"No basta con saber, se debe también aplicar. No es suficiente querer, se debe también hacer ". (Johann Wolfgang von Goethe)

domingo, 31 de marzo de 2013

130222 Dietas Adelgazantes, ¿Milagrosas o Peligrosas?

Una vez al mes la Unitat Docent Multiprofessional d´Atenció  Familiar i Comunitària de Mallorca celebra en el C.S. Emili Darder sesiones clínicas de actualización en AP denominadas Intercentros, en las que residentes de familia (R4) con la supervisión de un tutor realizan la revisión de un tema. En el mes de marzo nuestros residentes Elisia Novas, Flavio Crovetti y Tomeu Mir bajo la tutela de la Dra Catalina Mateu (MFyC) y con la supervisión de la Dra Gabriela Nicola (Nutricionista del servicio de Endocrinología del HUSE) nos hablaron de los distintos tipos de dietas adelgazantes y sus peligros.

Puntos Clave:
  1. Las Dietas Hiperproteicas Excluyentes a corto plazo tienen evidencias en cuanto a la pérdida de peso. No están exentas de efectos adversos. A largo plazo no tienen evidencias en cuanto a la pérdida y control del peso debido al efecto "yo-yo", pudiendo incrementar a muy largo plazo el riesgo de mortalidad total y cardiovascular.
  2. Dietas Disociadas: los resultados obtenidos suelen obedecer a un menor consumo total de energía secundario a un déficit de hidratos de carbono. Las modificaciones del índice glucémico no contribuyen al control del peso a largo plazo.
  3. Dietas Hipocalóricas Desequilibradas: Pueden ser efectivas a corto plazo en la reducción del peso, pero a largo plazo no originan una mayor pérdida ponderal que las dietas de bajo contenido calórico. No están exentas de riesgos.
  4. Suplementos Alimenticios: son múltiples, variables, omnipresentes en la literatura científica y prensa popular. Carecen de evidencia científica.
  5. Dieta recomendada: Dieta Hipocalórica Equilibrada: es la dieta que origina un déficit calórico (500-1000 kcal diarias) ≥ 800 kcal/día, con HC (50-60%), Lípidos (<30%), Proteínas (10-15% restringir el aporte proteico de origen animal). Disminuir la ingesta de alcohol y realizar actividad física moderada diaria.


viernes, 29 de marzo de 2013

130202 GesEPOC

El Dr Miguel Román (MFyC) del C.S Son Pizá, nos presentó un resumen de la GesEPOC orientado al tratamiento de la EPOC estable. Remarcó la importancia de caracterizar en todos los casos, primero el fenotipo al que pertenece y en segundo lugar evaluar la gravedad del proceso.

Puntos Clave:
  1. Se reconocen cuatro fenotipos con característica clínica, pronosticas y de respuesta al tratamiento diferentes. El fenotipo A (no agudizador), el B (mixto (EPOC/Asma), el C (agudizador con enfisema) y el D (agudizador con bronquitis crónica).
  2. El índice BODE o el BODEx (más sencillo en la prática clinica) nos permiten determinar de una forma objetiva el nivel de gravedad de la EPOC. 
  3. La combinación del fenotipo y del nivel de gravedad nos orienta para la elección del tratamiento más adecuado en cada caso.
  4. La base del tratamiento son los B-Agonistas de larga duración (LABA) y los anticolinérgicos de larga duración (LAMA) que pueden usarse solos o combinados. A estos se añaden  corticoides, IPE4 y teofilina según fenotipo/gravedad. Y Para el tratamiento de los síntoma a demanda broncodilatadores de acción corta (B-Agonistas de acción corta (SABA) o anticolinérgicos de acción corta (SAMA)).




    lunes, 25 de marzo de 2013

    130204 Vasculitis

    Mujer de 65 años que acude a consulta por dolor en ambos tobillos junto a la aparición de múltiples petequias palpables, multiformes de 1,5-3 mm de diámetro... Así comienza Moira Alari (R3) la sesión en la que realizará el diagnóstico diferencial de las lesiones purpúricas.

    Puntos Clave:
    1. Las púrpuras se dividen en : no palpables (alteraciones plaquetarias, de la coagulación y fragilidad capilar) y palpables (vasculitis de pequeño vaso).
    2. La púrpura palpable obliga a realizar biopsia y a investigar la extensión y gravedad de la lesión extracutánea y factores desencadenantes.
    3. Ante la sospecha valorar estado del paciente y derivar a ucias si afectación sistémica o alteración analítica.
    4. La PTI es la causa más frecuente de trombocitopenia en la práctica clínica.
    5. La esplenectomía es el tratamiento de elección en la PTI crónica.
    6. Error más frecuente: minusvalorar la importancia de los fármacos como agentes etiológicos de lesiones purpúricas y considerar que las púrpuras se deben a alteraciones de la coagulación y no profundizar más en sus causas.




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    lunes, 4 de marzo de 2013

    130207 Ejercicio Físico y Prevención de Fracturas en Mujeres Postmenopaúsicas

    Nuestra EIR1, Nuria Vila Chabrera nos habló en esta sesión de la necesidad de recomendar a toda la población la realización de ejercicio físico de forma regular y más concretamente a la población de mujeres postmenopaúsicas. A pesar de que los estudios no son claramente concluyentes, el ejercicio físico contribuye a mejorar la densidad ósea a nivel de columna y cadera, y son especialmente los ejercicio de fuerza y equilibrio capaces de reducir el número de fracturas por reducir la frecuencia de las caidas.

    Puntos Clave:
    1. La Intensidad y frecuencia del ejercicio físico ha de adecuarse al estado general de la persona.
    2. Ejercicios de resistencia cardiorespiratoria: 30 minutos de ejercicio de intensidad moderada o 60 minutos de intensidad suave todos o casi todos los días produce de forma clara beneficios en la salud.
    3. Los ejercicios de fuerza y flexibilidad han de realizarse como mínimo durante 15 minutos dos veces por semana.



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