170626 Revisión Antidepresivos en Atención Primaria

Sesión Clínica

Autor: Marina Ruiz Bravo (R4 MFyC)
Tutor: Mª del Carmen Piña Vals (MFyC)

Título: Revisión Antidepresivos en Atención Primaria

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 26 Junio 2017

140226 Depresión Mayor

Brenda Ortega Pacheco (R3 Psiquiatría) y Julio Olsen (R3 MFyC) nos presentan un caso clínico en el que un paciente diagnosticado de depresión mayor rechaza el tratamiento farmacológico, ¿nos queda alguna posibilidad terapeútica..?

Puntos Clave:

1. La depresión mayor tiene una prevalencia del 10-20% y es una causa común de discapacidad
2. Se trata de un proceso altamente recurrente y en el que la mayoría de los pacientes inician su tratamiento en Atención Primaria.
3. El tratamiento farmacológico debe de mantenerse en todos los pacientes al menos 6 meses tras la remisión. Si ha existido algún episodio previo debe mantenerse al menos 12 meses y si han existido dos episodios anteriores, al menos 24 meses tras la remisión.
4. La terapia cognitivo-conductual se ha demostrado tan efectivo como el tratamiento con fármacos antidepresivos en el abordaje de la depresión mayor. Combinado con éstos ofrece unos resultados superiores a cualquiera de estos tratamientos por separado.

Enlaces de Interés:

• Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el Adulto. Guías de Practica Clínica en el SNS. 2008. [citado el 24-3-2014]. Disponible en internet en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_424_Dep_Adult_compl.pdf
• Tratamiento no Farmacológico de la Depresión (SING). Sala de Lectura. Blog del Rincón de Sísifo. 2-2-2012. [citado el 24-3-2014]. Disponible en internet en: http://elrincondesisifo.es/2010/02/02/sign-tratamiento-no-farmacologico-de-la-depresion/
• Wayne K, Ciechanowsky P. Unipolar depression in adult primary care and general medical illness: evidence for efficacy of initial treatments. Uptodate. September 30, 2013. [citado el 24-3-2014]. Disponible en internet en: http://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-treatment-of-resistant-depression

130515 Depresión en Atención Primaria

El Dr Oscar Ruiz ( Hospital Cruz Roja) es nuestro psiquiatra de referencia y una vez al mes acude al Centro para comentar casos clínicos dentro de la sesión denominada "Interconsultas". En esta ocasión quiso presentarnos en sesión docente, el tratamiento global de la depresión en Atención Primaria. Incidió en que se trata de un tratamiento personalizado donde hay que valorar factores predisponentes, precipitantes y cronificadores y donde el paciente debe comprometerse en el tratamiento para el control clínico a largo plazo.

Puntos Clave:

1. Iniciar el tratamiento antidepresivo (ATD) con la mitad de dosis la primera semana.
2. Esperar el tiempo suficiente y llegar a la dosis suficiente antes de declarar inefectivo un fármaco.
3. Explicar al paciente la latencia de su efectividad y la desaparición espontánea de algunos de sus efectos secundarios.
4. Conocer los efectos secundarios de los ATD.
5. Elegir el ATD, dependiendo del perfil del paciente y optimizando las características propias de cada fármaco.
6. No usar fármacos letales en pacientes con riesgo de conducta suicida/parasuicida.
7. Cuidado con la mezcla de ADP sin conocimiento pleno de los fármacos.
8. No retirar tras mejoría ni siquiera reducción de la dosis inmediata. Y mantener: -1er episodio: 6 meses, -2 episodio: 12meses; -3er episodio: para siempre.
9. Primero se deben retirar la benzodiacepinas y posteriormente los antidepresivos.
10. Siempre la reducción debe ser progresiva y no coincidir con situaciones vitales estresantes.

Enlaces de Interés:

• Guía de Practica Clínica sobre el manejo de la Depresión Mayor. Guias de Práctica Clínica en el SNS. Ministerio de Sanidad y Consumo 2008. ISBN 978-84-95463-2007. [consultado el 15/05/2013]. Disponible en Internet: http://www.sergas.es/Docs/Avalia-t/GPracClinDepAdulto_comp.pdf
• Actualizada la Guía de Práctica Clínica (Nice) de Depresión en Adultos. Sala de Lectura. Blog del Rincón de Sísifo.[consultado el 15/05/2013]. Disponible en Internet: http://elrincondesisifo.wordpress.com/2009/10/30/nice-actualizada-la-guia-de-practica-clinica-de-depresion-en-adultos/

121109 "Passadores de Pena" en Atención Primaria

Este es uno de esos casos, que de forma habitual tenemos en nuestras consultas, los "passadores de pena". ¿Sabemos de qué estamos hablando... ?, (llamémosle X). El Dr.Rainer (Psiquiatra HUSE) nos guía como si de un episodio de Sherlock Holmes se tratase, hasta el diagnóstico final.

Puntos Clave:

1. La ansiedad no suele ser el motivo de consulta de los pacientes con X.
2. La comorbilidad de X con otras enfermedades es muy elevada.
3. La tasa de incapacidad laboral en X es mayor que en otras enfermedades crónicas.
4. La X representa una enorme carga sanitaria.

Enlaces de Interés:

• Guía de Práctica Clínica de X

120518 Sesión Intercentros: TDAH adultos

El pasado viernes ha tenido lugar en el Cento de Salud de Emili Darder la última sesión intercentros de la generación 2008-2012 de Medicina Familiar y Comunitaria de la Unidad Docente de Mallorca.  Nuestra compañera Jerónima, del Centro de Salud de Camp Redó ha tenido el honor de llevar adelante la tarea.

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