"No basta con saber, se debe también aplicar. No es suficiente querer, se debe también hacer ". (Johann Wolfgang von Goethe)

lunes, 9 de diciembre de 2013

131021 Cefaleas

Caterina Soler Frias (R1MFyC) hace un repaso de los tipos de cefaleas que con más frecuencia encontramos en nuestras consultas. La cefalea es una  patología con una prevalencia en la población adulta de un 56% (42% cefalea tensional, la más frecuente en todas las edades, 11% migraña y 3-5% cefalea crónica diaria).

Puntos Clave:
  1. Principal motivo de consulta en neurología y uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria.
  2. El 90% de las cefaleas son primarias.
  3. En los países desarrollados,más de la mitad de la población ingieren analgésicos por cefaleas: automedicación y abuso.
  4. Gran repercusión económica: absentismo laboral.





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lunes, 2 de diciembre de 2013

131016 Screening del Cáncer de Próstata: Actualización

El cáncer de próstata tuvo en el año 2008 una incidencia en España de 25231 casos, produciendo 6062 muertes. Es la tercera causa de muerte por cáncer en hombres detrás del cáncer de pulmón y de colon. Claudina Revol (R3 MFyC) realizo una revisión de las últimas evidencias sobre el cribado del cáncer de próstata ofreciéndonos la siguiente sesión clínica.

Puntos Clave:
  1. Los datos publicados hasta el momento sugieren un posible moderado beneficio del cribado de cáncer de próstata con PSA, que se acompaña de efectos adversos importantes, mucho mayores que en cualquier otro cribado de cáncer, en forma de sobrediagnóstico principalmente.
  2. La mayoría de las sociedades urológicas concluyen que a día de hoy no resulta apropiado el cribado colectivo generalizado de cáncer de próstata.
  3. La detección precoz (cribado oportunista) debe ofrecerse a personas bien informadas.




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jueves, 28 de noviembre de 2013

131009 Sesiones ESAD: Manejo del Dolor en paliativos

Hasta una tercera parte de los pacientes diagnosticados de cáncer padecen dolor crónico. Su alivio constituye una prioridad en su atención. Según la OMS se trata de un problema de salud pública tan importante como descuidado. El Dr Enrique Ferrer (Médico ESAD) nos presentó el tema "Manejo del Dolor en Paliativos" con la intención de revisar el manejo de los principales opioides.
Nos proporcionó también un tríptico elaborado por el ESAD y al que se puede acceder desde el link de enlaces de interés.

Puntos Clave:
  1. Es preciso valorar el grado y el tipo de dolor en cada caso.
  2. Manejar un ABC básico de analgesia.
  3. Usar correctamente los coanalgésicos.
  4. Manejo del dolor en los últimos días.




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lunes, 25 de noviembre de 2013

131121 Hipersensibilidad a Excipientes de Medicamentos

La Dra Patricia Roth Damas (R3 MFyC) realiza su residencia en el CS Benifaió-Almussafes (Alzira, Valencia) pero durante el mes de noviembre ha querido hacer la rotación externa en nuestro Centro de Salud. Nos presentó el siguiente caso clínico que fue remitido como "Carta al Director" a la revista Atención Primaria. Se trataba de un caso de hipersensibilidad al aroma de melocotón como excipiente.

Puntos Clave:
  1. Cada vez es mayor el número de excipientes en la elaboración de fármacos.
  2. La impureza en la composición de los medicamentos es objeto de estudio internacionalmente.
  3. La información sobre la composición de los medicamentos es importante en la práctica clínica.
  4. La ausencia de datos en muchos casos en lo que se refiere a excipientes, supone un problema a la hora de elegir el mejor tratamiento para el paciente.
  5. La notificación de las sospechas de reacciones adversas a los medicamentos (RAM-Tarjeta Amarilla) debe formar parte de la labor de vigilancia epidemiológica de todos los profesionales sanitarios. 



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jueves, 21 de noviembre de 2013

131007 Tratamientos No Farmacológicos

El Tratamiento No Farmacológico (TNF) hace referencia a aquellas intervenciones cuyo efecto favorable para la salud no precisen productos farmacológicos. The Handi Proyect es una iniciativa del Royal Australian College of General Practitioners (RCAGP) para la investigación y promoción de aquellos TNF que se demuestren efectivos para conseguir este objetivo.
Claudina Revol (R3MFyC) nos presentó el tema, reflexionando sobre algunos ejemplos y tomando como base la revista Australian Family Physician del RCAGP.

Puntos Clave:
  1. Los avances en los TNF en las últimas décadas han sido sustanciales y diversos (ejercicios para la insuficiencia cardiaca y la EPOC, terapia cognitiva y biblioterapia para la depresión, "taping" de rodilla para la osteoartritis, la maniobra de Epley para el vértigo paroxístico benigno...).
  2. Casi la mitad de los miles de ensayos clínicos llevados acabo cada año son sobre TNF.
  3. Sería deseable que la "prescripción" de una terapia no farmacológica fuese tan fácil como prescribir una receta.
  4. La "medicalización" progresiva de nuestra sociedad requiere valorar otras alternativas al tratamiento farmacológico para alcanzar efectos beneficiosos sobre la salud. 




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lunes, 18 de noviembre de 2013

131003 Tratamiento de las Ulceras por Presión

Las Ulceras por Presión (UPP) son lesiones de origen isquémico localizadas en la piel y tejidos subyacentes. Se trata de un importante problema de salud tanto por su incidencia como por sus repercusiones a nivel familiar y social. Su prevalencia en Atención Primaria, en pacientes que recibían atención domiciliaria es de un 9,11% (Estudio sobre prevalencia del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). 2005).
Melany Puertas Garrido (EIR1) nos hablo de la necesidad de prevenir su aparición así como de los distintos tratamientos disponibles según el grado y tipo de úlcera.

Puntos Clave:
  1. Para prevenir la aparición de UPP es fundamental un mantenimiento adecuado de la piel, vigilar las presiones que se producen sobre determinadas zonas del cuerpo y el estado nutricional del paciente.
  2. Valorar diariamente el estado de la piel. Higiene diaria con agua tibia y jabón neutro. Piel limpia, seca e hidratada.
  3. Realización de cambios posturales frecuentes y protección local ante la presión, incluso utilizando superficies especiales.
  4. Adecuada ingesta dietética con un aporte hídrico adecuado.




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viernes, 15 de noviembre de 2013

131001 Protocolos de Urgencias (HUSE): Hemorragia Digestiva Alta

Con el Título de "Protocolos de Urgencias" iniciamos una serie de sesiones clínicas impartidas por médicos del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Son Espases (HUSE) que se realizaran con una frecuencia mensual en nuestro Centro.
El Dr.Toni Loren Alcami  nos presentó el protocolo de actuación ante la Hemorragia Digestiva Alta.

Puntos Clave:
  1. La HDA puede presentarse como una hematemesis, melenas, hematoquecia o como una rectorragia.
  2. Es imprescindible conocer en todo momento el estado hemodinámico del paciente.
  3. Es más importante mantener la estabilidad hemodinámica que "historiar" al paciente.
  4. La toma de constantes y la canalización de dos vías periféricas gruesas se cuentan entre las acciones prioritarias a realizar en el Centro de Salud.





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martes, 12 de noviembre de 2013

130930 Hipercolesterolemia Familiar

La Hiperlipemia Familiar (HF) es una enfermedad hereditaria, autosómico dominante que se caracteriza por valores elevados de LDL con triglicéridos normales, xantomas tendinosos y ateroesclerosis coronaria prematura.
La Dra Marina Grueso (R2 MFyC) realizó la siguiente presentación  y nos habló sobre la puesta en marcha en nuestro Centro de un estudio de investigación sobre la hipercolesterolemia en pediatría.

Puntos Clave:
  1. La HF es un trastorno hereditario debido a mutaciones del gen del LDL.
  2. El diagnóstico precoz es fundamental, dado que las personas afectadas presentan una elevada frecuencia de Enfermedad Cardiovascular precoz.
  3. El diagnóstico definitivo se establece mediante el estudio genético el LDL.
  4. La dieta y la modificación del estilo de vida saludable se debe iniciar a los 2-3 años de edad.
  5. El tratamiento de elección son las estatinas.



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sábado, 9 de noviembre de 2013

130925 HIV/SIDA

El Dr Manuel Diaz Canestro (R1 MIR) pasó un mes en nuestro centro como parte de su formación como médico internista. Quiso presentarnos una sesión sobre el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (HIV) comenzando con un caso clínico.
La infección por el HIV ha presentado en los últmos años grandes avances en cuanto a su tratamiento que se controla casi exclusivamente a nivel hospitalario. El papel de la Atención Primaria sigue siendo muy importante en cuanto a la sospecha y detección de nuevos casos.

Puntos Clave:
  1. El diagnóstico y tratamiento temprano de las infecciones de transmisión sexual deberían formar parte de las estrategias preventivas de la infección por HIV.
  2. Es necesario reducir o prevenir nuevos comportamientos de riesgo mediante educación y asesoramiento apropiados según la edad.
  3. Promover y suministrar preservativos junto con mensajes claros sobre su utilización correcta y sistemática.
  4. Notificar a las parejas sexuales y tratarlas si procede.
  5. detección o cribado de casos. El diagnóstico precoz de la infección por HIV permite disminuir la morbimortalidad de las personas afectadas así como modificar las conductas que favorecen su transmisión.



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miércoles, 6 de noviembre de 2013

130924 Síndrome de Eagle.

El síndrome de Eagle descrito por primera vez en 1937 por W.W Eagle es poco frecuente. Clínicamente se presenta como dolor faríngeo recurrente, sensación de cuerpo extraño, odinofagia y disfagia, dolor facial, dolor en articulación temporofacial, otalgia y cervicalgia. La causa de esta patología reside en una apófisis estiloide del hueso temporal de mayor longitud (>30mm) a la normal (20-25mm) que produce dada su situación, compresión sobre distintas estructuras anatómicas.
Renato Bonarriba (R4 MFyC) inicia la sesión proponiéndonos un caso clínico para pasar a hablarnos de esta entidad.

Puntos Clave:
  1. El síndrome de Eagle es un diagnóstico poco frecuente con unos síntomas muy comunes.
  2. Se caracteriza por un alargamiento y/o calcificación del ligamento estilo-hioideo.
  3. Aproximadamente un 4% de la población tiene un alargamiento de la apófisis estiloides, de los cuales un 4-10% de estos pacientes van a presentar sintomatología relacionada con el síndrome de Eagle.
  4. El sexo femenino es el más afectado, correspondiendo al 755 de los casos descritos.
  5. El tratamiento inicial es farmacológico, incluyendo infiltraciones locales con esteroides y anestésicos locales. Cuando falla el tratamiento médico está indicada la reseccion quirúrgica.




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lunes, 21 de octubre de 2013

130920 Programa de Atención a Pacientes con Enfermedades Crónicas (PAPEC)

Manel Carro y José Fº Suárez (Médicos de Familia) presentaron en nuestro Centro el nuevo programa integrado dentro de Historia Clínica denominado programa de Atención a Pacientes con Enfermedades Crónicas (PAPEC) y que tiene como objetivo mejorar el control de las patologías crónicas y favorecer la comunicación entre Atención Primaria y Hospitalaria. Desarrollado en los últimos tres años, se inicia ahora el proceso de su aplicación en la práctica diaria.

Puntos Clave:
  1. Acceso para todo el personal sanitario que se ocupe del usuario.
  2. Permite conocer de forma rápida y visual antecedentes y estado actual del paciente.
  3. Facilita la comunicación interniveles.
  4. Apoyo en la toma de decisiones al profesional sanitario.
  5. Se trata de una herramienta dinámica.


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lunes, 14 de octubre de 2013

130918 Síndrome de Tako-Tsubo

Julia Pavón Fraile (R4 MFyC) nos propuso el siguiente caso clínico atendido en nuestro hospital de referencia. Se trata de un síndrome cardiaco poco común de inicio súbito, acompañado de dolor torácico y alteraciones en el ECG y desencadenado por un esfuerzo físico o emocional. Ocurre principalmente en mujeres de más de 50 años.

Caso Clínico:
  1. Mujer de 66 años con antecedentes de insuficiencia aórtica trivial, neoplasia de recto-sigma intervenida quirúrgicamente en 2008. Actualmente libre de enfermedad. Síndrome de intestino corto. Plaquetopenia ligera
  2. Acude por dolor epigástrico de 5 horas de evolución tras discusión familiar, opresivo en hemitorax izquierdo, acompañado de sudoración profusa sin irradiación.
  3. En el ECG se observa elevación del segmento ST en precordiales e inversión de T profundas y difusas.



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jueves, 10 de octubre de 2013

130927 Sesiones Unidad Docente (UDMAFiC): "No Oblidem l´Ictus"

Las Sesiones de la Unitat Docent Multiprofessional d´Atenció Familiar i Comunitària de Mallorca (UDMAFiC) o Sesiones Intercentros, se realizan el último viernes de cada mes. En esta ocasión los residentes de cuarto año del CS Son Pizá, Dra Oana Bulilite y Dr Yomi Percy Chávez Alfaro bajo la tutoría de la Dra Blanca Martínez Andión (Médico de Familia) y la Dra M.Carmen Jiménez (Neuróloga Hospital Universitario Son Espases) realizaron una revisión de la intervención en Atención Primaria ante un Ictus.

Puntos Clave:
  1. La enfermedad cerebrovascular es la causa más importante de discapacidad.
  2. Es la causa principal de mortalidad en países industrializados.
  3. Motivo frecuente de asistencia neurológica urgente.
  4. Serio problema de salud pública.




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lunes, 7 de octubre de 2013

130916 Cuidados Paliativos en Domicilio

El objetivo fundamental de los cuidados paliativos es mejorar la calidad de vida y el bienestar tanto del paciente como de sus familiares. El domicilio es el lugar donde frecuentemente se realizan, de ahí que el profesional sanitario de Atención Primaria necesite estar suficientemente formado para afrontar esa tarea.
Luisa López de la Reina enfermera interna residente de segundo año (EIR2), preparó una revisión sobre este tema.

Puntos Clave:
  1. Para el profesional ayudar a los enfermos cuando tienen que morir es tan importante como la prevención y el tratamiento de las enfermedades.
  2. El plan de cuidados llevado a cabo en este ámbito irá dirigido tanto al paciente como a la familia, teniendo como objetivo aliviar el sufrimiento y sus componentes físicos, psicológicos, sociales y espirituales por lo que deben explorarse todas las dimensiones.
  3. Es imprescindible adquirir unas buenas habilidades de comunicación entre las que destacan, la empatía, la escucha activa y la aceptación incondicional.
  4. La conspiración del silencio es un acuerdo implícito o explícito de evitar la información al paciente por parte de la familia y/o profesionales sanitarios con el fin de ocultarle el diagnóstico, el pronóstico o la gravedad de la situación.




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sábado, 5 de octubre de 2013

130828 Patología asociada al consumo de alcohol

El consumo de alcohol en más de 11 UBE (unidad de bebida estándar)/sem en mujeres o en más de 17 UBE/sem en hombres (1 UBE= 1vaso de vino = 1 caña...) aumenta el riesgo de problemas de salud en los distintos aparatos y sistemas de nuestro organismo. Además sabemos que beber de manera repetida grandes cantidades de alcohol (abuso o dependencia) acorta la esperanza de vida en ambos sexos en unos 10 años. La Dra Moira Alari (R4 MFyC) que realizó durante un mes su rotación por la UPRA (Unidad de Patologías Relacionadas con el Alcohol. Hospital Psiquiátrico. Palma de Mallorca), nos resume cómo afecta el alcohol al sistema digestivo, neurológico, hematológico, al sistema inmunitario, cardiovascular, endocrinológico, osteomuscular, cutáneo y su relación con distintos tipos de cáncer.

Puntos Clave:
  1. El abuso crónico de alcohol produce alteraciones clínicas, bioquímicas y electrofisiológicas secundarias a la afectación de distintos órganos y sistemas el oganismo.
  2. Los médicos de atención primaria tienen un papel muy importante en el manejo de esta patología, permitiendo un manejo y detección adecuados, educación sanitaria  y derivando en caso necesario.


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martes, 1 de octubre de 2013

130731 ESAD (Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria)

El ESAD (Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria) tiene como objetivo básico mejorar la calidad y la atención prestada a los pacientes en sus domicilios. Entre sus funciones principales se encuentran: facilitar el apoyo, la atención y la asesoría a los pacientes, colaborar en la formación de los profesionales de Atención Primaria, y facilitar la coordinación con el nivel especializado y con otras instituciones, especialmente los Servicios Sociales. Mercè Llagostera (Médico) y Carlos Serrano (DUE) acudieron a la Vileta para hablarnos de su labor asistencial y para proponernos la realización de sesiones clínicas tomando como eje la Atención Domiciliaria.

Puntos Clave:
  1. El ESAD en Mallorca inicia su actividad en 1999. Actualmente lo componen 5 médicos, 5 enfermeras, 1 psicólogo y 1 auxiliar administrativo.
  2. Realiza actividades asistenciales, docentes, de gestión e investigación.
  3. Durante el año 2012 se han atendido un total de 997 pacientes, siendo el 88,8% de ellos oncológicos.
  4. Su atención se centra en pacientes terminales (oncológicos o no oncológicos) y en pacientes con una enfermedad crónica avanzada y con importane limitación funcional o a inmovilizados complejos.




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jueves, 26 de septiembre de 2013

130926 Programa de Atención Dental Infantil (PADI)

Lourdes Fernández Roldán (Enfermera de Pediatría), nos presentó en sesión clínica el Programa PADI (Programa de Atención Dental Infantil) que tiene como objetivo preservar la salud bucodental de los niños y niñas de entre 6 y 15 años de las Islas Baleares. Junto a Mercedes Fernández Hidalgo (Enfermera de Pediatría) acuden cada año a los colegios de nuestra Zona de Salud para explicar a los niños de 1º y 2º de primaria la importancia de la Salud Bucodental. Les describen con divertidos dibujos qué es y para qué sirve la boca, los dientes, qué es la caries, y cómo debe ser la higiene dental. Por último les muestran un vídeo titulado "El Doctor Muelitas y la Leyenda del Reino de los Dientes" que recalca la importancia de mantener una boca sana.

Puntos Clave:
  1. Cepillarse siempre los dientes después de cada comida durante 3 minutos.
  2. Evitar el consumo excesivo de azúcares, golosinas y de bebidas azucaradas y no comer entre horas.
  3. Visitar al dentista regularmente.
  4. Dar a los niños una alimentación completa, variable y sana.

EL PROGRAMA PADI:



SESIÓN PRESENTADA A LOS NIÑOS EN LOS COLEGIOS:

El Doctor Muelitas y la Leyenda del reino de los Dientes



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martes, 24 de septiembre de 2013

130802 Hematuria

La hematuria es una síntoma importante que debe investigarse de forma minuciosa, pues puede ser la manifestación inicial de una enfermedad maligna. Silvina Chazarreta Bagaglio (R1 MFyC) nos presentó la forma de actuar en consulta ante un paciente con hematuria.

Puntos Clave:
  1. La hematuria es patológica cuando hay mas de tres hematíes por campo.
  2. La anamnesis y la exploración física son claves para identificar la causa.
  3. La importancia de la hematuria no depende de la intensidad, sino de la causa que la motiva.
  4. La tira reactiva y el estudio del sedimento son pruebas no invasivas y rentables.
  5. Se derivará de forma preferente cuando sea de causa glomerular, ante insuficiencia  renal, sospecha de patología oncológica, obstrucción por coágulos, traumatismos, inestabilidad hemodinámica, o demora en los estudios.
  6. La medida preventiva más efectiva para evitar el cáncer de vejiga, es evitar el tabaquismo activo y pasivo.




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jueves, 19 de septiembre de 2013

130801 Mindfulness

Se habla de  Mindfulness como un concepto psicológico basado en la concentración de la atención y la conciencia. Tiene su origen en la meditación budista. Desde los años 1970 la psicología clínica y psiquiátrica han desarrollado terapias basadas en la atención para reducir niveles de ansiedad, depresión y stress. La Dra Caterina Vicens Caldentey (Médico de Familia) nos introdujo en este nuevo campo terapeútico.

¿Qué es el Mindfulness?:
  1. Prestar atención o ser consciente en el momento presente sin hacer juicios y sin pensar en el pasado o preocuparnos por el futuro.
  2. La mayoría de nosotros raramente vivimos el momento presente.
  3. Nos centramos en las experiencias pasadas y las emociones.
  4. Constantemente estamos pensando en lo que podría pasar y lo que puede deparar el futuro.
  5. A menudo no somos conscientes de lo que estamos haciendo, estamos en "piloto automático".




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lunes, 16 de septiembre de 2013

130913 Actualización en farmacoterapia: Tratamiento de la osteoporosis.

La osteoporosis se define como una reducción de la resistencia ósea que incrementa el riesgo de fracturas.  Es predominante entre las mujeres postmenopaúsicas pero también afecta a varones y a mujeres con trastornos subyacentes o factores de riesgo relacionados con la desmineralización ósea. Sus principales manifestaciones clínicas son fracturas vertebrales y de la cadera. Catalina Barceló Campoamor (Farmaceútica AP Sector Ponent del Hospital Universitario Son Espases) nos presentó una actualización en el tratamiento de dicha patología.

Puntos Clave:
  1. El objetivo principal del tratamiento es evitar la aparición de fracturas.
  2. El tratamiento depende del riesgo de fractura. Ante una fractura osteoporótica previa (prevención secundaria) se considera de alto riesgo y se inicia tratamiento sin necesidad de densitometría. En prevención primaria (sin fractura osteoporótica previa) se evalúa el riesgo absoluto de fractura a los 10 años y en función del mismo se inicia o no el tratamiento.
  3. Son actuaciones básicas iniciales, las medidas no farmacológicas (ejercicio, dieta equilibrada, evitar el consumo de tóxicos...), las medidas para la prevención de caídas y la valoración de los medicamentos que toma el paciente y que pueden incrementar el riesgo de caídas.
  4. Los fármacos utilizados para el tratamiento de la osteoporosis pueden clasificarse en antirresortivos (bifosfonatos, denosumab, raloxifeno y bazedoxifeno), de acción mixta (ranelato de estroncio)y anabólicos (teriparatida).




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jueves, 12 de septiembre de 2013

130730 Acondroplasia

La acondroplasia es una enfermedad relativamente común de enanismo de extremidades cortas. Causada por una proliferación anormal del condroicito y la placa de crecimiento, produce huesos largos  gruesos pero cortos.
Silvia Nuñez (R2 MFyC) en su rotación por pediatría y tras atender a un niño con acondroplasia quiso presentarnos una sesión sobre dicho tema.

Puntos Clave:
  1. Enfermedad causada por una mutación del gen del receptor al factor de crecimiento del fibroblasto 3 (FGFR3).
  2. Es la forma más común de condrodisplasia en humanos, con una prevalencia entre 1/10.000 a 1/40.000 de nacidos vivos.
  3. Casi todos los casos son mutaciones esporádicas. Cuando el trastorno aparece en familias el patrón de herencia es autosómico dominante.
  4. Se manifiesta clínicamente por extremidades cortas (ante todo las porciones proximales), tronco normal, cabeza grande, nariz en silla de montar y una lordosis lumbar acentuada.





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lunes, 9 de septiembre de 2013

130729 Bibliográfica AMF

Ana Anguita (R1 MFyC) nos presenta en sesión bibliográfica  una resumen de diversos artículos aparecidos en la revista AMF de junio 2013. Destacó la sección "Novedades en..." en la que se revisan cambios de actuación frente a la EPOC, la infección urinaria y las infecciones urinarias en el embarazo.

Temas Revisados:
  1. Enfermedad Obstructiva Crónica. Aldecoa,S ; Eirea,C.
  2. Infección Urinaria en el Embarazo. Aldecoa, S.; Eirea, C. 
  3. Infección Urinaria Aldecoa, S.; Eirea, C.
  4. Dolor Neuropático. Iriarte,I; Peiró, J.
  5. Dermatoscopia. Alcántera,P; Menárquez, JF.
  6. El último año de farmacoterapeútica. Llop, R; Bosch, M.




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jueves, 5 de septiembre de 2013

130726 Donación de Organos y Tejidos

El Coordinador Autonómico de Trasplantes de las Islas Baleares, el Dr Miguel Angel Agudo García (Especialista en MFyC) visitó nuestro Centro para explicarnos el proceso de donación de órganos a nivel Nacional y especialmente en nuestra Comunidad Autónoma.

Puntos Clave:
  1. En 1987 se inicia en el Hospital Son Dureta el programa de donación de órganos. En diciembre de 1989 tiene lugar la primera donación y en enero de 1990 los dos primeros trasplantes renales.
  2. Desde el año 2007 se crea la Red Autonómica de Trasplantes, existiendo desde entonces un coordinador de trasplantes en todos los centro sanitarios con Unidad de Críticos de las Islas Baleares tanto públicos como privados.
  3. Desde 1989 hasta la actualidad se han registrado un total de 388 donantes. La tasa de donación por millón de habitantes (pmp) en Baleares ha ido aumentando progresivamente, alcanzando en 2007 la más alta de todo el Estado Español (33,4 pmp).
  4. Cualquier persona que no padezca ninguna enfermedad transmisible a un posible receptor  puede ser donante de órganos, independientemente de la edad. 




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martes, 3 de septiembre de 2013

130724 Fiebre Botonosa

La fiebre botonosa mediterránea es una enfermedad infecciosa aguda que pertenece al grupo de las ricketssiosis. Es endémica del área mediterránea y transmitida por la picadura de la garrapata del perro. Julia Pavón Fraile (R4 MFyC) inició su sesión sobre un caso clínico para ir progresando según se conocía la historia clínica, la exploración y las pruebas complementarias en el diagnóstico diferencial. Analizó brevemente las características de cada una de las posibles causas para finalmente llegar al diagnóstico correcto.

Caso Clínico:
  1. Mujer de 40 años, sin antecedentes médicos de interés, con fiebre y malestar general de tres días de evolución.
  2. Exantema máculopapular en tronco, extremidades, palma de las manos y plantas de los pies. Escara necrótica negruzca en una pantorrilla.
  3. La semana previa al desarrollo de la sintomtología había acudido a una granja-escuela como monitora de un grupo de escolares; allí había perros, gallinas, cerdos, caballos, patos, etc.
  4. Leucocitos 4000 leuc/mm3, Hg 11gr/dl, plaquetas 100.000 mm3, GOT 80 mU/ml, GPT 90 mU/ml, CPK 500 mU/ml. Leucocituria + albuminuria.



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sábado, 31 de agosto de 2013

130723 Lagrimeo Excesivo

Después de cuatro años de estar entre nosotros se despide el Dr Flavio Crovetti (R4 MFyC). En esta sesión nos hace un resumen del artículo publicado en la revista AMF (Actualización en Medicina de Familia) el pasado mes de junio y firmado por Antonio Trueba Castillo y José Luis Ramón Trapero del CS Gonzalo de Berceo (Logroño) . Sabía que lloraríamos, por eso qué mejor que presentarnos una sesión sobre las causas del lagrimeo excesivo.

Puntos Clave:
  1. El lagrimeo excesivo puede producirse por un exceso de producción de lágrimas por irritación de la superficie ocular o por un defecto en el drenaje de las lágrimas (epífora).
  2. La irritación del polo anterior, incluido el ojo seco, es la causa más frecuente de lagrimeo excesivo. Un exploración cuidadosa nos llevaría a determinar la causa.
  3. Entre las causa de epífora, la obstrucción localizada a nivel del conducto nasolagrimal es la más frecuente, afectando sobre todo a mujeres de >50 años.
  4. El test de Jones 1 permite valorar la permeabilidad de la vía lagrimal y por tanto descartar su obstrucción.




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miércoles, 28 de agosto de 2013

130715 Alopecia

El Dr Renato Bonarriba (R4 MFyC) trató el tema de las alopecias. Hizo un repaso desde la etiopatogenia hasta su tratamiento, acompañando la presentación como siempre, con esclarecedoras imágenes.

Puntos Clave:
  1. Las alopecias más frecuentes son la alopecia androgénica y la alopecia areata.
  2. La alopecia areata se presenta más frecuentemente en gente joven. Son signos de mal pronóstico el inicio precoz, la presencia de placas olifásicas (que afectan al borde del pelo), y la presencia de múltiples placas desde el principio.
  3. Alrededor del 10% de los pacientes con alopecia areata tienen enfermedad tiroidea asociada. Se recomienda determinar TSH y anticuerpos antitiroideos en estos enfermos, en especial si son niños.
  4. La alopecia areata se caracteriza por placas sin pelo, sin descamación y sin cicatriz, que conservan todos los orificios foliculares. En el interior de las placas se observan pelos peládicos o en signo de admiración.
  5. La alopecia androgénica se caracteriza por una pérdida difusa del cabello de predominio en las áreas androgénicas (región parietal y recesión frontotemporal en el varón).
  6. Se puede producir la progresión de la alopecia androgénica en sus fases iniciales con el uso del minoxidil tópico y con finasterida oral.





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domingo, 25 de agosto de 2013

130710 El Efecto de Bata Blanca

Este año comenzaron su residencia Silvina Chazarreta (R1 MFyC) y Melany Puertas (R1 EFyC). Realizaron esta sesión conjunta para hablar del Efecto de Bata Blanca.

Puntos Clave:
  1. La reacción o fenómeno de bata balanca se caracteriza por una elevación de la presión arterial al ser determinada por personal sanitario. Puede afectar tanto a sujetos normotensos (hipertensión de bata blanca) como a hipertensos (fenómeno de bata blanca).
  2. La reacción de bata blanca podría ser la expresión de una reacción excesiva inespecífica ante estímulos psicológicos.
  3. Para su diagnóstico correcto sería necesario realizar un AMPA o un MAPA.




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jueves, 22 de agosto de 2013

130704 Vacunación Acelerada

En esta segunda sesión, Lourdes Férnandez Hidalgo (Enfermera de Pediatría) abordó el tema de los niños mal vacunados y cómo proceder en estos casos para conseguir una correcta vacunación.

Puntos clave:
  1. La detección de un niño mal vacunado obliga a vacunarle de forma correcta en el menor tiempo posible.
  2. Nunca se ha de reiniciar una pauta de vacunación si ya se han administrado dosis previas. Se ha de completar la vacunación independientemente del intervalo máximo transcurrido desde la última dosis (dosis puesta, dosis contada).
  3. Existen tablas que nos indican cómo hemos de proceder para completar la vacunación correcta, según la edad del niño.
  4. Las reacciones adversas se han de notificar a las autoridades sanitarias.
  5. Antes de administrar cualquier vacuna se ha de pasar un cuestionario prevacunal para comprobar que no existe ninguna contraindicación (relativa o absoluta).




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lunes, 19 de agosto de 2013

130702 Calendarios Vacunales

Lourdes Fernández Hidalgo (Enfermera de pediatría) pensó en darnos una sesión sobre vacunaciones y al final realizó dos, una sobre los calendarios vacunales y otra sobre la vacunación acelerada.
Actualmente existen en España 19 calendarios vacunales correspondientes a las diferentes Comunidades Autónomas, pero en marzo del 2013 se aprobó por parte del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud un Calendario Común de Vacunación Infantil que entrará en vigor en el 2014.

Puntos Clave:
  1. La vacunación tiene como objetivo inducir respuestas inmunitarias específicas protectoras que inactiven, destruyan o supriman al agente infeccioso patógeno.
  2. Las vacuna pueden ser víricas o bacterianas y según la clasificación microbiológica se dividen en vivas atenuadas (sarampión, rubeola,parotiditis...) e inactivadas (gripe, hepatitis A, rabia...).
  3. La vacunación sistemática presenta un interés individual y comunitario. Se aplica a la totalidad de la población (excepto contraindicación) dentro de las estrategias de Salud Pública para conseguir elevadas coberturas vacunales que aseguren niveles adecuados de inmunidad colectiva frente a estas enfermedades.
  4. A partir de enero del 2014 existirá un calendario de vacunación infantil común en todo el territorio nacional.



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domingo, 11 de agosto de 2013

130701 Agresiones Producidas por Animales

Ramón García Janer (Veterinario, Servei de Salut Ambiental DG Salut Pública i Consum de les Illes Balears) comenzó la sesión hablando de la actuación del Servicio de Salud Ambiental encargado del seguimiento e investigación epidemiológica de las zoonosis, las plagas, los animales domésticos y peridomésticos, así como de otras enfermedades relacionadas con riesgos ambientales.

Objetivos de la sesión:
  1. Explicar las actuaciones de control oficial en materia de vigilancia y prevención de la enfermedad.
  2. Informar sobre la situación de la rabia animal y el riesgo de aparición de la enfermedad en Baleares.
  3. Conceptos generales sobre la rabia en los animales.
  4. Explicar el nuevo protocolo de notificación de agresiones animales a implantar en el sistema sanitario de les Illes Balears.



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miércoles, 7 de agosto de 2013

130708 Nódulos Pulmonares Múltiples

Tomando como referencia un hallazgo radiográfico, la Dra Claudina Revol (R3 MFyC) nos propone el diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares múltiples. Se trata de una paciente de 43 años que fue derivada desde Atención Primaria al Hospital y que aún no tiene un diagnóstico definitivo pues está pendiente de completar los estudios realizados.

Puntos Claves:
  1. Ante la presencia de múltiples nódulos bilaterales de aproximadamente 1cm en la Rx de tórax acompañado de fiebre y malestar general es obligado la remisión para su estudio al Hospital.
  2. Tras una anamnesis y exploración completa se planteó el diagnóstico diferencial entre causas tumorales, infecciosas y vasculares.
  3. Como primeros estudios se aconsejó determinar tras la analítica inicial de urgencias... hemocultivos, Mantoux, serologías (HIV, VHB, VHC, VHA, C.Psitacci, C.Pneumoniae, Llegionella, M.Pneumoniae), ANCA, cultivo de esputo, TAC y mamografía (presentaba un nodulo 0,5cm en mama derch).
  4. Ante la sospecha etiológica se inicia tratamiento en espera del diagnóstico definitivo, manteniendo a la paciente en observación domiciliaria.





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martes, 30 de julio de 2013

130627 Hiperhomocistinemia

La Dra Ana Anguita (R1 MFyC) nos habló en su primera sesión como residente sobre la homocistinuria.
Diversos estudios demuestran que la elevación moderada de la homocisteína plasmática constituye un factor de riesgo independiente para padecer enfermedad vascular, con afectación del sistema nervioso central, el sistema vascular periférico, el coronario y el cerebral.

Puntos Clave:
  1. La homocisteína es tóxica para el endotelio pues potencia la autooxidación de las lipoproteínas de baja intensidad y promueve la trombosis y el estrés oxidativo.
  2. La concentración de homocisteína >10umol/L se relacionó de forma independiente con la aparición de episodios cardiovasculares mayores.
  3. Clínicamente puede presentarse como episodios tromboembólicos, infartos prematuros de miocardio, estenosis de la arteria carotídea y disección y aneurismas de aorta.
  4. El tratamiento de la hiperhomocistinemia con  suplementos de Vit B6, B12 y ácido fólico y una dieta pobre en metionina afecta de forma favorable a la evolución de la arterioesclerosis.




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domingo, 28 de julio de 2013

130610 Dismetría de Miembros inferiores

El Dr Flavio Crovetti (R4 MFyC) es un asiduo lector de la revista Actualización en Medicina de Familia (AMF-SemFyc). En el número de AMF de abril 2013 nos presentaban una excelente revisión sobre las dismetrías en miembro inferiores. En esta ocasión quiso hacernos un resumen del citado artículo para presentarlo en sesión clínica.

Puntos Clave:
  1. La presentación clínica más frecuente es el dolor lumbar
  2. El diagnóstico radiológico se realiza mediante tele radiografía.
  3. Un ángulo de Cobb de 10º se considera patológico.
  4. La presencia de dismetría de menos de 3cm se trata con elevadores, pero cuando es entre 3 y 6 cm se plantea la cirugía.





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miércoles, 24 de julio de 2013

130617 Nuevos Antiagregantes

La Dra Mar Alameda (Cardióloga, Hospital Universitario Son Espases) quiso presentarnos un resumen sobre el uso de los nuevos antiagregantes plaquetarios. Habló del clopidrogel, prasugrel y ticagrelor, del estudio PLATO, TRITON-TIMI 38, y nos dejó referencias sobre las últimas guías en el tratamiento antiplaquetario.

Puntos Clave:
  1. La activación plaquetaria representa un papel fisiológico fundamental en el síndrome coronario agudo.
  2. Dentro del tratamiento antiplaquetario disponemos de fármacos que actúan inhibiendo la ciclooxigenasa (AAS), inhibidores del receptor GP IIb/IIIa (tirofibán, eptifibatida, abciximab) y de inhibidores de la agregación plaquetaria medida por ADP: tienopiridinas (ticlopidina, clopidogrel, prasugrel) y el ticagrelor.
  3. La selección del antagonista del receptor ADP P2Y12 depende de diversos factores: de la presentación clínica del SCA, de la edad, del peso, de los antecedenes (ictus, DM..), del riesgo hemorrágico... que han de ser tenidos en cuenta antes de iniciar su uso.




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martes, 16 de julio de 2013

130626 Parálisis Facial

Renato Bonarriba (R4 MFyC) nos preparó la siguiente sesión sobre la parálisis de Bell. Comenzó por
definir la parálisis del nervio facial y tras explicar su trayecto anatómico, establecer diferencias entre la parálisis facial central y periférica, punto esencial para la actuación a nivel de Atención Primaria. En una segunda parte nos habló de la etiología, síntomas acompañantes, posibles complicaciones y su tratamiento.

Puntos Clave:
  1. La parálisis del nervio facial es un síntoma, no un diagnóstico. Se debe averiguar la etiología antes de establecer un diagnóstico.
  2. Una vez etablecido el diagnóstico de parális facial, es importante hacer una gradación con fines pronósticos (completa e incompleta).
  3. La parálisis de Bell suele cursar con pródromos como sensación de entumecimiento, dolor retroauricular y disgeusia.
  4. El signo de Bell permite diferenciar la parális facial periférica de la central.




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viernes, 12 de julio de 2013

130603 La Ciudad Saludable

La Dra Elena Cabeza (Med.Preventiva, Consellería de Salut del Govern de les Illes Balears) acudió a nuestro Centro para invitarnos a participar en el proyecto de Ciudad Saludable que en colaboración con el Ayuntamiento de Palma de Mallorca pretende promover el ejercicio físico mediante la creación de rutas para realizar a pie. Tomando como puntos de referencia los Centros de Salud se establece un circuito de unos 3-4 km (equivalente a 30-45 minutos a pie) elegido por una comisión formada por representantes de la población del barrio, del centro de salud y del ayuntamiento y en el que se han puntuado distintas características del recorrido (instalaciones para peatones, las infraestructuras existentes y la seguridad). Una vez establecida la idoneidad del recorrido se realizaran  folletos y planos con la ruta, para darlo a conocer a la población e incentivar de esta forma la realización de ejercicio de forma regular.

Puntos Clave:
  1. La actividad física reduce el riesgo de muchas enfermedades, ayuda a controlar el peso, y fortalece los músculos, huesos y articulaciones
  2. Caminar se considera como una de las actividades físicas que aporta mayores beneficios para la salud a cualquier edad.
  3. En una persona adulta se recomienda realizar 30 minutos de actividad física ligera o moderada 5 o más días por semana.
  4. Entre los beneficios que se consiguen con un estilo de vida activo destacan: *disminución del riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares (hipertensión arterial, dislipemias,...), *control del peso, *mejora de la coordinación, el equilibrio y la flexibilidad, *aumenta la movilidad articular disminuyendo el riesgo de osteoporosis, *mejora el bienestar, el humor, las emociones y la autoestima, *fomenta las relaciones sociales y la integración en la sociedad.





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Fotos Proyecto Ruta Saludable La Vileta: