"No basta con saber, se debe también aplicar. No es suficiente querer, se debe también hacer ". (Johann Wolfgang von Goethe)

jueves, 31 de enero de 2013

120612 Herpes Zóster

Rescatamos la sesión que nos dió el Dr. Renato Bonarriba (R3 MFyC) unos meses atrás con gran claridad de exposición y un buen banco de imágenes.

Puntos Clave:
  1. Enfermedad causada por el virus de la varicela zóster como causa de una reactivación del  mismo.
  2. En la fase prodrómica que dura 48-72 horas puede aparecer fiebre, malestar general, cefalea, parestesia y  disestesia en el dermatoma afectado. Puede simular otros procesos dependiendo de la localización.
  3. El tratamiento reduce el dolor agudo, la aparición del exantema y la neuralgia postherpética. Se debe iniciar antes de las 72 horas y está indicado en >50 años, inmunodeprimidos, HZ oftálmico, HZ sacro y sindrome de Ransay-Hunt.


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lunes, 28 de enero de 2013

121128 Tratamiento del Dolor Oncológico con Opiáceos

El Dr Jaume Julià (Curas Paliativas H.General) nos presentó el manejo del dolor oncológico en Atención Primaria (AP). Aspectos como selección, reglas de uso, equivalencias, rotación de opiodes y tratamiento del dolor irruptivo fueron expuestos en esta sesión docente.

Puntos Clave:

  1. En AP es imprescindible conocer el manejo de la morfina, oxicodona y el fentanilo en parches.
  2. La rotación de opiáceos puede hacerse por ineficacia, por toxicidad o por ventaja del nuevo fármaco. Se recomienda una rotación equianalgésica.
  3. La morfina es considerada el "patrón oro". 1-Los cambios de mórficos siempre emplean la morfina como referencia. 2-Los mg de morfina siempre son superiores al resto.
  4. Se puede emplear para el dolor basal, un opiode de acción larga y para el dolor irruptivo, un opiode de acción corta (no tiene que ser el mismo que el basal).
  5. La dosis de rescate es 1/6 a 1/10 de la DTD.
  6. Se considera dolor basal no controlado el que el paciente define en la escala EVA como igual o superior a 4 cuando durante las 24 horas previas ha precisado dos ó más dosis de rescate.
  7. En caso de hacer ajustes: dosis basal + dosis de rescate diario = nueva dosis basal



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jueves, 24 de enero de 2013

121115 Nódulo Pulmonar Solitario

Manel Carro (MFyC) inició la sesión con una imagen que ya nos advertía del peligro.. el Tabaco. La intervención sobre el paciente fumador continúa siendo una de las actividades preventivas de mayor impacto que podemos realizar en nuestras consultas. (Guía de Deshabituación Tabáquica).

Puntos Clave:

  1. Su diagnóstico es radiológico: lesión intrapulmonar esférica u ovalada de bordes bien delimitados cuya naturaleza es indeterminada y que está rodeada por parénquima sano. Su diámetro es < 3cm 
  2. 1 NPS por cada 500 Rx de tórax
  3. En España el cáncer de pulmón es la causa más frecuente de muerte por cáncer en hombres. Su incidencia en mujeres está aumentando.
  4. La mayoría de los NPS son benignos, de éstos el 80% corresponden a granulomas infecciosos por micobacterias.
  5. El Ca.Broncogénico se presenta como NPS en un 20%, siendo su resecabilidad del 90% y con una supervivencia a los 5 años del 35-70%.



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lunes, 21 de enero de 2013

121217 ETS Conductas y Salud Sexual

Dentro de las actividades preventivas desarrolladas en el Centro de Salud, las dirigidas a los jóvenes y en los colegios, ocupan un lugar destacado. El Dr. Victor Liñeiro (R1 MFyC) nos presentó la sesión que pensada para los adolescentes realizan profesionales médicos y de enfermería.

Puntos Clave:
  1. Una persona portadora de la infección puede contagiar aunque no tenga síntomas.
  2. Evitar relaciones sexuales que faciliten traumatismos en la mucosa anal/genital.
  3. Los únicos métodos anticonceptivos que protegen de las ETS son los preservativos.
  4. Usar correctamnte el preservativo.
  5. Limitar en número de parejas sexuales.
  6. Drogas y alcohol aumentan el riesgo de contagio (menos precauciones).


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jueves, 17 de enero de 2013

120411 Prurito

Flavio Crovetti (R4 MFyC) presentó el diagnóstico diferencial del prurito como un gran reto para cualquier clínico por la multitud de causas que lo producen, de ahí que una correcta anamnesis, exploración y pruebas complementarias bien orientadas son necesarias para descubrir su etiología. Terminó la exposición con una exhaustiva revisión de los tratamientos posibles y con un interesante banco de imágenes para probar nuestras "capacidades".

Puntos Clave:

  1. Se define como la sensación que provoca el deseo de rascarse la piel/mucosa/córnea.
  2. Puede tener su origen en una enfermedad cutánea, sistémica, neurológica o psiquiátrica.
  3. En ocasiones produce gran afectación emocional y ser incapacitante.
  4. Gran prevalencia y motivo de consulta en AP en España.


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lunes, 14 de enero de 2013

121112 Estudio Psicoterapia por Ordenador

Margarita Vives, nos presentó el Proyecto Rediapp (2011-2013), cuyo objetivo principal es desarrollar un programa de psicoterapia asistido por ordenador adaptado a la AP en España y evaluar su eficacia. Nuestro Centro participa en el citado estudio de forma activa.

Puntos Clave:

  1. Diseño: tres brazos de intervención: 1-Psicoterapia online autodirigida, 2-Psicoterapia online dirigida de baja intensidad, 3-Tratamiento habitual mejorado en AP.
  2. Participan cuatro comunidades autónomas: Andalucía, Aragón, Baleares y Valencia.
  3. N=460 pacientes con depresión leve o moderada reclutados en AP.



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miércoles, 9 de enero de 2013

121220 Pericarditis

Esta sesión se planteó tras atender a un paciente en el Centro de Salud y surgir la siguiente pregunta: ¿se han de derivar todos los pacientes con diagnóstico de pericarditis a urgencias hospitalarias independientemente de su edad y estado clínico?...
La Dra Moira Alari (R3 MFyC) revisó el tema y las pautas clínicas a seguir.

Puntos Clave:
  1. Para su diagnóstico se han de cumplir al menos dos de los siguientes criterios: 1-dolor torácico, 2-roce pericárdico, 3-cambios evolutivos de la repolarización en el ECG.
  2. Entre sus causas las más frecuentes son la vírica y la idiopática, aunque siempre hay que descartar que la causa no sea bacteriana, urémica, postinfarto, neoplásica, postirradiación, por enfermedad autoinmune...
  3. Entre las exploraciones a realizar, una analitica (hemograma, urea, creatinina,CK,CK-MB y troponina), una Rx de tórax y un ecocardiograma son necesarios para orientar el diagnóstico causal.
  4. La evaluación hospitalaria es necesaria para la realización de pruebas complementarias.




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lunes, 7 de enero de 2013

121108 Espondilitis Anquilosante

El Estudio Radar, presentado en sesión docente por la Dra J.Fernández Melón (Reumatóloga HUSE) y en el que participan 17 países,  tiene como objetivo principal  determinar entre dos estrategias de derivación desde Atención Primaria, cuál es la superior para el diagnóstico de espondiloartropatía axial por parte del reumatólogo.

Puntos Clave:
  1. La prevalencia de la Espondilitis Anquilosante (EA) es del 0.5%.
  2. La media del retraso del diagnóstico es de 5-7 años, con importantes consecuencias físicas, psíquicas y económicas para el paciente.
  3. El dolor lumbar inflamatorio se muestra como mejor criterio de derivación.
  4. Otros criterios probados o son de difícil acceso ( HLA, RNM) o de interpretación confusa (Rx, respuesta a AINES).
  5. Pensar en la relación con las manifestaciones extraarticulares.


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