"No basta con saber, se debe también aplicar. No es suficiente querer, se debe también hacer ". (Johann Wolfgang von Goethe)

viernes, 31 de agosto de 2012

120725 Prevencion Cuaternaria

La Dra. Teresa Estrades (MFyC) y el Dr. Flavio Crovetti (R4 - MFyC) nos presentaron una sesión sobre cómo aplicar la prevención cuaternaria y una prescripción prudente en nuestra consulta del día a día.

Puntos Clave:
  1. Toda decisión clínica conlleva beneficios y perjuicios.
  2. Prevención cuaternaria es el conjunto de actividades que intentan evitar, reducir y paliar el daño por la intervención médica.
  3. La prevención cuaternaria concierne por igual a la Atención Primaria y a la hospitalaria, pero es en la primera donde más actos se realizan, y el potencial de evitar daños es mayor.
  4. La medicalización de la salud y la arrogancia de la medicina conllevan excesos.
  5. La prevención cuaternaria debe abarcar prevención, diagnóstico, rehabilitación y uso de medicamentos dañinos.
  6. Conviene desarrollar prácticas semiautomáticas e intuitivas.
  7. Cabe hacer daño al ofrecer prevención cuaternaria --> aceptar siempre las críticas propuestas.


                         

Enlaces de Interés:



120831 El Médico Nómada


El ominoso sonido del teléfono retumba en mi cerebro como si fuera una bofetada. Pongo cara de Clint Eastwood y miro la hora en mi móvil: 04:36 a.m.




miércoles, 29 de agosto de 2012

120719 Leishmaniasis Cutánea


En esta oportunidad nuestro compañero, el Dr.Renato Bonarriba (R3 MFyC), nos habló de la leishmaniasis cutánea, zoonosis que no es rara encontrar en la isla, siendo Baleares una de las comunidades autónomas con más prevalencia. Rápida revisión que nos recordará la epidemilogía, etiología, clínica y tratamiento de esta patología.

Puntos Clave:
  1. La leishmaniasis es transmitida por la picadura de las hembras de los mosquitos del género Phlebotomus.
  2. El reservorio lo constituyen mamíferos salvajes o domésticos (en especial, los perros).
  3. La lesión característica es una pápula de 2-3 cm rodeada de un halo eritematoso, con una ulceración central.
  4. El diagnóstico se basa en una clínica compatible y en exámenes microscópicos que permitan demostrar la existencia del parásito.
  5. En la mayoría de los pacientes (inmunocompetentes), las lesiones tienden a curar de forma espontánea, pero suelen dejar cicatrices inestésicas, por lo que se recomienda tratarlas.
  6. Existen múltiples posibilidades terapeúticas, pero ninguna de ellas ha demostrado ser perfecta. A día de hoy los antimoniales pentavalentes parecen seguir siendo la primera opción.

                             


lunes, 27 de agosto de 2012

120827 Manejo de la Artrosis de Rodilla


Manejo de la Artrosis de Rodilla 

He leído recientemente este artículo de revisión publicado en julio de este año en BMJ acerca del manejo de la artrosis de rodilla Management of osteoarthritis of the knee ; por si vais escasos de tiempo os dejo un breve resumen.

La artrosis de rodilla se diagnostica clínicamente, la radiografía confirma la sospecha clínica y ayuda a descartar otros problemas.


Tras el diagnóstico hay que evaluar si la artrosis se asocia a depresión y ansiedad, y si es así tratarla; duloxetina es la única molécula que ha demostrado mejorar la clínica depresiva y los síntomas de dolor neuropático (es la única con ensayos clínicos de calidad). También informaremos al paciente acerca de la enfermedad, su evolución y los tratamientos disponibles, y fomentaremos el automanejo de la misma.

Todos los pacientes se benefician de realizar ejercicio de manera regular, a pesar de la severidad de los síntomas o los signos radiográficos; lo ideal es una combinación de ejercicio aeróbico y de fortalecimiento muscular. En los pacientes con más problemas de movilidad se recomiendan los ejercicios acuáticos. Debemos desaconsejar la actividad física de alto impacto y los deportes que implican torsión y carga.

En pacientes con sobrepeso u obesidad hay que centrarse en reducir como mínimo un 5-10% del peso.

En cuanto al tratamiento farmacológico, de primera elección usaremos paracetamol (aunque con precaución en la dosis máxima), o AINEs, teniendo en cuenta los problemas gastrointestinales y cardiovasculares que pueden producir; en mayores de 75 años podemos plantearnos el tratamiento con AINEs tópicos. Como alternativa podemos usar los opioides orales. Las infiltraciones de corticoides intraarticulares también son una opción, pero sólo reducen el dolor durante unas 2 semanas. Las infiltraciones de ácido hialurónico reducen mínimamente el dolor (reducción clínicamente irrelevante), con un incremento del riesgo de efectos adversos importantes. La glucosamina tiene un efecto similar al placebo sobre el dolor; para determinar su posible utilidad sobre otros aspectos se precisan más estudios de calidad. En cambio, condroitinsulfato ha demostrado un pequeño efecto sobre el dolor y la estructura, y la diacereína tiene un bajo nivel de evidencia sobre su eficacia.


La cirugía artroscópica no se recomienda para el tratamiento del dolor articular, y se reserva para casos de bloqueo articular. Debemos considerar la cirugía de recambio articular cuando los síntomas son severos y ha fallado el tratamiento conservador, preferiblemente antes de que haya un gran deterioro funcional.


por la Dra.Antonia Roca (MFyC) 


miércoles, 22 de agosto de 2012

120605 Síndrome del Anciano Frágil

El Dr.Urgeles (Endocrinólogo del HUSE) trató el tema del Síndrome del Anciano Frágil. Conceptos como fragilidad y sarcopenia hacen referencia a un síndrome cuya prevalencia en >65 años es del 10%. Un programa de ejercicio físico aeróbico y de fuerza, así como un aporte nutricional adecuado en calorías, proteínas micronutrientes y Vit.D contribuyen a prevenirlo. Nuestra labor en AP tanto en el diagnóstico como en el tratamiento temprano es fundamental.

Puntos Clave:
  1. Se puede reconocer la situación de riesgo de discapacidad en fases iniciales. Síndrome de prefagilidad y fragilidad.
  2. Es posible revertir el proceso SOLO combinando programa de ejercicio y consejo nutricional.
  3. La dieta debe ser suficiente en calorías y proteínas para mantener IMC >21.
  4. Hay que evitar los dogmas de la dieta saludable para adultos jóvenes y de mediana edad (cardioprotección).
  5. También son peligrosos los dogmas de moda. Por ejemplo se debe justificar adecuadamente la eliminación de leche y derivados.
  6. La dieta fraccionada no siempre es una buena opción.
  7. Atención a los síntomas o indicios de dificultad para comer (masticación, deglución-disfagia).

                           

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martes, 21 de agosto de 2012

120531 Lactancia Materna

DªMarisa Blanco (Matrona), nos presentó el tema de lactancia materna, analizando distintos aspectos de la misma como su fisiología, indicaciones y contraindicaciones, técnica del amamantamiento, anticoncepción y complicaciones tardías de la lactancia

Puntos Clave:
  1. La No lactancia presenta riesgos tanto para la madre como para bebé.
  2. Una técnica adecuada previene la mayoría de los problemas de la lactancia.
  3. Es preciso conocer los procesos patológicos del niño y de la madre que contraindican la lactancia.
  4. Durante la lactancia no existen alimentos "prohibidos" ni "obligatorios". La suplementación vitamínica se precisa en casos concretos.

                     

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viernes, 17 de agosto de 2012

120817 El Médico Nómada

El médico nómada aparece nuevamente con sus historias. Justamente en esta semana en la que hablamos de ictus en Viletanos, nuestro "Tuareg" sanitario ha tenido delante de sí una buena oportunidad para aplicar conceptos.


jueves, 16 de agosto de 2012

120503 Atención al Ictus

La Drª Silvia Tur (Neuróloga HUSE) quiso presentarnos esta sesión clínica en la que se actualiza el tratamiento y la actitud ante un Ictus y donde el factor tiempo adquiere máxima importancia.

Puntos Clave:
  1. El Ictus es una emergencia médica.
  2. Su tratamiento implica una precisa coordinación extra e intrahospitalaria.
  3. La participación de los profesionales de Atención Primaria es crucial en muchas de sus fases.
  4. Son necesarias campañas de educación dirigidas especialmente a la población de riesgo de sufrir un ictus.

                       


Enlaces de Interés:
                   

Completamos la entrada con un instructivo vídeo de la Fundación Española de Enfermedades Neurológicas y avalado por la Sociedad Española de Neurología que explica el mecanismo de formación de un Ictus. 

                             


Y por último unos vídeos musicales de campañas de prevención del Ictus en Brasil y en EEUU (este último dirigido a población hispanoparlante).


         



                      

martes, 14 de agosto de 2012

120614 Bibliosalut.com

La Biblioteca Virtual de Ciències de la Salut de les Illes Balears tiene como misión declarada en su página web la de  "facilitar a los profesionales del sistema sanitario público de las Illes Balears la información científica más relevante, mediante las nuevas tecnologías de la información y la comunicación, para contribuir a la mejora de la calidad de su tarea asistencial, docente, investigadora y de gestión sanitaria".
Desde esta Biblioteca Virtual se accede libremente a:
  • Bases de Datos ( PubMed,UptoDate, Fisterra..)
  • Libros de Atención Primaria
  • Revistas electrónicas (AMF, FMC, Atención Primaria..)
  • Guias de práctica clínica
  • Imágenes y vídeos médicos
  • Diccionarios y traductores
  • Gestores Bibliográficos (Mendeley, RefWorks..)
Ofrecen además un servicio de asistencia para cualquier problema las 24 horas del día, un servicio de obtención de documentos (SOD) y un plan de formación.
Silvia Sastre Suárez (Documentalista de Atención Primaria de Mallorca) nos explicó cómo sacar el máximo provecho a esta Biblioteca que dejó de ser "virtual" para convertirse en algo real y accesible.


                         

Enlaces de Interés:
-La Biblioteca Virtual de Ciències de la Salut de les Illes Balears

domingo, 12 de agosto de 2012

120810 Medicina Mínimamente Impertinente

El viernes 10 de agosto (en plenas vacaciones de sesiones!!),  la DrªTeresa Estrades (MFyC) sugirió realizar una Sesion Estival para presentarnos el video de  introducción al Congreso XXXII de la SEMFyC celebrado en Bilbao los dias 14, 15 y 16 de Junio bajo el sugerente título de  Medicina Mínimamente Impertinente dada por Victor Montori (endocrinólogo)..
Aprovechamos para mostraros un novedoso formato llamado Webcast utilizado para compartir las intervenciones en video dadas por los ponentes en los congresos.
Además actualmente es posible combinar video y diapositivas mediante Zentation que es un Mashup que combina videos de Youtube y diapositivas de Slideshare consiguiendo un material realmente interesante para su utilizacion como hemos hecho nosotros en una sesión clinica.

                                              (Tiempo de duración 42:18)




viernes, 10 de agosto de 2012

120810 El Médico Nomada

                                                                         
Esta semana ha ido a buen ritmo, viajando por la isla, aprendiendo cosas nuevas y hablando  (o intentándolo) en varias lenguas. El médico nómada actualizado. (click en la pestaña correspondiente).
 Desde la ventana del PAC de Soller

miércoles, 8 de agosto de 2012

120530 Nefropatía Diabética.

Durante el mes de agosto colgaremos en el blog las sesiones que se realizaron en el Centro los meses de mayo y junio. Además de las de nuestros residentes y adjuntos, destacan las presentadas por la DrªR.Taberner (Dermatóloga H.S. Llatzer), el Drº.Urgeles (Endocrinólogo HUSE), Dª S.Sastre (Documentalista de GAP) , Dª.L.Alvarez (Farmacóloga HUSE), DrªS.Tur (NRL HUSE), DrJ.L.Sánchez (SAMU), y el Dr.Sion (Unidad del Pie Diabético, HUSE) a quienes agradecemos su presencia y colaboración.
Empezaremos con la sesión de nefropatia diabética dada por el residente de segundo año de Nefrología el DrºSergio Ibáñez.

Puntos Clave: 
  1. La albuminuria es el indicador clínico mas temprano de nefropatia.
  2. En el estadio III se produce el inicio de la microalbuminuria y normalmente existe FG conservado.
  3. El screaning se basa en determinaciones anuales de creatinina sérica en todos los adultos diabéticos y si es posible estimar el Filtrado glomerular.
  4. Se debe derivar a nefrologia en ERC estadio III que progrese con aumento de Cr >0.5 mg/dl cada 2-3 meses y estadío  IV o V. 

                            

jueves, 2 de agosto de 2012

120730 Ortopedia Infantil

La DrªMarina Colom (R2 Pediatría), nos presentó una sesión clínica sobre traumatología infantil que terminó en merecidos aplausos. Acompañó la exposición con imágenes radiológicas y bonitos dibujos hechos a mano.

Puntos Clave:

  1. En niños con dolor lumbar la lumbalgia muscular no es la causa principal a investigar.
  2. Valorar cirugía en escoliosis de > 45º o de rápida progresión.
  3. Ante una cojera descartar causas infecciosas y causas reumatológicas.
  4. Insistir hasta los 4 meses en la exploración de caderas.
  5. En menores de 2 años, ante una cojera, descartar luxación/subluxación de cadera y secuelas de artritis séptica.
  6. A partir de los 3 años, ante una cojera, descartar sinovitis de cadera y enfermedad de Perthes. A partir de la adolescencia pensar en epifisiolisis.
  7. El genu varo hasta los 2 años puede considerarse fisiológico y el genu valgo de los 2 a los 7 años.
  8. La osteocondritis más grave es la Enfermedad de Perthes.