160314 Cefalea

Sesión Clínica

Autor: Victor Liñeiro (R4 MFyC)), Jaume Ponce (R1MFyC)
Tutor: Xisca Fiol Gelabert (MFyC)

Título: Cefalea

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 14 Marzo 2016

141126 Artritis

Victor Liñeiro Cantero (R4 MFyC), hace un repaso de los tipos más frecuentes de artritis: la artritis reumatoide, por microcristales, reactiva, infecciosa, psoriásica, la artritis asociada a la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, la Espondilitis Anquilosante y la Polimialgia Reumática.

Puntos Clave:

1. La artritis reumatoide es una enfermedad crónica, multisitémica e invalidante. Más frecuente en mujeres, se inicia entre los 30-50 años.
2. La gota es una monoartritis aguda de repetición cuya causa desencadenante más frecuente son los diuréticos.
3. Los criterios de Bird nos definen el diagnóstico de polimialgia reumática cuya etiología es desconocida. Afecta sólo a adultos mayores de 50 años con mayor incidencia sobre las mujeres 2:1.
4. La enfermedad inflamatoria intestinal produce en un 20% afectacion poliarticular simétrica migratoria y aguda. 

Enlaces de Interés:

• Pie M, Gelado M. "Artritis Reumatoide a propósito de un caso". AMF 2007: 3(3); 158-165.[Citado el 1-8-2015]. Disponible en internet en: http://amf-semfyc.com/web/downloader_articuloPDF.php?idart=644&id=Artritis_reumatoide.pdf
• Freire M. Criterios Diagnósticos y de Clasificación de las Enfermedades Reumáticas. Sociedad Española de Reumatología. [Citado el 1-8-2015]. Disponible en internet en: http://www.ser.es/practicaClinica/Criterios_Diagnosticos.php
• Przygoda P, Catoggio L, Soriano E, et al. Medicina (B.Aires) v.62 n4. Ciudad Autónoma de Buenos Aires jul/ago. 2002. [Citado el 1-8-2015]. Disponible en internet en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025-76802002000400013&script=sci_arttext

150724 Anafilaxia en Urgencias

Victor Liñeiro Cantero (R4 MFyC) aborda un tema cuya sospecha y tratamiento precisa una actuación urgente pues su curso es rápido y con mal pronóstico a corto plazo: la anafilaxia.

Puntos Clave:

1. La anafilaxia es una reacción alérgica severa que puede causar la muerte.
2. La presencia de un solo criterio hace muy probable su diagnóstico.
3. Habitualmente es mediada por IgE
4. Puede utilizarse triptasa e histamina para apoyar el diagnóstico.
5. El rápido reconocimiento y manejo es vital.
6. La adrenalina es el único fármaco eficaz.
7. El paciente precisa un plan de anafilaxia y estudio.

Enlaces de Interés:

• Cardona Dalh V. Guía de Actuación en Anafilaxia. Medicina Clínica.Vol 136 Num 08. Marzo 2011.[Citado el 24-8-2015]. Disponible en internet en: http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-guia-actuacion-anafilaxia-90001346

150617 Otalgia Refleja

Cuando el origen del dolor proviene de estructuras alejadas del oído, hablamos de otalgia refleja. Victor Liñeiro Cantero (R4 MFyC) resume en la siguiente presentación los mecanismos y las causas más frecuentes de su origen.

Puntos Clave:

1. Un 13% de las otalgias no se producen en el oído. La forma más frecuente de otalgia refleja es la patología dental.
2. La otoscopia normal debe ser seguida de una inspección de cavidades nasales, cavidad oral y orofaringe.
3. La visualización con fibroscopio de nasofaringe, base de lengua, y faringe, es necesaria para descartar malignidad.
4. Pacientes con otalgia y factores de riesgo para cáncer de cabeza y cuello requieren valoración por ORL.

Enlaces de Interés:

• Blas S, Alonso JL. Otalgia. Jano. Urgencias en Atención Primaria. [Citado el 13-7-2014]. Disponible en internet en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/62/1422/51/1v62n1422a13027601pdf001.pdf

140801 Linfogranuloma Venéreo

Varón de 27 años con antecedentes de relaciones sexuales con hombres que acude a urgencias por cuadro de sangrado rectal e intenso dolor a las  deposiciones...
De esta forma inicia Victor Liñeiro Cantero (R3 MFyC) su exposición sobre esta enfermedad que en los últimos 5 años ha pasado de presentarse, de su forma clásica con la presencia de úlceras genitales y linfadenopatías a un cuadro de proctitis o proctocolitis.

Puntos Clave:

1. El Linfogranuloma Venéreo es una infección emergente de transmisión sexual en Europa. En los últimos años ha presentado un cambio en su epidemiología y forma de presentación clásica.
2. Es una enfermedad oculta que afecta a grupos vulnerables, a menudo autotratado y es frecuente el diagnóstico equivocado o el retraso diagnóstico.
3. Es frecuente la comorbilidad con otras infecciones de transmisión sexual.
4. Como factores de riesgo destacan la positividad al VIH, el sexo anal sin protección, el viaje reciente al extranjero y las parejas sexuales de reunión en internet.
5. Es necesario el conocimiento y la sospecha diagnóstica de esta patología.

Enlaces de Interés:

• Muñoz C, Caballero E, Andreu A, et al. El linfogranuloma venéreo: un problema emergente oculto, Barclona, 2011. Eurosurveillance 2012, 17(2): pii=20057. [Citado el 5 de Agosto 2014]. Disponible en internet en: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20057
• Boletin Epidemiológico Semanal. Semana 17. 2012 Volum 20 nº7/63-72. [Citado el 5 de Agosto 2014]. Disponible en internet en: http://revista.isciii.es/public/journals/1/pdf_147.pdf

140505 Síndrome de Brugada

Víctor Liñeiro Cantero (R2 MFyC) nos presenta el siguiente caso clínico, en el que a un paciente de 41 años atendido en urgencias por un absceso periodontal acompañado de fiebre, se descubre ciertas alteraciones en el ECG, previamente normal.

Puntos Clave:

1. El síndrome de Brugada en una enfermedad eléctrica del corazón, poco frecuente, genéticamente determinada y causada por mutaciones en el gen del canal de sodio cardiaco.
2. El diagnóstico se efectúa normalmente por el electrocardiograma, aunque existen casos dudosos que precisan una prueba de provocación con un fármaco para poner de manifiesto la enfermedad.
3. Los afectados por este síndrome pueden estar en riesgo de presentar arritmias peligrosas por lo que es imprescindible realizar un estudio cardiológico completo.
4. En los pacientes sin síntomas que tienen un ECG normal o dudoso en reposo (sólo presentan el ECG alterado durante la prueba de provocación) el riesgo de arritmias es muy bajo por lo que no está indicado el tratamiento.
5. Los pacientes con síndrome de Brugada que han tenido pérdida de conciencia en relación con la enfermedad o arritmias malignas, son de alto riesgo y para ellos existe un tratamiento muy eficaz que es el desfibrilador automático implantable.

Enlaces de Interés:

• B. Benito, J. Brugada, R. Brugada, P.Brugada. Síndrome de Brugada. Rev Esp Cardiol. 2009;62(11):1297-315.Vol62 Num 11. [citado el 20-5-2014]. Disponible en internet en: http://www.revespcardiol.org/es/sindrome-brugada/articulo/13142828/

131128 Neurofibromatosis en la edad infantil

Victor Liñeiro Cantero (R2 MFyC) presenta esta patología que trata de un conjunto de anomalías congénitas, de la cresta neural que producen un excesivo crecimiento de los tejidos derivados de la misma y al desarrollo de múltiples tumores. La clínica viene presidida por las manchas cutáneas "café con leche" y lesiones a nivel del SNC y periférico de tipo proliferativo.

Puntos Clave:

1. Enfermedad que debemos de conocer y que necesita de un abordaje multidisciplinar.
2. No podemos precisar evolución y penetrancia.
3. El diagnóstico es pricipalmente clínico y su expresión puede ir desde leve a complicaciones severas (limitantes).
4. NO existe tratamiento (salvo estético en casos excepcionales), y el seguimiento se realiza anualmente con pruebas de imagen.

Enlaces de Interés:

• Niños con neurofibromatosis tipo I. Asociación Española de Neurofibromatosis.[citado el 6-2-2014]. Disponible en internet en: http://www.ctf.org/pdf/espanol/folletos/ninosconnf1.pdf
• E.Guillen, MJ.Ballesta,E.Galan; Protocolo de seguimiento de la Neurofobromatosis tipo I. Asociación Española de Pediatría. [citado el 6-2-2014]. Disponible en internet en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/protocolo_de_seguimiento_de_la_neurofibromatosis_tipo_1.pdf
• P.Castroviejo. Neurofibromatosis. Fundación Once. 2001. ISBN: 84-88816-73-1. [citado el 6-2-2014]. Disponible en internet en: http://www.sepeap.org/archivos/libros/NEUROFIBROMATOSIS/CD_Libro_Neurofibromatosis.pdf

121217 ETS Conductas y Salud Sexual

Dentro de las actividades preventivas desarrolladas en el Centro de Salud, las dirigidas a los jóvenes y en los colegios, ocupan un lugar destacado. El Dr. Victor Liñeiro (R1 MFyC) nos presentó la sesión que pensada para los adolescentes realizan profesionales médicos y de enfermería.

Puntos Clave:

1. Una persona portadora de la infección puede contagiar aunque no tenga síntomas.
2. Evitar relaciones sexuales que faciliten traumatismos en la mucosa anal/genital.
3. Los únicos métodos anticonceptivos que protegen de las ETS son los preservativos.
4. Usar correctamnte el preservativo.
5. Limitar en número de parejas sexuales.
6. Drogas y alcohol aumentan el riesgo de contagio (menos precauciones).

Enlaces de Interés:

• Guía de Buena Práctica Clínica en Infecciones de Transmisión Sexual.
• Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010

121030 Enfoque Biopsicosocial en Atención Primaria

El Dr Victor Liñeiro (R1 MFyC) nos muestra a través de este caso clínico cómo el enfoque biopsicosocial de los problemas de salud es  imprescindible para abarcar todos los aspectos de una enfermedad en el ámbito de la Atención Primaria. Comenzando con un motivo de consulta tan frecuente como la pérdida de memoria en una paciente de 81 años va progresando en el diagnóstico hasta descubrir no sólo la etiología de dicha manifestación, sino también otros aspectos que inciden de manera muy importante en nuestra paciente.

Puntos Clave:

1. Siempre observar al paciente en su totalidad.
2. Seguir los algortimos y guías disponibles.
3. Conocer y estar alerta ante signos de alarma.
4. No despreciar ninguna opción por extraña que nos parezca.
5. Somos nosotros quien debe hacerlo y es nuestra responsabilidad.

Enlaces de Interés:

• Demencia (AMF 2012)
• Malos Tratos a los Ancianos (Fernández Alonso Mª del Carmen, Grupo de Salud Mental del PAPPS) 
• Guía de Práctica Clínica sobre Atención Integral a las Personas con Enf. de Alzheimer y otras Demencias.