"No basta con saber, se debe también aplicar. No es suficiente querer, se debe también hacer ". (Johann Wolfgang von Goethe)

viernes, 28 de febrero de 2014

140228 Sesiones Unidad Docente (UDMAFiC) "Sepsis: una visión desde Primaria"

La Sesión de La Unitat Docent Multiprofessional D`Atenció Familiar y Comunitària (UDMAFiC) la realizan este mes residentes del CS Escuela Graduada. Mario Alonso Pradillo y Claudio González Pantaleón (R4 MFyC), y como tutores Adriano Juan Mayrata y Antoni Ballester (Médicos de Familia CS Escuela Graduada), María Aranda (Medicina Intensiva Hospital Son Llatzer), Bernardino Comas (Urgencias HSLL) y Hernesto Hernández (Servei Coordinació de Urgèncias y Emergències 061), tratan el tema de la sepsis.

Puntos Clave:
  1. La sepsis es una patología importante por su gran incidencia, mortalidad y costes.
  2. Es tiempo dependiente, por lo que el manejo diagnóstico-terapeútico precoz disminuye la mortalidad.
  3. Fomentar equipos multidisciplinares, optimizará el tiempo de identificación y aumentará la supervivencia.
  4. El lactato sérico es el único biomarcador con factor pronóstico en la mortalidad. El lactato capilar sería útil como herramienta en la atención extrahospitalaria.
  5. Facilitar un algoritmo para el diagnóstico y tratamiento precoz, disminuirá el tiempo de actuación, mortalidad y costes sanitarios.




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martes, 25 de febrero de 2014

140220 Protocolos de Urgencias (HUSE): Arritmias

Las arritmias cardiacas constituyen un problema frecuente en Atención Primaria. El objetivo fundamental es identificar aquellas que requieran tratamiento urgente. Toni Loren Alcamí (Médico del Servicio de Urgencias del HUSE) nos presentó la siguiente revisión del tema.

Puntos Clave:
  1. Para identificar una arritmia nos basaremos en la regularidad y anchura del QRS. Esto nos ayudará a identificar la arritmia y a instaurar un tratamiento.
  2. Aquellas que produzcan signos de inestabilidad como bajo gasto cardiaco, frecuencia cardiaca mayor de  150 o menor de 40, signos de fallo cardiaco o dolor torácico de características opresivas que sugieran causa coronaria, requerirán una actuación inmediata.
  3. Los objetivos terapeúticos será la estabilización hemodinámica del paciente, control de los síntomas, y revertir urgentemente a ritmo sinusal si estuviese indicado.




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jueves, 20 de febrero de 2014

140218 Maltrato Infantil

El maltrato infantil es un problema a nivel mundial con graves consecuencias que pueden durar toda la vida. Se define como los abusos y desatención de que son objeto los niños menores de 18 años. Ingrid Grau (R2 MFyC) analiza cómo ha de ser nuestra actuación ante la presencia de un caso y revisa aspectos como la etiología, factores de riesgo, diagnóstico, notificación, tratamiento e intervención, presentándonos por último el protocolo de actuación de nuestro hospital de referencia.

Puntos Clave:
  1. El maltrato infantil es un problema de salud que por su frecuencia y consecuencias los pediatras deben de tener conocimientos de su sospecha y diagnóstico.
  2. El diagnóstico clínico se basa en la anamnesis y la exploración física. El diagnóstico etiológico requiere la valoración de los diferentes factores de riesgo.
  3. En caso de sospecha es necesario la intervención de los Servicios Sociales y de Protección de Menores de la Comunidad Autónoma.



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lunes, 17 de febrero de 2014

131127 Sindrome de Charles Bonnet


Moira Alari (R4 MFyC) nos introdujo a través de un caso clínico en este síndrome que se caracteriza por alucinaciones visuales vivas y complejas en personas mentalmente sanas y con una pérdida visual a menudo significativa.

Puntos Clave:
  1. Ante la aparición de alucinaciones visuales en pacientes ancianos, se plantea con más frecuencia la presencia de enfermedad psiquiátrica o demencia y en general se está poco familiarizado con el síndrome de Charles Bonnet.
  2. La realización de una historia, exploración neurológica, campo visual, pruebas complementarias y el cribado farmacológico, completarán la aproximación diagnóstica.
  3.  El aumento de la esperanza de vida hará aumentar la prevalencia de defectos visuales en la población y la aparición de éste síndrome.
  4. Todos los ancianos deberían ser interrogados sobre la presencia de alucinaciones visulaes, ya que la explicación de sus síntomas es el pilar del tratamiento y es la mejor manera de aliviar al paciente.




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viernes, 14 de febrero de 2014

140210 Optimización de la Preparación Intestinal para Colonoscopia

Desde Enero 2014 existe la posibilidad, para los profesionales de Atención Primaria que trabajan en Centros de Salud dependientes de Hospital Universitario de Son Espases (HUSE), inicialmente ocho (Camp Redó, Arquitecto Bennasar, Son Pisà, Son Serra, Son Cladera, Son Rutlán, Casa del Mar y Valldargent), de solicitar de forma directa una colonoscopia/gastroscopia al servicio de Digestivo.
Con el objeto de aclarar las indicaciones consensuadas entre Atención Primaria y Hospitalaria para dicha solicitud, así como para destacar la importancia de una buena preparación en la realización de la colonoscopia, la Dra Carmen Garrido Durán (Digestóloga, HUSE) realizó la siguiente sesión en nuestro centro.

Puntos Clave:
  1. Para conseguir una visualización óptima que posibilite un diagnóstico y una terapeútica segura y eficaz es necesaria una limpieza colónica excelente.
  2. En la práctica esto se consigue cuando no haya restos que impidan detectar lesiones planas y examinar toda la superficie de la mucosa.
  3. Entre los agentes utilizados para conseguir este objetivo destacan el PEG-GLS de bajo volumen y el citrato de magnesio, ambos por su buena tolerancia, eficacia y seguridad.
  4. Una explicación pormenorizada del médico a su paciente, junto a la entrega de la hoja de instrucciones es fundamental para que la limpieza colónica sea la adecuada




SOLICITUD DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA (HUSE)






lunes, 10 de febrero de 2014

131202 Trabajo en Equipo

Pilar Fortuny (Licenciada en Dirección y Administración de Empresas) analizó los distintos tipos de personalidades que pueden aparecer en los grupos de trabajo, en este caso un Centro de Salud y cómo del equilibrio y respeto entre todos ellos se consigue una productiva labor de equipo.

Puntos Clave:
  1. El Trabajo en Equipo requiere del reconocimiento de cuatro grandes mentalidades: anglosajona, germánica, latina y nórdica.
  2. Cada una de esta personalidades depende de la interacción entre variables racionales y emocionales por un lado y afirmativas y reflexivas por otro.
  3. Dependiendo de las necesidades de gestión, el liderazgo ha de ser diferente. Así, si un equipo sigue los protocolos y tiene claro los criterios, se trata de una situación que requiere un perfil delegador (perfil nórdico).
  4. Cada una de estas personalidades complementa a las otras, no existiendo superioridad de ninguna respecto a las otras.



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jueves, 6 de febrero de 2014

131128 Neurofibromatosis en la edad infantil

Victor Liñeiro Cantero (R2 MFyC) presenta esta patología que trata de un conjunto de anomalías congénitas, de la cresta neural que producen un excesivo crecimiento de los tejidos derivados de la misma y al desarrollo de múltiples tumores. La clínica viene presidida por las manchas cutáneas "café con leche" y lesiones a nivel del SNC y periférico de tipo proliferativo.

Puntos Clave:
  1. Enfermedad que debemos de conocer y que necesita de un abordaje multidisciplinar.
  2. No podemos precisar evolución y penetrancia.
  3. El diagnóstico es pricipalmente clínico y su expresión puede ir desde leve a complicaciones severas (limitantes).
  4. NO existe tratamiento (salvo estético en casos excepcionales), y el seguimiento se realiza anualmente con pruebas de imagen.



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lunes, 3 de febrero de 2014

140129 Infección Urinaria en Mujer Embarazada

Marina Grueso (R2 MFyC) nos plantea en esta sesión la actitud ante las infecciones de orina durante el embarazo. Ha tomado como base para su presentación las últimas indicaciones del protocolo de la SEGO (Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología), actualizado en febrero del 2013.

Puntos Clave:
  1. Las infecciones urinarias son un problema frecuente en el embarazo.
  2. Se debe hacer un cribado de bactriuria asintomática entre las semanas 12-16.
  3. Es importante dar tratamiento antibiótico a toda infección urinaria en la mujer embarazada, para prevenir los riesgos materno-fetales como son la amenaza de parto pretérmino, la ruptura prematura de membranas y la sepsis neonatal.
  4. No se han encontrado diferencias en cuanto a efectividad, en la administración de los antibióticos en pauta corta o en pauta larga.




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