170316 Fármacos y Embarazo

Sesión Clínica

Autor: Maria Llüisa Sastre (Farmacóloga HUSE)

Título: Medicamentos y Embarazo

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 16 Marzo 2017

160713 Taller de Desprescripción de Medicamentos

Sesión Clínica

Autor: Caterina Vicens (MF)

Título: Taller de Desprescripción de Medicamentos

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 16 Julio 2016

151103 Incontinencia Urinaria

Fernando do Pazo Oubiña (Farmacológo Atención Primaria Sector Ponent Mallorca) nos ofrece una revisión del diagnóstico y tratamiento de la incontinencia urinaria (IU). Comenta su prevalencia en Mallorca, los factores de riesgo asociados y su impacto social y económico. Revisa dos principios activos para su tratamiento, el mirabegron y la oxibutidina.

Puntos Clave:

1. Patología infradiagnosticada. Recomendable cribado ocasional.
2. Para valorar las opciones del tratamiento es necesario un diagnóstico correcto.
3. El tratamiento no farmacológico es la primera opción.
4. Opciones de tratamiento:

            -IU estrés/esfuerzo no farmacológico y cirugía,
            -IU de urgencia, antimuscarínicos y mirabegron,
            -IU mixta, tratar en función de la clínica predominante.

Enlaces de Interés:

• Farmacología. Blog Viletanos. [Citado el 17-12-2015]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/search/label/Farmacolog%C3%ADa

150114 Dolor Crónico No Oncológico

Fernado do Pazo Oubiña (Farmacólogo HUSE) presentó en sesión clínica la siguiente actualización en farmacoterapia sobre el Dolor Crónico no Oncológico.

Puntos Clave:

1. Se define el dolor crónico no oncológico como aquel que tiene una duración >3-6meses y que persiste más allá del tiempo esperado tras la resolución del problema subyacente.
2. Se ha de consensuar con el paciente el objetivo del tratamiento para conseguir un control aceptable del dolor y mejorar la funcionalidad psíquica y física del mismo.
3. La utilización de fármacos siguiendo la Escalera Analgésica de la OMS (1986), se realiza en función de la intensidad del dolor, pasando al escalón siguiente o a asociar fármacos ante la falta de eficacia.

Enlaces de Interés:

• Breivik H, Collet B, Ventaffrida V, et al. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment. European Journal of Pain 10 (2006) 287-333. [Citado el 1-8-2015]. Disponible en internet en: http://institut-ism.de/uploads/media/Breivik_Survey_of_chronic_pain_in_Europe_Prevalence__impact_on_daily_life__and_treatment_EJP_2006_01.pdf

150313 El Triple Whammy

Gemma Arrufat (R3 Farmacia Hospitalaria), nos habló de el Triple Whammy. Se trata del riesgo renal asociado a la administración concomitante de tres clases de fármacos: diuréticos, IECAs/ARA-II y AINEs.

Puntos Clave:

1. Siempre que sea posible, evitar AINEs en pacientes con IRC, ICC y HTA, sobretodo si estos pacientes están tomando IECAs y/o diuréticos.
2. La combinación de la triple terapia se asoció a un riesgo de fallo renal agudo (RR 1,31, IC 95%(1,12-1,53)).
3. Los fármacos antihipertensivos tienen sus beneficios cardiovasculares, pero se debe vigilar cuando se utilizan concomitantemente con AINEs.

Enlaces de Interés:

• Dosificación de Medicamentos en la Enfermedad Renal Crónica. Infac. Volumen 22-Nº1/2. 2014. [Citado el 18-3-2015]. Disponible en internet en: http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2014/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_22_1_2_Enfermedad_renal_cronica.pdf

140115 Farmacoterapia: Nuevos Fármacos en EPOC

Catalina Barceló Campomar (Farmacóloga de Atención Primaria Sector Ponent) se despidió de nosotros (continuará su trabajo lejos de Mallorca) con esta sesión sobre nuevos fármacos en EPOC. Repasó  las guías  Gold 2011 y GesEPOC 2012, el tratamiento de la EPOC estable y por último nos habló del roflumilast, del bromuro de aclidinio y del bomuro de glicopirronio.
Le deseamos lo mejor en su nuevo proyecto personal.

Puntos Clave:

1. El roflumilast es un inhibidor selectivo de la PDE4. Ejerce una acción antiinflamatoria, evita el remodelado y la fibrosis, y produce broncodilatación.
2. Está indicado como tratamiento de mantenimiento de la EPOC grave (VEMS post-broncodilatación <50% del normal) y bronquitis crónica. En paciente adultos con un historial de exacerbaciones frecuentes y como terapia adicional al tratamiento broncodilatador.
3. El bromuro de aclidinio y de glicopirronio son anticolinérgicos muscarínicos de acción prolongada (LAMA), y producen broncodilatación.
4. Estos dos fármacos se utilizan en el tratamiento broncodilatador de mantenimiento para aliviar los síntomas en los pacientes adultos con EPOC.

Enlaces de Interés:

• Sociedad Española de Farmaceúticos de Atención Primaria. 
• e-butlletí groc.
• Hemos leído...
• Sala de Lectura.
• Sano y Salvo.

131121 Hipersensibilidad a Excipientes de Medicamentos

La Dra Patricia Roth Damas (R3 MFyC) realiza su residencia en el CS Benifaió-Almussafes (Alzira, Valencia) pero durante el mes de noviembre ha querido hacer la rotación externa en nuestro Centro de Salud. Nos presentó el siguiente caso clínico que fue remitido como "Carta al Director" a la revista Atención Primaria. Se trataba de un caso de hipersensibilidad al aroma de melocotón como excipiente.

Puntos Clave:

1. Cada vez es mayor el número de excipientes en la elaboración de fármacos.
2. La impureza en la composición de los medicamentos es objeto de estudio internacionalmente.
3. La información sobre la composición de los medicamentos es importante en la práctica clínica.
4. La ausencia de datos en muchos casos en lo que se refiere a excipientes, supone un problema a la hora de elegir el mejor tratamiento para el paciente.
5. La notificación de las sospechas de reacciones adversas a los medicamentos (RAM-Tarjeta Amarilla) debe formar parte de la labor de vigilancia epidemiológica de todos los profesionales sanitarios. 

Enlaces de Interés:

• Roth Damas P, et al. Hipersensibilidad al aroma de melocotón como excipiente. Aten Primaria. 2013. [Citado el 25-11-2013]. Disponible en internet en: http://www.elsevier.es/eop/S0212-6567(13)00157-1.pdf
• Manual de Usuarios Tarjeta Amarilla OnLine. Centro de Farmacovigilanca de Les Illes Balears.[Citado el 25-11-2013]. Disponible en internet en: http://www.caib.es/sacmicrofront/archivopub.do?ctrl=MCRST353ZI114379&id=114379
• JM Rodriguez, C.Aguirre, M.García, R.Palop. Farmacovigilancia. Farmacia Hospitalaria.[Citado el 25-11-2013]. Disponible en internet en: http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap210.pdf
• Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de uso Humano (SEFV-H)

130913 Actualización en farmacoterapia: Tratamiento de la osteoporosis.

La osteoporosis se define como una reducción de la resistencia ósea que incrementa el riesgo de fracturas.  Es predominante entre las mujeres postmenopaúsicas pero también afecta a varones y a mujeres con trastornos subyacentes o factores de riesgo relacionados con la desmineralización ósea. Sus principales manifestaciones clínicas son fracturas vertebrales y de la cadera. Catalina Barceló Campoamor (Farmaceútica AP Sector Ponent del Hospital Universitario Son Espases) nos presentó una actualización en el tratamiento de dicha patología.

Puntos Clave:

1. El objetivo principal del tratamiento es evitar la aparición de fracturas.
2. El tratamiento depende del riesgo de fractura. Ante una fractura osteoporótica previa (prevención secundaria) se considera de alto riesgo y se inicia tratamiento sin necesidad de densitometría. En prevención primaria (sin fractura osteoporótica previa) se evalúa el riesgo absoluto de fractura a los 10 años y en función del mismo se inicia o no el tratamiento.
3. Son actuaciones básicas iniciales, las medidas no farmacológicas (ejercicio, dieta equilibrada, evitar el consumo de tóxicos...), las medidas para la prevención de caídas y la valoración de los medicamentos que toma el paciente y que pueden incrementar el riesgo de caídas.
4. Los fármacos utilizados para el tratamiento de la osteoporosis pueden clasificarse en antirresortivos (bifosfonatos, denosumab, raloxifeno y bazedoxifeno), de acción mixta (ranelato de estroncio)y anabólicos (teriparatida).

Enlaces de Interés:

• Tratamiento farmacológico de la osteoporosis primaria posmenopaúsica. Guía Farmacológica Intrerniveles de las Islas Baleares (GFIB). Abril-Junio 2009. [consultado el 16-9-2013]. Disponible en internet en: http://www.elcomprimido.com/GFIB/pdf/osteoporosis_corto_cast.pdf
• Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Fracturas por Fragilidad. Guías de Práctica Clínica en el SNS. 2010. [consultado el 16-9-2013]. Disponible en internet en: http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/gpc_osteoporosi_aatrm2010_vcompleta.pdf
• FRAX. Herramienta de evaluación de Riesgo de Fractura desarrollada por la Organizació Mundial de la Salud (OMS). [consultado el 16-9-2013]. Disponible en internet en: http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=sp

130417 Anticoagulantes Orales

Laura Alvarez Arroyo (Farmacóloga del Hospital Universitario Son Espases) nos presenta la siguiente actualización sobre los anticoagulantes orales (ACO). Plantea en primer lugar a qué pacientes con fibrilación auricular hemos de tratar, para posteriormente describirnos las características generales de los nuevos ACO. Por último nos resume las recomendaciones para el uso de estos fármacos en la prevención del ictus y de la embolia sistémica en pacientes con FA no valvular.

Puntos Clave:

1. La Fibrilación Auricular es la arritmia crónica más frecuente (1-2% de la población). Su prevalencia aumenta con la edad (>65 años es del 5%, en >80 años el 9%). Presenta un riesgo superior para accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca y mortalidad que en la población general.
2. Antes de iniciar la anticoagulación es necesario estratificar el riesgo tromboembólico (CHADS2/CHA2DS2-VAS2) y el riesgo hemorrágico (HAS-BLED).
3. Los anticoagulantes orales AVK siguen siendo la opción terapeútica recomendada en el marco del SNS en : 1-Aquellos pacientes que ya están en tratamiento con AVK y tienen buen control del INR, 2-Nuevos pacientes con fibrilación auricular no valvular en los que esté indicada la anticoagulación  y 3-Fibrilación Auricular con afectación valvular.
4. Los nuevos anticoagulantes orales (dabigatran, rivaroxaban y apixaban) representan una opción terapeútica adecuada en determinadas situaciones clínicas (por ejemplo en pacientes con antecedentes de hemorragia intracraneal o en aquellos en los que no es posible mantener un INR adecuado a pesar del buen cumplimiento terapeútico).

Enlaces de Interés:

• Guía para la elección del tratamiento antocoagulante oral en la prevención de las complicaciones tromboembólicas asociadas a la fibrilación auricular no valvular. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA). Guía completa y guía rápida 2012. [citado el 23/5/2013].  Disponible en internet: 1-http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_517_Tratamiento%20anticoagulante_compl.pdf    2-http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_517_Tratamiento%20anticoagulante_guia_rapida.pdf

120328 Dislipemias y riesgo cardiovascular

Os dejamos una destacada presentación sobre dislipemias y riesgo cardiovascular realizada en nuestro centro de salud por Laura Alvarez desde Farmacia de Atención Primaria. Muy recomendable.

110429 El anciano polimedicado

Seguramente, al leer éste post, residentes o tutores tendrán en sus retinas las caras de varios pacientes "polimedicados" de su cupo; y tampoco evitarán rememorar la lucha por quitar poco a poco de la lista medicamentos inútiles a los fines terapéuticos (y potencialmente nocivos).
Partiendo de éste problema común en la práctica del médico de familia; nuestras R4 ( y casi adjuntas) Sara, Nieves e Isabel asombraron a propios y extraños con su sesión intercentros del pasado 29 de abril, repasando éste tema y dejándonos útiles herramientas.