la tercera causa de muerte por cáncer en hombres detrás del cáncer de pulmón y de colon. Claudina Revol (R3 MFyC) realizo una revisión de las últimas evidencias sobre el cribado del cáncer de próstata ofreciéndonos la siguiente sesión clínica.

Puntos Clave:

1. Los datos publicados hasta el momento sugieren un posible moderado beneficio del cribado de cáncer de próstata con PSA, que se acompaña de efectos adversos importantes, mucho mayores que en cualquier otro cribado de cáncer, en forma de sobrediagnóstico principalmente.
2. La mayoría de las sociedades urológicas concluyen que a día de hoy no resulta apropiado el cribado colectivo generalizado de cáncer de próstata.
3. La detección precoz (cribado oportunista) debe ofrecerse a personas bien informadas.

Enlaces de Interés:

• Djulbegovic M, Beyth RJ, Neuberger MM, et al. Screening for protate cancer: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2010;341:c4543. [citado el 2-12-2013]. Disponible en internet en: http://www.bmj.com/highwire/filestream/391798/field_highwire_article_pdf/0/bmj.c4543
• M.Marzo, MA.Nuin, C.Vela. Recomendaciones en contra del cribado de cáncer de próstata con antígeno prostático específico. Atención Primaria. Vol 44, Nº 07. Julio 2012. [citado el 2-12-2013]. Disponible en internet en: http://zl.elsevier.es/es/revista/atencion-primaria-27/articulo/recomendaciones-contra-del-cribado-cancer-90145637
• Guía Clínica sobre el Cáncer de Próstata. European Association of Urology. [citado el 2-12-2013]. Disponible en internet en: http://www.uroweb.org/gls/pdf/Prostate%20Cancer%202010%20June%2017th.pdf
• Guía de Practica Clínica sobre el Tratamiento del Cáncer de Próstata. Ministerio de Sanidad y Consumo. [citado el 2-12-2013]. Disponible en internet en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_431_Ca_Prostata_ICS_compl.pdf

131009 Sesiones ESAD: Manejo del Dolor en paliativos

Hasta una tercera parte de los pacientes diagnosticados de cáncer padecen dolor crónico. Su alivio constituye una prioridad en su atención. Según la OMS se trata de un problema de salud pública tan importante como descuidado. El Dr Enrique Ferrer (Médico ESAD) nos presentó el tema "Manejo del Dolor en Paliativos" con la intención de revisar el manejo de los principales opioides.
Nos proporcionó también un tríptico elaborado por el ESAD y al que se puede acceder desde el link de enlaces de interés.

Puntos Clave:

1. Es preciso valorar el grado y el tipo de dolor en cada caso.
2. Manejar un ABC básico de analgesia.
3. Usar correctamente los coanalgésicos.
4. Manejo del dolor en los últimos días.

Enlaces de Interés:

• Tríptico: Ús d´Opiacis Majors a l´Atenció Primària. Elaborat per ESAD (Equip de Suport Atenciò Domiciliària. Govern de les Illes Balears. Atenció Primària de Mallorca.
• J.Julià. Tractament del Dolor Oncològic amb Opiàcis. Blog Viletanos. 28-Enero-2013. [citado el 29-12-2013]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/search/label/J.Julià
• Infac. Opiodes en el tratamiento del dolor crónico no oncológico. Volum 16, Nº10.2008. [citado el 29-11-2013]. Disponible en internet en: http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cknoti03/es/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/infac_v16_n10.pdf

131121 Hipersensibilidad a Excipientes de Medicamentos

La Dra Patricia Roth Damas (R3 MFyC) realiza su residencia en el CS Benifaió-Almussafes (Alzira, Valencia) pero durante el mes de noviembre ha querido hacer la rotación externa en nuestro Centro de Salud. Nos presentó el siguiente caso clínico que fue remitido como "Carta al Director" a la revista Atención Primaria. Se trataba de un caso de hipersensibilidad al aroma de melocotón como excipiente.

Puntos Clave:

1. Cada vez es mayor el número de excipientes en la elaboración de fármacos.
2. La impureza en la composición de los medicamentos es objeto de estudio internacionalmente.
3. La información sobre la composición de los medicamentos es importante en la práctica clínica.
4. La ausencia de datos en muchos casos en lo que se refiere a excipientes, supone un problema a la hora de elegir el mejor tratamiento para el paciente.
5. La notificación de las sospechas de reacciones adversas a los medicamentos (RAM-Tarjeta Amarilla) debe formar parte de la labor de vigilancia epidemiológica de todos los profesionales sanitarios. 

Enlaces de Interés:

• Roth Damas P, et al. Hipersensibilidad al aroma de melocotón como excipiente. Aten Primaria. 2013. [Citado el 25-11-2013]. Disponible en internet en: http://www.elsevier.es/eop/S0212-6567(13)00157-1.pdf
• Manual de Usuarios Tarjeta Amarilla OnLine. Centro de Farmacovigilanca de Les Illes Balears.[Citado el 25-11-2013]. Disponible en internet en: http://www.caib.es/sacmicrofront/archivopub.do?ctrl=MCRST353ZI114379&id=114379
• JM Rodriguez, C.Aguirre, M.García, R.Palop. Farmacovigilancia. Farmacia Hospitalaria.[Citado el 25-11-2013]. Disponible en internet en: http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap210.pdf
• Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de uso Humano (SEFV-H)

131007 Tratamientos No Farmacológicos

El Tratamiento No Farmacológico (TNF) hace referencia a aquellas intervenciones cuyo efecto favorable para la salud no precisen productos farmacológicos. The Handi Proyect es una iniciativa del Royal Australian College of General Practitioners (RCAGP) para la investigación y promoción de aquellos TNF que se demuestren efectivos para conseguir este objetivo.
Claudina Revol (R3MFyC) nos presentó el tema, reflexionando sobre algunos ejemplos y tomando como base la revista Australian Family Physician del RCAGP.

Puntos Clave:

1. Los avances en los TNF en las últimas décadas han sido sustanciales y diversos (ejercicios para la insuficiencia cardiaca y la EPOC, terapia cognitiva y biblioterapia para la depresión, "taping" de rodilla para la osteoartritis, la maniobra de Epley para el vértigo paroxístico benigno...).
2. Casi la mitad de los miles de ensayos clínicos llevados acabo cada año son sobre TNF.
3. Sería deseable que la "prescripción" de una terapia no farmacológica fuese tan fácil como prescribir una receta.
4. La "medicalización" progresiva de nuestra sociedad requiere valorar otras alternativas al tratamiento farmacológico para alcanzar efectos beneficiosos sobre la salud. 

Enlaces de Interés:

• Australian Family Physician (AFP). [citado el 21-11-2013]. Disponible en internet en: http://www.racgp.org.au/publications/afp/
• Making non-drug interventions easier to find and use. AFP. Volume 42 Nº1 January/February 2013. Pages 35-35.[citado el 21-11-2013]. Disponible en internet en: http://www.racgp.org.au/afp/2013/januaryfebruary/non-drug-interventions/
• Pre-meal water consumption for weight loss. AFP.Volume 42. Nº7. July 2013. Pages 478-478. [citado el 21-11-2013]. Disponible en internet en: http://www.racgp.org.au/afp/2013/july/pre-meal-water/
• The Epley manoeuvre For benign paroxysmal positional vertigo. AFP.Volume 42. Nº1. January/Februery 2013.Pages 36-37.[citado el 21-11-2013]. Disponible en internet en: http://www.racgp.org.au/afp/2013/januaryfebruary/the-epley-manoeuvre/
• Mother’s kiss for nasal foreign bodies. AFP.Volume 42, Nº5, Mayo 2013.Pages 288-289.[citado el 21-11-2013]. Disponible en internet en: http://www.racgp.org.au/afp/2013/may/mothers-kiss/
• Taping for knee osteoarthritis. AFP.Volume 42, Nº10, October 2013.Pages 725-726.[citado el 21-11-2013]. Disponible en internet en: http://www.racgp.org.au/afp/2013/october/taping-for-knee-osteoarthritis/

131003 Tratamiento de las Ulceras por Presión

Las Ulceras por Presión (UPP) son lesiones de origen isquémico localizadas en la piel y tejidos subyacentes. Se trata de un importante problema de salud tanto por su incidencia como por sus repercusiones a nivel familiar y social. Su prevalencia en Atención Primaria, en pacientes que recibían atención domiciliaria es de un 9,11% (Estudio sobre prevalencia del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). 2005).
Melany Puertas Garrido (EIR1) nos hablo de la necesidad de prevenir su aparición así como de los distintos tratamientos disponibles según el grado y tipo de úlcera.

Puntos Clave:

1. Para prevenir la aparición de UPP es fundamental un mantenimiento adecuado de la piel, vigilar las presiones que se producen sobre determinadas zonas del cuerpo y el estado nutricional del paciente.
2. Valorar diariamente el estado de la piel. Higiene diaria con agua tibia y jabón neutro. Piel limpia, seca e hidratada.
3. Realización de cambios posturales frecuentes y protección local ante la presión, incluso utilizando superficies especiales.
4. Adecuada ingesta dietética con un aporte hídrico adecuado.

Enlaces de Interés:

• Prevención y Tratamiento de las Ulceras por Presión. Govern de les Illes Balears. Consellería de Salut y Consum. 2007.[citado el 18/10/2013]. Disponible en internet en: http://www.gneaupp.es/app/adm/documentos-guias/archivos/41_pdf.pdf
• Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de las Ulceras por Presión y Heridas Crónica. (GNEAUPP).[citado el 18/10/2013]. Disponible en internet en: http://www.gneaupp.es/app/portada/
• Guía de Práctica Clínica para la Prevención y el manejo de las Ulceras por Presión. Servicio Andaluz de Salud. Consellería de Salud. [citado el 18/10/2013]. Disponible en internet en http://revistacuidandote.eu/fileadmin/VOLUMENES/2013/Volumen4/Recomendaciones/UPP.pdf

131001 Protocolos de Urgencias (HUSE): Hemorragia Digestiva Alta

Con el Título de "Protocolos de Urgencias" iniciamos una serie de sesiones clínicas impartidas por médicos del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Son Espases (HUSE) que se realizaran con una frecuencia mensual en nuestro Centro.
El Dr.Toni Loren Alcami  nos presentó el protocolo de actuación ante la Hemorragia Digestiva Alta.

Puntos Clave:

1. La HDA puede presentarse como una hematemesis, melenas, hematoquecia o como una rectorragia.
2. Es imprescindible conocer en todo momento el estado hemodinámico del paciente.
3. Es más importante mantener la estabilidad hemodinámica que "historiar" al paciente.
4. La toma de constantes y la canalización de dos vías periféricas gruesas se cuentan entre las acciones prioritarias a realizar en el Centro de Salud.

Enlaces de Interés:

• M.Alari (R4 MFyC). Manejo de la Hemorragia Digestiva Alta en Urgencias. Blog Viletanos. [Citado el 9-11-2013]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2013/07/130604-manejo-de-la-hemorragia.html
• Manual de Protocolos y Actuación de Urgencias del Complejo Hospitalario de Toledo 2010