140411 Malformación de Arnold-Chiari

Mujer de 41 años de edad que acude por episodios de mareos, en cuatro ocasiones durante el año 2013, a su médico de Atención Primaria,  a la Mutua Laboral y a urgencias del Hospital de referencia... Así comienza este caso comentado por Rosa Grimalt (Médico de Familia) y Renato Bonarriba (R4 MFyC) que nos guiarán en el diagnóstico de esta malformación rara, congénita, descrita por primera vez por Jonh Cleland en 1883.

Puntos Clave:

1. Existen cuatro tipos de malformaciones de Arnold Chiari (MAC), de las cuales el tipo I es la más frecuente.
2. Una herniación de las amígdalas cerebelosas más de 5mm por debajo del foramen magnum se considera diagnóstica de MAC tipo I.
3. Clínicamente puede comportarse de manera sintomática o dar sintomatología de compresión del bulbo raquídeo.
4. La siringomielia se asocia a la MAC tipo I en un 30-60%
5. La cefalea suboccipital y el dolor cervical son los síntomas más frecuentes de esta patología.

Enlaces de Interés:

• Asociación Nacional de Amigos de Arnold-Chiari (A.N.A.C.).
• Malformaciones de la Unión Cráneo-cervical (Chiari tipo I y Siringomielia). Documento de Consenso. [citado el 7-5-2014]. Disponible en internet en: http://www.sen.es/pdf/2010/Consenso_Chiari_2010.pdf
• A.Martinez-Sabater, D.Sancho-Cantús. Malformación de Arnold-Chiari y siringomielia en Atención Primaria. A propósito de un caso. [citado el 7-5-2014]. Disponible en internet en: http://zl.elsevier.es/es/revista/semergen-medicina-general-/-familia-40/malformacion-arnold-chiari-siringomielia-atencion-primaria.-a-proposito-90145140-situaciones-clinicas-2012
•  S.Miralbés, A.García, J.López et al. Síndrome de apnea central del sueño como primera manifestación de malformación de Chiari tipo I. [citado el 7-5-2014]. Disponible en internet en: http://zl.elsevier.es/es/revista/anales-pediatria-37/sindrome-apnea-central-sueno-como-primera-manifestacion-13116710-originales-breves-2008

140327 Tromboprofilaxis

Julia Pavón Fraile y Renato Bonarriba (R4 MFyC) tratan el tema de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV),  la tercera causa de muerte cardiovascular. Presenta una incidencia de 30 casos por 100.000 habitantes/año, el 35% en forma de tromboembolismo pulmonar.

Puntos Clave:

1. La inmovilización de una lesión traumática no quirúrgica de miembro inferior supone un factor de riesgo para el desarrollo de la ETEV.
2. En pacientes sin lesión ósea y menor de 40 años, si no presenta ningún otro factor de riesgo, las medidas físicas serían la única profilaxis recomendable.
3. Las Heparinas de bajo peso molecular constituyen una manera eficaz y segura de prevenir la ETEV.

Enlaces de Interés:

• Ruiz Miguel, Granero Javier et al. Guía SECOT de Tromboembolismo. Grupo de Estudio de Tromboembolismo de la SECOT 2013 (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y TrUMATOLOGÍA). [consultado el 25-2-2014]. Disponible en internet en: http://www.secot.es/publicaciones.php

140225 Manejo de Power Point

Una de las maneras de exponer un tema, un proyecto o un estudio de investigación es a través de una presentación en Power Point. Ofrece múltiples posibilidades didácticas y una gran facilidad de uso. Sólo se requieren unas nociones básicas, el resto es práctica. Los residentes de primer año (R1) tienen dificultades para hacer sus primeras presentaciones. No sólo hay que hablar en público, también hay que saber construir una presentación que apoye lo que decimos. En esta sesión Renato Bonarriba (R4 MFyC) y José Fº Suarez Ayala (Médico de Familia) intentan facilitarnos el aprendizaje con algunas sencillas reglas y direcciones de internet que incluyen vídeos de demostración.

Puntos Clave:

1. Es preferible un fondo limpio con pocos elementos, sea cual sea el color.
2. Incluir entre 6-8 línes de texto.
3. Se leen mejor letras "sin picos", de tipo arial, tahona, verdana o times new roman. También se leen mejor si se alternan mayúsculas y minúsculas.
4. El tamaño del título puede estar entre 40-36 y el texto en general entre 24-20.
5. Las imágenes ayudan a fijar la atención y seguir el discurso. Elige aquellas que cumplan esta función y no distraigan.

Enlaces de Interés:

• Aula clic. Cursos de Informática. [Consultado el 21-2-2014]. Disponible en internet en: http://www.youtube.com/user/aulaclic/playlists
• Sesiones Docentes: “Revisión de un tema”. Unidad docente multiprofesional Atención Familiar y Comunitaria las Palmas Norte Sur. [Consultado el 21-2-2014]. Disponible en internet en: http://www.unidaddocentemfyclaspalmas.org.es/resources/SESIONES+DOCENTES.+Recomendaciones+R1.pdf
• Godin ,Seth. Really bad Power point, and how to avoid it. [Consultado el 21-2-2014]. Disponible en internet en: http://www.sethgodin.com/freeprize/reallybad-1.pdf
• Raynolds, Garr. Presentation Tips. [Consultado el 21-2-2014]. Disponible en internet en: http://www.garrreynolds.com/Presentation/pdf/presentation_tips.pdf
• ¿Cómo hacer un buen power point?. Colegio Reina Sofía. Slideshare. Marzo 2014. [Consultado el 21-2-2014]. Disponible en internet en: http://www.slideshare.net/rsofia2007/pautas-para-hacer-un-buen-power-point

130924 Síndrome de Eagle.

El síndrome de Eagle descrito por primera vez en 1937 por W.W Eagle es poco frecuente. Clínicamente se presenta como dolor faríngeo recurrente, sensación de cuerpo extraño, odinofagia y disfagia, dolor facial, dolor en articulación temporofacial, otalgia y cervicalgia. La causa de esta patología reside en una apófisis estiloide del hueso temporal de mayor longitud (>30mm) a la normal (20-25mm) que produce dada su situación, compresión sobre distintas estructuras anatómicas.
Renato Bonarriba (R4 MFyC) inicia la sesión proponiéndonos un caso clínico para pasar a hablarnos de esta entidad.

Puntos Clave:

1. El síndrome de Eagle es un diagnóstico poco frecuente con unos síntomas muy comunes.
2. Se caracteriza por un alargamiento y/o calcificación del ligamento estilo-hioideo.
3. Aproximadamente un 4% de la población tiene un alargamiento de la apófisis estiloides, de los cuales un 4-10% de estos pacientes van a presentar sintomatología relacionada con el síndrome de Eagle.
4. El sexo femenino es el más afectado, correspondiendo al 755 de los casos descritos.
5. El tratamiento inicial es farmacológico, incluyendo infiltraciones locales con esteroides y anestésicos locales. Cuando falla el tratamiento médico está indicada la reseccion quirúrgica.

Enlaces de Interés:

• Nazr, R. Naser, A. et al; Síndrome de Eagle en Otorrinolaringología; Rev Hosp Clin Univ Chile 2008; 19:156-6. [citado el 5-11-2013]. Disponible en internet en: http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/sindrome_eagle.pdf
• Síndrome de Eagle. Universidad Francisco Marroquin. Facultad de Medicina. Chile. [citado el 5-11-2013]. Disponible en internet en: http://medicina.ufm.edu/index.php/S%C3%ADndrome_de_Eagle
• L.M.Cano, P.Cardona, F.Rubio. Síndrome de Eagle y disección carotídea. Neurología.Vol.25. Num 04. Junio 2010. [citado el 5-11-2013]. Disponible en internet en: http://zl.elsevier.es/es/revista/neurologia-295/sindrome-eagle-diseccion-carotidea-13152455-cartas-al-editor-2010

130715 Alopecia

El Dr Renato Bonarriba (R4 MFyC) trató el tema de las alopecias. Hizo un repaso desde la etiopatogenia hasta su tratamiento, acompañando la presentación como siempre, con esclarecedoras imágenes.

Puntos Clave:

1. Las alopecias más frecuentes son la alopecia androgénica y la alopecia areata.
2. La alopecia areata se presenta más frecuentemente en gente joven. Son signos de mal pronóstico el inicio precoz, la presencia de placas olifásicas (que afectan al borde del pelo), y la presencia de múltiples placas desde el principio.
3. Alrededor del 10% de los pacientes con alopecia areata tienen enfermedad tiroidea asociada. Se recomienda determinar TSH y anticuerpos antitiroideos en estos enfermos, en especial si son niños.
4. La alopecia areata se caracteriza por placas sin pelo, sin descamación y sin cicatriz, que conservan todos los orificios foliculares. En el interior de las placas se observan pelos peládicos o en signo de admiración.
5. La alopecia androgénica se caracteriza por una pérdida difusa del cabello de predominio en las áreas androgénicas (región parietal y recesión frontotemporal en el varón).
6. Se puede producir la progresión de la alopecia androgénica en sus fases iniciales con el uso del minoxidil tópico y con finasterida oral.

Enlaces de Interés:

• Rodrigo MC, Alonso ML, Zambrano LB; Alopercia Areata. Semergen 2002;28(4):212-5. [citado el 27-8-2013]. Disponible en internet en: http://zl.elsevier.es/en/revista/semergen-medicina-familia-40/articulo/alopecia-areata-13031369
• Academia Española de Dermatología y venerología (AEDV). Alopecia androgénica. [citado el 27-8-2013]. Disponible en internet en: http://aedv.es/profesionales/investigacion-y-proyectos/wikiderma/patologias/calvicie-o-alopecia-androgenetica
• Taberner, R; Alopecia Areata. Blog Dermapixel. [citado el 27-8-2013]. Disponible en internet en : http://www.dermapixel.com/2011/11/alopecia-areata-tambien-en-la-barba.html

130626 Parálisis Facial

Renato Bonarriba (R4 MFyC) nos preparó la siguiente sesión sobre la parálisis de Bell. Comenzó por
definir la parálisis del nervio facial y tras explicar su trayecto anatómico, establecer diferencias entre la parálisis facial central y periférica, punto esencial para la actuación a nivel de Atención Primaria. En una segunda parte nos habló de la etiología, síntomas acompañantes, posibles complicaciones y su tratamiento.

Puntos Clave:

1. La parálisis del nervio facial es un síntoma, no un diagnóstico. Se debe averiguar la etiología antes de establecer un diagnóstico.
2. Una vez etablecido el diagnóstico de parális facial, es importante hacer una gradación con fines pronósticos (completa e incompleta).
3. La parálisis de Bell suele cursar con pródromos como sensación de entumecimiento, dolor retroauricular y disgeusia.
4. El signo de Bell permite diferenciar la parális facial periférica de la central.

Enlaces de Interés:

• Medina, Manuel; Parálisi Facial, Blog Docencia Alto Palancia, 8-4-2011. [citado el 15-7-2013]. Disponible en internet: http://docenciaaltopalancia.blogspot.com.es/2011/04/paralisis-facial-periferica.html
• Monedero, María José; Tratamiento de la parális de Bell: ¿con o sin antivíricos?. Blog Docencia Rafalafena. 4-2-2010.[citado el 15-7-2013]. Disponible en internet: http://rafalafena.wordpress.com/2010/02/04/tratamiento-de-la-paralisis-de-bell-con-o-sin-antiviricos/
• Palavicini V. Danés, I.; Eficacia de los Glucocorticoides y los antivirales en el tratamiento de la parálisis de Bell. Med Clin (Barc). 2011. doi: 10.1016/j.medclin.2010.11.017. [citado el 15-7-2013]. Disponible en internet: http://www.icf.uab.es/es/pdf/consulta/preres/preres51.pdf

130525 Psoriasis

Con una variada muestra de imágenes de los diferentes tipos de psoriasis, el Dr Renato Bonarriba (R4 MFyC) repasó los aspectos epidemiológicos, etiológicos y clínicos de esta enfermedad dermatológica, terminando con el tratamiento y un útil cuadro sobre su manejo.

Puntos Clave:

1. El tratamiento de la Psoriasis debe ser individualizado en función de la forma clínica, localización y extensión de las lesiones.
2. La psoriasis en su forma leve, será tributaria de tratamiento  tópico, que constará de una fase de inducción y otra de mantenimiento.
3. En zonas de piel fina (cara y pliegues) el riesgo de atrofia cutánea por corticoides tópicos es mayor, por lo que deben usarse potencias bajas y excipientes no grasos (emulsión, crema) durante pocos días.
4. La artritis psoriásica se asocia a daño articular precoz, y ante la sospecha diagnóstica se debe acompañar de una derivación urgente/preferente al reumatólogo.
5. Estudios epidemiológicos establecen la asociación entre psoriasis moderada-severa con obesidad, síndrome metabólico y riesgo cardiovascular.

Enlaces de Interés:

• INFAC: Actualización en el tratamiento de la Psoriasis; volumen 19, Nº3, 2011. [Consultado el 24/6/2012]. Disponible en internet en: http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/eu/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/infac_v19_n3.pdf
• TABERNER, Rosa; Psoriais Guttata, ¿Sirven de algo los antibióticos?. Blog Dermapixel. [Consultado el 24/6/2012]. Disponible en internet en: http://www.dermapixel.com/2013/04/psoriasis-guttata-sirven-de-algo-los.html
• CABO, Leticia; Psoriasis Actualización. Blog Docencia Alto Palancia. [Consultado el 24/6/2012]. Disponible en internet en: http://docenciaaltopalancia.blogspot.com.es/2011/04/psoriasis-actualizacion.html
• PITARCH, Gerard; Lesiones Ungueales. Blog Docencia Rafalafena.[Consultado el 24/6/2012]. Disponible en internet en: http://rafalafena.wordpress.com/2010/01/21/lesiones-ungueales/

130404 Rinitis Alérgica

Renato Bonarriba (R3 MFyC) nos habló de la Rinitis Alérgica, definición, prevalencia, fisiopatología, tratamiento y de su relación con el asma. También revisó las últimas recomendaciones de la ARIA 2010.

Puntos Clave:

1. La Rinitis Alérgica es un trastorno sintomático de la nariz que se produce por la exposición a alergenos y la inflamación mediada por IgE de las membranas nasales.
2. Afecta al 10-25% de la población, alterando la vida social y el rendimiento laboral y escolar.
3. El asma y la rinitis son comorbilidades asociadas por lo que los pacientes con rinitis persistente deberían ser evaluados sobre el asma y los pacientes con asma persistente deberían ser evaluados sobre rinitis.

Enlaces de Interés:

• BROZEK, Jan L; BOUSQUET, Jean; BAENA-CAGNANI, Carlos; et. al.; Allergic Rhinitis And its Impact On Asthma (ARIA) Guidelines: 2010 Revision. [citado 07-05-2013]. Disponible en Internet: http://www.ariaenespanol.org/textos/ARIA%202010.pdf
• NEGRO, Jose Mª; RODRIGUEZ, Ramón; Actualizaciones El Médico 2011: Rinitis Alergica. [citado 07-05-2013]. Disponible en Internet: http://2011.elmedicointeractivo.com/Documentos/doc/rinitis.pdf
• S.E.I.C.A.P. (Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergia y Asma Pediátrica)

130314 Urgencias Urológicas

En esta ocasión dos residentes Marina Grueso (R1) y Renato Bonarriba (R3), trataron el tema de las urgencias urológicas. Se centraron en cuatro entidades: el cólico nefrítico, la torsión testicular, la hematuria y la retención aguda de orina.

Puntos Clave:

1. El cólico nefrítico es un dolor muy intenso debido a las contracciones espasmódicas del uréter, de la pelvis renal o de ambos a la vez. Se suele deber a la presencia de un cálculo que obstruye el canal urinario
2. La torsión testicular es una urgencia quirúrgica que ha de resolverse en las primeras 6 horas.. Es más frecuente en la pubertadel. Su clínica se caracteriza por dolor escrotal intenso que se irradia a zona inguinal, abdomen o escroto, con naúseas y vómitos. La elevación manual del escroto incrementa el dolor.
3. Ante una hematuria macroscópica se debe sospechar causa tumoral hasta que no se demuestre lo contrario. Un solo episodio obliga a estudiar la causa.
4. Ante un dolor suprapúbico acompañado de inquietud y desesperación con imposibilidad de evacuar la vejiga y con la presencia de globo vesical se ha de sospechar una Retención Aguda de Orina.

Enlaces de Interés:

• Asociación Española de Urología.
• Guía Clínica sobre Urolitiasis.
• Patología Escrotal Aguda.
• Hematuria a partir de un síntoma-AMF.
• Guía de Práctica Clínica: Retención Aguda de Orina.

120612 Herpes Zóster

Rescatamos la sesión que nos dió el Dr. Renato Bonarriba (R3 MFyC) unos meses atrás con gran claridad de exposición y un buen banco de imágenes.

Puntos Clave:

1. Enfermedad causada por el virus de la varicela zóster como causa de una reactivación del  mismo.
2. En la fase prodrómica que dura 48-72 horas puede aparecer fiebre, malestar general, cefalea, parestesia y  disestesia en el dermatoma afectado. Puede simular otros procesos dependiendo de la localización.
3. El tratamiento reduce el dolor agudo, la aparición del exantema y la neuralgia postherpética. Se debe iniciar antes de las 72 horas y está indicado en >50 años, inmunodeprimidos, HZ oftálmico, HZ sacro y sindrome de Ransay-Hunt.

Enlaces de Interés:

• Dermapixel: los internistas atacan de nuevo.
• Agora Docente: Doctora máteme la culebrilla..
• A.España, P.Redondo, Actualización en el tratamiento del herpes zóster, Actas Dermosifiliográficas, 2006;97:103-14, vol 97 Num.02

120719 Leishmaniasis Cutánea

En esta oportunidad nuestro compañero, el Dr.Renato Bonarriba (R3 MFyC), nos habló de la leishmaniasis cutánea, zoonosis que no es rara encontrar en la isla, siendo Baleares una de las comunidades autónomas con más prevalencia. Rápida revisión que nos recordará la epidemilogía, etiología, clínica y tratamiento de esta patología.

Puntos Clave:

1. La leishmaniasis es transmitida por la picadura de las hembras de los mosquitos del género Phlebotomus.
2. El reservorio lo constituyen mamíferos salvajes o domésticos (en especial, los perros).
3. La lesión característica es una pápula de 2-3 cm rodeada de un halo eritematoso, con una ulceración central.
4. El diagnóstico se basa en una clínica compatible y en exámenes microscópicos que permitan demostrar la existencia del parásito.
5. En la mayoría de los pacientes (inmunocompetentes), las lesiones tienden a curar de forma espontánea, pero suelen dejar cicatrices inestésicas, por lo que se recomienda tratarlas.
6. Existen múltiples posibilidades terapeúticas, pero ninguna de ellas ha demostrado ser perfecta. A día de hoy los antimoniales pentavalentes parecen seguir siendo la primera opción.

                             

110830 Otitis media aguda / otitis externa

Después de unas reconfortantes vacaciones, nuestra actividad académica retoma el camino del aprendizaje y la actualización diaria. Hoy hemos sido testigos de una excelente sesión brindada por nuestro R2 Renato, que, aprovechando su rotación veraniega por pediatría, nos ha refrescado los conceptos de otitis media aguda (OMA) y otitis externa.                                                                                       
                                   

110419 Escabiosis

Visitas Inesperadas

No es frecuente, pero en algún momento aparece en nuestra consulta. El sarcoptes scabiei ha logrado sobrevivir al paso del tiempo y se las arregla para, de tanto en tanto, protagonizar un nuevo caso de escabiosis. Así las cosas nuestro R1 Renato ha dejado plasmada en power point una rápida revisión del tema.