"No basta con saber, se debe también aplicar. No es suficiente querer, se debe también hacer ". (Johann Wolfgang von Goethe)

martes, 30 de diciembre de 2014

141114 Tratamiento Conservador de la Enfermedad Renal Crónica

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) presenta a lo largo de su evolución una serie de complicaciones, entre las que destacan el aumento del riesgo cardiovascular (RCV), la anemia, el hiperparatiroidismo secundario y la acidosis metabólica. El control de la tensión arterial es fundamental para reducir dichas complicaciones.
Aina Obrador Mulet (Nefróloga del Hospital Universitario de Son Espases) nos propone una revisión sobre la actitud del médico de Atención Primaria ante esta patología.

Puntos Clave:
  1. La enfermedad cardiovascular es la causa más frecuente de muerte en pacientes con ERC avanzada, considerándose un factor de riesgo independiente del RCV.
  2. Anualmente casi un 10% de la totalidad de los pacientes en diálisis mueren por esa causa.
  3.  El riesgo de morir por enfermedad cardiovascular es 30 veces mayor en la población con ERC avanzada que en la población general.
  4. La anemia en pacientes con ERC se asocia a peor pronóstico (más ingresos hospitalarios, mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y mayor mortalidad).



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viernes, 19 de diciembre de 2014

141215 Abordaje del Ojo Seco en Atención Primaria

Marina Ruiz Bravo (R1 MFyC) realiza su primera presentación en el Centro, sobre el Síndrome del Ojo Seco y su abordaje desde Atención Primaria. Se trata de una enfermedad multifactorial que provoca incomodidad o molestias oculares, alteración de la agudeza visual e inestabilidad de la película lagrimal con daño potencial sobre la superficie ocular.

Puntos Clave:
  1. Debe realizarse una exploración oftalmológica exhaustiva para descartar otras causas de la sintomatología.
  2. Es fácil y barato realizar el test de Schrimer para determinar si hay disminución de lágrima o no.
  3. Debe pensarse en la posibilidad de enfermedad inmune en el caso de que la clínica sea muy larvada, coexistan sequedad en otras localizaciones y se excluya causa oftalmológica y farmacológica.
  4. La mayoría es de origen idiopático y no requieren más estudios.
  5. Plantear reconsulta si no va bien tras tres semanas de tratamiento o aparece pérdida aguda de visión.



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miércoles, 17 de diciembre de 2014

141127 Manejo del Asma en Pediatría

Olga Cadevall Solé (Pediatra) nos expuso en dos sesiones clínicas, por lo extenso del tema, el manejo del asma en pediatría en Atención Primaria. Se trata de la enfermedad crónica más frecuente en la infancia, con una prevalencia de entre un 7,1-15,3%. Afecta de forma importante a la calidad de vida del niño y de sus familiares, generando importantes costes directos e indirectos.

Puntos Clave:
  1. Su sospecha ha de estar presente ante la presencia de tres episodios de dificultad respiratoria con sibilancias, disnea, sensación de opresión torácica y/o tos, una vez descartadas otras posibles etiologías y en cualquier edad. También ante la presencia de dos crisis que requieran ingreso o una única crisis severa.
  2. El diagnóstico ha de ser clínico, funcional y etiológico.
  3. La clasificación del asma por criterios de gravedad nos permite seleccionar el tratamiento de elección en cada caso particular, distinguiendo dos grupos de edad, los menores y los mayores de 3 años.
  4. Se aconseja el seguimiento cada 3-4 meses, utilizando como herramienta de ayuda el cuestionario CAN (Control de Asma en Niños).
  5. La educación del paciente y sus familiares juegan un importante papel en el control del asma, siendo el pediatra y la enfermera de Atención Primaria los profesionales mejor situados para realizarlo.
  6. La derivación hospitalaria se plantea ante dudas diagnósticas, síntomas sugerentes de enfermedad de base, apoyo para estudio funcional, mal control de la enfermedad y en caso de precisar inmunoterapia como parte del tratamiento.


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martes, 16 de diciembre de 2014

141028 Ginecomastia

La ginecomastia puede definirse como la proliferación del tejido glandular mamario en el varón, pudiendo ser uni o bilateral. Silvia Nuñez Tejera (R4 MFyC) revisa dicha patología en la siguiente sesión.

Puntos Clave:
  1. Controlar el desarrollo de caracteres sexuales secundarios durante la pubertad.
  2. Valorar la presencia de ginecomastia en aquellos pacientes tratados con fármacos que puedan ocasionarla.
  3. Explicar a los padres y adolescentes los cambios que acontecen en el desarrollo físico durante la pubertad.
  4. Llevar a cabo una adecuada historia clínica y una exploración física.
  5. Valorar que la ginecomastia no predispone al cáncer de mama, excepto en el síndrome de Klinefelter.
  6. La ginecomastia unilateral suele obedecer a las mismas causas que la bilateral por lo que, tras asegurarse de que se trata de una auténtica ginecomastia, la actitud debe ser idéntica.



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domingo, 14 de diciembre de 2014

141008 Hipotiroidismo Subclínico

Alberto Pabón Dadul (R1 MFyC) analizó los distintos aspectos del hipotiroidismo subclínico, recalcando especialmente cuándo a de iniciarse el tratamiento, tema aún controvertido. Se trata de una patología de elevada prevalencia, entre un 4-20% dependiendo de la edad, el sexo, la raza y si el área de la población estudiada es deficitaria o no en iodo.
Puntos Clave:
  1. Se define como la presencia de cifras elevadas de TSH con niveles de T4 libre en el rango de normalidad. Generalmente el paciente se encuentra asintomático.
  2. No se recomienda el cribado en la población general, salvo en los recién nacidos para descartar hipotiroidismo congénito.
  3. Los casos de resolución espontánea son frecuentes en los dos primeros años, por lo que el tratamiento depende de las cifras de TSH, la presencia de anticuerpos anti-tiroideos y otors factores, por lo que el inico del tratamiento siempre ha de ser individualizado.
  4. La derivación al Endocrinólogo se realizará si el paciente es menor de 18 años, presenta patología cardiaca, embarazo, nódulo tiroideo o si presenta otro enfermedad endocrina.


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miércoles, 10 de diciembre de 2014

141210 Recetar Caminar

"Los médicos de la Vileta recetan caminar e ir al parque".
Así se titula el artículo que Raquel Galán (periodista) publicó el pasado 9 de diciembre en el Diario de Mallorca. Efectivamente todos los profesionales de la salud, tanto médic@s como enfermer@s sabemos que el ejercicio practicado de forma moderada y regular es beneficioso para la salud a cualquier edad (con la limitación de la capacidad física individual) y aconsejamos, caminar, una alimentación saludable y el abandono de hábitos tóxicos como elementos básicos para mejorar la salud de nuestros pacientes.
El CS Son Serra-La Vileta inició hace un año un programa específico, en colaboración de la Consellería de Salut (Elena Cabeza y Guillen Artigues), llamado Rutas Saludables y en el que participan Centros de todas las Baleares. Dentro de ese programa JF Suarez (Médico de Familia) realizó una labor de documentación sobre los parques de nuestro barrio contando con la ayuda para catalogar los árboles, de Jordi Pizá Garriga (Son Pacs. Ayuntament de Palma).
Todo el Centro está implicado en los diversos programas y estrategias que tienen como objetivo mejorar la salud de la Comunidad.

cortesía Diario de Mallorca

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lunes, 8 de diciembre de 2014

141027 Maletín del Médico de Familia

Antonia Roca Casas (Médico de Familia (MF)) nos explica en la siguiente sesión, cómo organizar  el maletín de domicilios del MF y cuál ha de ser el material imprescindible que debe contener en cuanto a medicación, material de curas, diagnóstico o burocrático.

Puntos Clave:
  1. En la atención domiciliaria asumimos un cierto grado de incertidumbre, aunque en general hemos cribado el motivo de la visita previamente.
  2. Hay recomendaciones respecto al maletín de domicilios, pero poca evidencia científica respecto a este tema.
  3. Gran heterogeneidad en el contenido del maletín.
  4. El maletín del médico de familia debe hacerse "a medida" de cada uno.


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viernes, 5 de diciembre de 2014

141021 Talasemias

Los síndromes talasémicos son trastornos hereditarios de la biosíntesis de las globinas alfa o beta. Producen hipocromía y microcitosis, siendo la gravedad clínica dependiente del grado del trastorno de la síntesis de la globina afectada. Caterina Soler Frías (R2 MFyC) realiza un repaso de dichos trastornos en la siguiente presentación.

Puntos Claves:
  1. Se manifiestan por una amplia gama de cuadros clínicos que van desde la muerte intrauterina hasta un curso asintomático.
  2. Se pueden clasificar en síndromes alfa talasémicos (Rasgo Talasémico, Hidropesía Fetal y Enfermedad de la Hemoglobinopatía H y C) o betatalasémicos (Talasemia Mayor, Menor e Intermedia).
  3. La betatalasemia minor o rasgo talasémico es la más frecuente en nuestro país y no precisa tratamiento específico. Su detección obliga a realizar un estudio familiar y consejo genético para evitar casos homogigóticos.



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martes, 2 de diciembre de 2014

141201 Protocolos de Derivación a Las Unidades de Fisioterapia

Marga Tomás y Catian Salvá (Fisioterapeutas CS Camp Redó) pertenecen a nuestra Unidad de Fisioterapia de Referencia. En esta sesión nos explican cuál es el circuito de derivación desde el Médico de Familia a la Unidad de Fisioterapia (UF) y los Protocolos de Derivación Directa que existen actualmente.

Puntos Clave:
  1. Para incluir a un paciente dentro de un protocolo es necesario que éste tenga una deambulacion independiente conservada, que la intervención asistencial esté dentro de la Cartera de Servicios, que la incapacidad funcional sea ligera y que puedan emplearse medios terapeúticos de la UF de Atención Primaria.
  2. Los protocolos actualmente desarrollados son: Cervicalgia, Dorsalgia, Lumbalgia, y Espalda Dolorosa.
  3. La derivación a fisioterapia podrá ser a demanda, como primera preferente o como urgente el mismo día de la derivación, en éste último caso, sólo para enseñar ejercicios hasta que el paciente espera la cita.
  4. En la primera consulta de Fisioterapia de realizará una valoración funcional, se marcarán los objetivos terapeúticos y las técnicas a aplicar. El máximo de sesiones a realizar serán de 15, salvo casos específicos.


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domingo, 30 de noviembre de 2014

141016 Escombriosis: Caso Clínico

Manel Carro Presedo (Médico de Familia) nos presenta el caso de una paciente joven, con antecedentes familiares de cardiopatía isquémica que acude por palpitaciones de inicio súbito, sensación disneica sin dolor torácico e inquietud, y que de repente presenta un eritema generalizado (flushing)...

Más datos... (conversación con un amigo a través del wasap) :
  1. "Estamos en urgencias. Taquicardia sinusal y la erupción se ha generalizado afectando a palmas y plantas. Las pruebas son normales, excepto discreto aumento de CK a expensas de MM".
  2. "ECG con BIRDHH. Tropos negativas. Afebril. Las lesiones han mejorado".
  3. "No ha tomado fármacos. Las lesiones comenzaron después de tomar caballa, pero descongelada. Los niños la han probado pero están bien."
  4. "Hasta he pensado en un síndrome carcinoide..."


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miércoles, 26 de noviembre de 2014

141015 Transaminitis

Ingrid Rau (R3 MFyC) nos habla de cómo actuar ante el descubrimiento casual (en una analítica de rutina y en un paciente asintomático) de una elevación de GOT/AST y/o GPT/ ALT  frecuente en la práctica clínica en Atención Primaria.

Puntos Clave:
  1. La causa más frecuente es la esteatosis hepática.
  2. De gran importancia la realización de una buena historia clínica y una exploración física.
  3. Revalorar  a las 8 semanas. Si persiten cifras elevadas, realizar estudio de serología viral, perfil férrico, función tiroidea y ecografía.


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lunes, 24 de noviembre de 2014

141103 Proyectos de Investigación CS Son Serra-La Vileta 2014-2015

En la siguiente sesión, la Dra Caterina Vicens (Médico de Familia) nos resumió las característica principales de los proyectos de investigación en activo en el CS Son Serra, citando a los responsables, los periodos y los criterios de inclusión, qué profesionales participan y cuál es el procedimiento de inclusión de pacientes. Útil para todos los que estamos participando en varios estudios a la vez pues nos sirve como recordatorio de los mismos.

Proyectos en activo:
  1. Estudio PREDIMET-PLUS. 
  2. Estudio Gabapentina. 
  3. Proyecto CECYB (EPOC).
  4. Proyecto RediAPP. 
  5. Proyecto Terapia Cognitivo-Conductual Insomnio. 
  6. Proyecto Paliativos. 
  7. Proyecto Dislipemias en Pediatría.


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viernes, 21 de noviembre de 2014

141029 Estudio Identificación Temprana del Paciente Paliativo

Mercé Llagostera (Médico del ESAD) y Joan Llobera (Técnico de Salud) nos presentan el proyecto  de este ensayo clínico cuyo objetivo es "Evaluar el Efecto de una Intervención Multidimensional en Atención Primaria en la Identificación Temprana del Paciente Paliativo y en el Uso Apropiado de Recursos".

Puntos Clave:
  1. La identificación temprana del paciente paliativo y su clasificación según el grado de complejidad  puede mejorar la calidad y adecuación de los recursos usados, especialmente de hospital de agudos y reducir costes sanitarios.
  2. Como hipótesis principal se pretende demostrar que la creación de la figura del médico y enfermera referente en cuidados paliativos en los equipos de Atención Primaria aumenta al menos un 5% los pacientes identificados de manera temprana como paciente paliativo en su Historia Clínica.
  3. Como instrumentos de identificación temprana del paciente paliativo se utilizan el NECPAL (versión tríptico)  y el IDC-Pal.


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miércoles, 19 de noviembre de 2014

140227 Estudio Gabapentina: Prevención Neuralgia Postherpética

Antonia Roca (Médico de Familia) participa como Investigador Colaborador en el Estudio sobre la Eficacia y Seguridad de la Gabapentina en la Prevención de la Neuralgia Postherpética. Solicitó la cooperación del resto del Equipo del CS Son Serra-la Vileta para la captación de casos, explicando en la siguiente presentación los objetivos del estudio en el que participan dieciéis Centros de Salud de Mallorca y cuenta como Investigador Principal con Manuel Rullán García (CS Pollença).

Puntos clave:
  1. La neuralgia postherpética es la complicación más frecuente del Herpes Zóster (HZ), afectando a un  9-34% de los mismos. En Baleares se dieron en el año 2010, 2.200 casos (1400 en > 50 años).
  2. Es un dolor de difícil control, con diversas estrategias de tratamiento, siendo éste de eficacia limitada y con efectos adversos.
  3. El objetivo principal es evaluar la eficacia del tratmiento con Gabapentina a dosis óptima durante 5 semanas en fase aguda del HZ más tratamiento habitual del HZ (valaciclovir y analgesia sp), frente a placebo añadido al tratamiento habitual del HZ (valaciclovir y anlagesia sp).


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lunes, 17 de noviembre de 2014

141014 Estudio rediAPP

Baleares participa junto a otras seis Comunidades Autónomas (CCAA) en un ensayo clínico exploratorio multicéntrico sobre el diseño de una intervención compleja multiriesgo en Atención Primaria para fomentar conductas promotoras de salud en la población de 45 a 75 años. Dos Centros de salud de nuestra CCAA uno como Centro de Intervención (CS Coll d´en Rebassa) y otro como Centro Control (CS Son Serra-La Vileta) forman parte de este estudio. Joan Llobera Canaves (Técnico de Salud de la Gerencia de Atención Primaria e Investigador Principal del Grupo ISS-Baleares) se acercó al Centro para concretar nuestra participación.

Puntos Clave:
  1. Según la OMS, el 80% de las enfermedades cardiovasculares, el 90% de los pacientes con diabetes mellitus y el 30% de todos los cánceres podrían evitarse con la modificación y mejora de las conductas promotoras de salud. Se podría conseguir una reducción de la mortalidad del 60% y un aumento de 14 años en la esperanza de vida.
  2. El objetivo del estudio es diseñar e implementar un ensayo clínico según la metodología MRC para evaluar la efectividad y el coste-utilidad de una intervención multifactorial y multiriesgo de promoción de la salud y prevención de la enfermedad dirigida a disminuir los problemas de salud crónicos más frecuentes y favorecer un envejecimiento activo y saludable.


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miércoles, 12 de noviembre de 2014

140923 EPOC

Tras la revisión realiza por Silvia Nuñez (R4 MFyC) el pasado septiembre sobre el Asma,  Lucila Ferrari (R4 MFyC) hace lo propio sobre la EPOC. Ambas patologías respiratorias son de alta prevalencia en la población y motivo de consulta frecuente  tanto al personal médico como de enfermería en Atención Primaria. Un manejo adecuado repercute de forma directa en la calidad de vida de los pacientes.

Puntos Clave:
  1. La agudización se define como un empeoramiento mantenido de síntomas respiratorios, más allá de su variación diaria que es agudo en su inicio.
  2. Ante una agudización es necesario realizar un diagnóstico diferencial del episodio, valorar la gravedad del mismo e identificar su etiología.
  3. La comunicación con el paciente y sus familiares es fundamental.
  4. Muchos paciente de EPOC avanzada pueden beneficiarse de los cuidados paliativos.



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lunes, 10 de noviembre de 2014

141001 Estudio: Terapia Conductual Breve para el Tratamiento del Insomnio en Atención Primaria

El Proyecto de Investigación que nos presentaron Julio Olsen (R4 MFyC) y Melany Puertas (EIR2) se realizará conjuntamente entre el CS Santa Ponsa y el CS Son Serra-La Vileta. Se trata de un estudio piloto enmarcado dentro de un ensayo clínico aleatorizado paralelo. El grupo control se someterá a la práctica clínica habitual, mientras que el grupo intervención recibirá terapia cognitivo-conductual (TCC) breve.

Puntos Clave:
  1. Estudios que comparan la TCC con tratamiento farmacológico destacan la igualdad de efectividad de ambos pero solo la TCC es eficaz a largo plazo.
  2. La TCC supone un ahorro en costes y reducción de morbilidad por efectos secundarios
  3. El insomnio tiene una prevalencia del 6% y presenta abundantes morbilidades asociadas (somnolencia diurna, disminución de la calidad de vida y de la productividad y aumento de accidentes).
  4. Tan solo el 10% de los pacientes con insomnio recibe el tratamiento adecuado.


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jueves, 6 de noviembre de 2014

141002 Estudio PREDIMET-PLUS

La dieta mediterránea (DM) tradicional ha sido reconocida como la dieta más saludable para prevenir las enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades crónicas. Sus beneficios sobre la enfermedad cardiovascular (ECV) han sido confirmados por los resultados recientemente obtenidos en el estudio PREDIMET ("Prevención con dieta mediterránea") realizado en España entre los años 2003 y 2010. Este estudio demostró que la dieta mediterránea suplementada con aceite de oliva virgen o frutos secos reduce en un 30% la ECV en comparación con una dieta baja en grasas.
El estudio PREDIMET-PLUS va más allá y se enfrenta específicamente al grave problema de la obesidad y sus consecuencias. Xisca Fiol (Médico de Familia) es la responsable en nuestro centro de dicho estudio, y durante el mes de octubre todos los médicos del EAP de Son Serra-La Vileta incluirán pacientes en el mismo.

Puntos Clave:
  1. El objetivo es evaluar el efecto de una intervención intensiva sobre el estilo de vida basada en una DM baja en calorías, actividad física y tratamiento conductual sobre: 1- la incidencia de enfermedades cardiovasculares, 2-pérdida de peso, reducción del perímetro cintura y  su mantenimiento a largo plazo, 3-la calidad de vida.
  2. Su finalidad es comprobar si se obtiene un beneficio superior al logrado con el estudio PREDIMET en personas con obesidad o sobrepeso y alteraciones metabólicas relacionadas.


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lunes, 3 de noviembre de 2014

140930 Aspectos Éticos en Cuidados Paliativos

María Varela Mariño (R4 MFyC) realizó la rotación externa con nosotros durante el mes de Septiembre. En su sesión clínica nos habló de la Ética y los Cuidados Paliativos.

Puntos Clave:
  1. Los Cuidados Paliativos surgen en respuesta a necesidades como el control sintomático, aportación de bienestar y soporte emocional.
  2. En 1975 se crea en el Royal Victoria Hospital de Montreal por el Dr Balfour Mount la primera Unidad de Cuidados Paliativos.
  3. Los Cuidados Paliativos afirman la vida. Morir como un proceso natural. No prolongan ni aceleran la muerte. Integran aspectos psicológicos y espirituales del cuidado y prestan apoyo a los  familiares para afrontar la enfermedad, la pérdida y el duelo.



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jueves, 30 de octubre de 2014

140924 Síndrome de Rendu-Osler

Manel Carro Presedo (Médico de Familia), nos presenta un caso clínico en el que una paciente de 30 años acude a urgencias por un cuadro de hemoptisis de 24 horas de evolución. Tras un estudio por parte de neumología, digestivo e inmunología y ante la aparición de epistaxis y lesiones sugestivas en el paladar se orienta como telangiectasia hemorrágica hereditaria.

Puntos Clave:
  1. Enfermedad descrita en el siglo XIX , con una prevalencia de 1/5.000-8.000 habitantes, es autosómica dominate y con agregación familiar.
  2. Se trata posiblemente de un déficit de la proteína endoglina y/o ALK1 (activin receptor-like kinase 1).
  3. La mayoría se diagnostican en adultos y tienen una expresividad clínica variable siendo las más frecuentes la epistaxis, telangiectasias y la anemia ferropénica.
  4. Un alto porcentaje presentan malformaciones arteriovenosas, siendo los estudios de coagulación normales.
  5. La esperanza de vida es normal excepto si existe hemorragia en órgano vital.


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martes, 21 de octubre de 2014

140922 Asma

Silvia Nuñez Tejera (R4 MFyC), revisa una de las patologías crónicas más prevalentes, el asma. Enfermedad infradiagnosticada, es necesario prestar especial atención a los síntomas y a la realización de pruebas funcionales respiratorias. El tratamiento del asma es escalonado, siendo los glucocorticoides inhalados los fármacos de primera línea, a los que se pueden añadir otros fármacos en función de la gravedad y la respuesta al tratamiento inicial.

Puntos Clave:
  1. Inflamación crónica de las vías aéreas que cursa con episodios de mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo reversible de forma espontánea o con tratamiento.
  2. Para su diagnóstico en fundamental la presencia de determinados síntomas y signos, así como la realización de una espirometría.
  3. Según el grado de control de la enfermedad podemos clasificar el asma en leve intermitente, leve persistente, modero o grave.
  4. La crisis de asma se define por un incremento progresivo de la disnea, tos, sibilancias u opresión torácica acompañadas de una caida del flujo espiratorio que puede ser cuantificada por medidas simples de función pulmonar como el FEM y el FEV1.



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martes, 14 de octubre de 2014

140916 Tos Ferina

Caterina Soler Frías (R2 MFyC) realizó una revisión de la Tos Ferina durante su rotación por pediatría en el Centro de Salud. En nuestro país y a pesar de la vacunación sistemática desde el año 1965 se están observando un aumento de casos especialmente en ciertos grupos de población como adolescentes, adultos jóvenes y lactantes pequeños presentando en éstos unas mayores tasas de hospitalización, complicaciones graves.

Puntos Clave:
  1. Enfermedad respiratoria aguda y altamente contagiosa, que se caracteriza por accesos de tos violentos de tipo espasmódico y paroxístico que concluyen con un silbido inspiratorio.
  2. Producida por el bacilo Bordetella pertussis, muestra tropismo por células ciliadas de la nasofaringe y árbol tráqueo-bronquial.
  3. En España se vacuna desde 1965 junto con el tétanos y la difteria; y es una enfermedad de declaración obligatoria desde 1982.



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martes, 7 de octubre de 2014

140918 Síndrome Doloroso Regional Complejo (SDRC)

Lucila Ferrari (R4 MFyC) nos propuso la solución de un caso clínico caracterizado por dolor persistente y edema de tobillo tras un esguince producido cuatro meses antes y que no mejora tras rehabilitación. Se trataba de un Síndrome Doloroso Regional Complejo (SDRC).

Puntos Clave:
  1. El SDRC (1993) ha recibió también el nombre de distrofia simpática refleja, algodistrofia y síndrome de Sudeck.
  2. Frecuentemente comienza tra un daño, cirugía o evento vascular y se caracteriza por dolor, inflamación, cambios en la piel y desmineralización ósea en parches.
  3. El diagnóstico de la enfermedad es clínico y difícil en las etapas iniciales.
  4. Se ha demostrado que la movlización temprana previene el desarorollo del SDRC


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martes, 30 de septiembre de 2014

140929 Aproximación al Paciente con Mareo

Mónica Filgueiro (MIR1 de Neurología del HUSE) ha realizado su rotación en Atención Primaria (AP) en nuestro Centro. Como despedida nos propone una sesión en la que analiza el diagnostico diferencial del mareo.

Puntos Clave:
  1. El mareo es un síntoma muy prevalente en la consulta de AP.
  2. Es útil clasificarlo en uno de estos cuatro grupos: vértigo, pre-síncope, desequilibrio e inespecífico.
  3. La causa más frecuente es el vértigo, y dentro de este grupo el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).
  4. Una buena anamnesis y una exploración dirigida pueden explicar el 80% de los mismos.




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viernes, 19 de septiembre de 2014

140918 Parques y Jardines de la Ruta Saludable del CS Son Serra-La Vileta. Palma de Mallorca.

Se define Activo en Salud como "todo factor que aumenta la capacidad de los individuos, los grupos, comunidades o instituciones para mantener y sostener la salud y el bienestar". Los parques y jardines (espacios verdes diseñados para el paseo y adecuados a todas las edades) y las Rutas Saludables (programa comunitario impulsado por la Consellería de Salud, Sanidad y Bienestar Social y realizado desde los Centros de Salud con el objetivo de fomentar el ejercicio físico) son ambos activos en salud, pues se trata de recursos que ayudan a mantener la salud y el bienestar de la población.
Jose Francisco Suárez Ayala (Médico de Familia), nos describe los parques que se encuentran en el recorrido de la Ruta Saludable del Centro de Salud de Son Serra-La Vileta, señalando la forma de acceder a ellos y si disponen de fuente, parque infantil, zona de juegos, espacios para nuestras mascotas así como los árboles que se encuentran en cada uno de ellos. El objetivo es despertar el interés por conocer nuestros parques y realizar ejercicio recorriendo las  Rutas Saludables.

Hemos publicado una Guía de Parques y Jardines para hacer accesible la información a todas aquellas personas interesadas.

Puntos Clave:
  1. Los Parques y Jardines constituyen un importante Activo en Salud.
  2. En nuestro barrio disponemos de gran variedad de parques y jardines que permiten múltiples actividades.
  3. Complementan la Ruta Saludable, ofreciendo espacios más apropiados para personas con dificultades de movilización.
  4. Ideales para paseos cortos y para que jueguen los niños.



Guía de Parques y Jardines de la Ruta Saludable del Centro de Salud Son Serra-La Vileta


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jueves, 28 de agosto de 2014

140828 Virus del Ébola

Las noticias sobre la enfermedad del virus del Ébola (EVE) nos han estado acompañando durante los últimos meses. A nivel de Atención Primaria se han recibido distintas notificaciones acerca de la actuación ante un caso sospecho de infección. Silvia Nuñez Tejera (R4 MFyC) nos resume las características de este virus así como las últimas recomendaciones facilitadas por la Administración.

Puntos Clave:
  1. RNA virus, cuya letalidad puede llegar al 90%.
  2. Los brotes de EVE se producen principalmente en aldeas remotas de Africa central y occidental, cerca de la selva tropical.
  3. El virus es transmitido al ser humano por animales salvajes y se propaga en las poblaciones humanas por transmisión de persona a persona.
  4. Se considera que los huéspedes naturales del virus son los murciélagos frugívoros de la familia Pteropodidae.
  5. No hay tratamiento específico ni vacuna para las personas ni los animales.


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martes, 26 de agosto de 2014

140519 Estrategia de Formadores de Formadores en DM2

Yolanda Cáceres, enfermera del CS Esporles (Mallorca), nos resumió la "Estrategia de Formadores de Formadores en diabetes mellitus tipo2 (DM 2)". El objetivo es enseñar a los pacientes y a sus familiares los fundamentos de la diabetes y mejorar su capacitación para la vida social. El entrenamiento grupal en estrategias de autocuidado en personas con DM2 es efectivo no sólo para mejorar su conocimiento de la enfermedad, sino también para mejorar el nivel de glucosa en ayunas y la HbA1c, reduciendo los factores de riesgo asociados y la necesidad de medicación.

Puntos Clave:
  1. Se ha demostrado que la educación para el autocontrol en la DM se asocia a una mejoría del bienestar psicológico con disminución de la ansiedad y mejora global de la calidad de vida.
  2. Es económicamente eficaz y puede generar un ahorro en el gasto sanitario.
  3. A las personas con DM se les debe ofrecer programas educativos que permitan cambios en su estilo de vida. 
  4. La formación en programas estructurados grupales debe ser impartida por profesionales entrenados y acreditados, fomentando la participación activa y los objetivos compartidos con los pacientes en los programas de autocontrol.

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jueves, 21 de agosto de 2014

140731 Screening Cáncer de Próstata

Julio Olsen (R4 MFyC) nos presenta el siempre debatido tema de la realización del screening de cáncer de próstata. Desde mayo del 2012 y tras la publicación de la actualización de las recomendaciones de la  US Preventive Services Task Force quedaba claro que los riesgos superaban a los beneficios en la petición del PSA en pacientes asintomáticos.

Puntos Clave:
  1. El cáncer de próstata es la segunda neoplasia más frecuente en hombres a nivel mundial. Su incidencia aumenta con la edad y en el 90% de los casos aparece en mayores de 65años
  2. El screening es un tema muy debatido actualmente, no existiendo unanimidad entre las distintas sociedades acerca de a qué edad y cómo realizarlo.
  3. Se debe realizar un tacto rectal (TR) a cualquier paciente varón que consulte por síntomas del tracto urinario inferior  Y se debe medir el PSA (antígeno prostático específico) a pacientes con TR anormal. Se realiza TR y medición de PSA también, si tiene entre 55-75 años de edad y solicita un cribado de neoplasia, habiéndole informado de los riesgos y beneficios de realizarlo.


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miércoles, 13 de agosto de 2014

140808 Patología del Verano

Cierta patología es más frecuente en época veraniega como el golpe de calor, las picaduras y mordeduras por animales marinos..., Silvia Nuñez Tejera (R4 MFyC) nos resume en esta presentación la actitud ante los accidentes que puedan presentarse y la forma de prevenirlos.

Puntos Clave:
  1. Evitar la exposición al sol a temperaturas elevadas (horas centrales del día)
  2. Aumentar la ingesta de líquidos, preferentemente isotónicos
  3. Reducir el ejercicio y descansar en zonas a la sombra y ventiladas, usar ropas ligeras.
  4. Durante la exposición solar utilizar sombrero, gafas oscuras homologadas y cremas de protección solar.
  5. Utilizar un calzado especial para el baño, evitarás el riesgo de heridas y cortes en los pies



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martes, 5 de agosto de 2014

140801 Linfogranuloma Venéreo

Varón de 27 años con antecedentes de relaciones sexuales con hombres que acude a urgencias por cuadro de sangrado rectal e intenso dolor a las  deposiciones...
De esta forma inicia Victor Liñeiro Cantero (R3 MFyC) su exposición sobre esta enfermedad que en los últimos 5 años ha pasado de presentarse, de su forma clásica con la presencia de úlceras genitales y linfadenopatías a un cuadro de proctitis o proctocolitis.

Puntos Clave:
  1. El Linfogranuloma Venéreo es una infección emergente de transmisión sexual en Europa. En los últimos años ha presentado un cambio en su epidemiología y forma de presentación clásica.
  2. Es una enfermedad oculta que afecta a grupos vulnerables, a menudo autotratado y es frecuente el diagnóstico equivocado o el retraso diagnóstico.
  3. Es frecuente la comorbilidad con otras infecciones de transmisión sexual.
  4. Como factores de riesgo destacan la positividad al VIH, el sexo anal sin protección, el viaje reciente al extranjero y las parejas sexuales de reunión en internet.
  5. Es necesario el conocimiento y la sospecha diagnóstica de esta patología.





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jueves, 31 de julio de 2014

140730 Lumbalgia

Milanka Kramer (R1 MFyC) resume la actitud ante una lumbalgia. Se trata de un proceso muy frecuente que afecta al 70-80% de los adultos en algún momento de su vida. La carga económica que genera es muy elevada tanto por el coste directo (sanitario) como indirecto (absentismo laboral). Se trata del segundo motivo de baja laboral después de la infecciones agudas del aparato respiratorio.

Puntos Clave:
  1. La lumbalgia en la mayor parte de los casos es un proceso benigno que se autolimita en pocas semanas. Suele ser de causa no identificable (lumbalgia inespecífica).
  2. La anamnesis y la exploración física son imprescindibles, debiéndose buscar las denominadas "señales de alerta" que tratan de identificar procesos como fracturas vertebrales, enfermedades inflamatorias, neoplasias o patologías que requieren tratamiento quirúrgico urgente.
  3. La radiología está indicada ante la sospecha de fractura vertebral. Si se sospecha patología discal la prueba de elección es la resonancia magnética.
  4. El tratamiento más adecuado es mantener un cierto grado de actividad física contraindicando el reposo absoluto. Los analgésicos simples como el paracetamol y los antiinflamatorios mejoran el dolor sin gran diferencia entre ellos.
  5. Hay que derivar a aquellos pacientes con ciática que no mejoran en 6 semanas, si existe déficit neurológico, dolor lumbar crónico que no mejora con tratamiento conservador o enfermedad inflamatoria.


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martes, 29 de julio de 2014

140717 Resumen Recomendaciones PAPPS 2014

El Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS)  de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria se inició en el año 1988. Proporciona información sobre la efectividad de las intervenciones preventivas con evidencia científica. Actualiza sus recomendaciones cada 2 años, divulgándolas a través de su página web. Manel Carro Presedo (Médico de Familia) resume las recomendaciones aparecidas en junio 2014.

Puntos Clave:
  1. El objetivo de control de la HTA es una HTA <140/90 mmg en población general, diabéticos y con insuficiencia renal. En mayores de 60-65 años, el objetivo de control puede ser <150/90mmHg.
  2. La prueba recomendada de cribado en las dislipemias es el colesterol total y el cHDL. Las estatinas a dosis que consiguen reducciones moderadas del cLDL constituyen el tratamiento básico de la dislipemia.
  3. Un control adecuado de la diabetes debería estar entre un 7-8% de HbA1c. La metformina se debería utilizar de primera línea en el tratamiento.
  4. Todas las personas que fuman deben recibir un consejo claro y personalizado para el abandono del tabacoy se debería fijar un seguimiento mínimo durante las primeras semanas después de dejar de fumar.
  5. Los médicos deben utilizar la actividad física y el ejercicio físico como un fármaco universal, con pocos efectos secundarios y bajo coste.
  6. ...



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martes, 22 de julio de 2014

140722 Principos Básicos del Modelo de Cuidados Paliativos

Dentro de la Estrategia Balear de Cuidados Paliativos se ha creado la figura de responsables de dicha estrategia en los Centro de Salud. Son médicos y enfermeras con una formación teórica acreditada para la obtención de conocimientos específicos en Cuidados Paliativos. Su función es actuar como enlaces entre el Equipo de Atención Primaria y el Programa de Cuidados Paliativos, impulsando las mejoras que desde éste se propongan con el objetivo alcanzar una atención paliativa de máxima calidad.
Victoria Useros Terceros (DUE) y Jose Fº Suarez Ayala (Medico de Familia) nos presentaron los Principios Básicos del Modelo de Cuidados Paliativos.

Puntos Clave:
  1. La enfermedad terminal se caracteriza por deterioro físico, pérdida progresiva de autonomía, roles y capacidades, creando gran incertidumbre e impacto emocional en el paciente y su familia por la proximidad de la muerte.
  2. El modelo de atención al paciente paliativo tiene como objetivo conseguir el confort, el control del sufrimiento y la mejora de su calidad de vida.
  3. Un equipo multidisciplinar evalúa de forma integral las necesidades del paciente y de su familia con el objeto de proporcionar los cuidados físicos, psíquicos, sociales y espirituales para establecer un plan de cuidados individualizados.




                      


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viernes, 18 de julio de 2014

140715 Dolor Abdominal en Pediatría

Silvina Chazarreta (R2 MFyC) utiliza un caso clínico para orientar el diagnóstico de dolor abdominal en pediatría. Se trata de una niña de 12 años que acude a urgencias con dolor abdominal cólico, intenso, localizado en hipocondrio derecho de cuatro días de evolución, asociado a naúseas, vómitos, fiebre de 39º y sin síntomas urinarios ni respiratorios.

Puntos Clave:
  1. El dolor abdominal agudo, intenso, con afectación del estado general de pocos días de evolución, es frecuente en urgencias.
  2. En pediatría la edad es un factor clave para identificar la etiología de una abdomialgia.
  3. En el abordaje, una anamnesis detallada, junto a una exploración general y abdominal minuciosa y la petición de determinadas pruebas complementarias (analitica general, sedimento urinario, radiografía abdominal y torácica y ecografía abdominal..) nos orientarán en la mayoría de los casos el diagnóstico.



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lunes, 14 de julio de 2014

140703 Libro del Residente

Milanka Kramer (R1 MFyC) inicia su rotación como residente de primer año en el Centro de Salud los meses de Junio a Septiembre. En su primera sesión clínica ha querido hacer un repaso del Libro del Residente. Al final de la exposición destacó los aspectos positivos y negativos del mismo. También comparó la residencia de Medicina Familiar y Comunitaria en España y en Alemania.

Puntos Clave:
  1. Guiar la formación del residente hacia la compencia profesional.
  2. Inicia al residente en el aprendizaje autodirigido basado en la reflexión.
  3. Identifica, reconoce y mejora los procesos de aprendizaje.
  4. Orienta la relación de tutorización.
  5. Estimula la creatividad de tutores y residentes en la resolución de problemas.



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jueves, 3 de julio de 2014

140625 Tuberculosis

Lucila Ferrari (R4 MFyC) comenta cómo la tuberculosis (TBC) continúa siendo una de las causas más relevantes de enfermedad y muerte en muchos países. Su distribución a nivel  mundial no es homogénea, depende de factores cómo la riqueza del país, el desarrollo de planes antituberculosos y la incidencia del sida. El 80% de los casos se distribuyen en tres regiones del mundo: África, sudeste asiático y región oeste del Pacífico, destacando su incidencia en tres países: China, Indonesia y Nigeria.

Puntos Clave:
  1. El papel de la Atención Primaria es primordial, pues permite detectar los casos sintomáticos para un diagnóstico precoz y realizar Rx de tórax, baciloscopia y cultivo de los casos sospechosos.
  2. Garantizar el cumplimiento del tratamiento y vigilar los efectos secundarios de la medicación
  3. Contribuir a al realización del estudio de los contactos y declarar el caso de TBC a las autoridades sanitarias.
  4. Búsqueda activa de nfectados en grupos de riesgo de enfermar para iniciar el tratamiento de la infección latente (TIL), fundamentalmente en VIH e inmigrantes de países con alta incidencia de infectados


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martes, 1 de julio de 2014

140526 Soporte Vital

Antonia Roca Casas (Médico de Familia) revisa en esta exposición, los conceptos básicos de las maniobras del Soporte Vital Básico y Avanzado siguiendo las indicaciones de la European Resuscitation Council del 2010.

Puntos Clave:
  1. Es importante iniciar de forma temprana las compresiones torácicas sin interrupciones.
  2. Las pausas antes y después de las descargas han de minimizarse al mínimo, continuando las compresiones torácicas durante la carga del desfibrilador.
  3. La descarga del desfibirilador se debería conseguir con una interrupción de las compresiones de no más de 5 segundos.



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jueves, 26 de junio de 2014

140617 Síndrome de Marshall (PFAPA)

El síndrome de Marshall o Fiebre periódica con estomatitis, faringitis y adenitis (PFAPA) presenta fiebre elevada, aftas bucales, faringoamigdalitis eritematosa y linfadenitis cervical. Cursa con brotes cada 3-8 semanas y de 3 a 6 dias de duración. Es típica la rápida mejoría con prednisona.
Olga Cadevall Solé (Pediatra) realiza el diagnóstico diferencial, a través de un caso clínico, de diferentes cuadros que evolucionan con fiebre periódica.

Puntos Clave:
  1. Es necesario un alto índice de sospecha ante episodios que cursen con fiebre de repetición y signos o síntomas característicos.
  2. De etiología desconocida, predomina en el sexo masculino. Su edad de aparición es entre 3 meses y 8 años.
  3. No produce amiloidosis ni secuelas a largo plazo y remite espontáneamente a los 10 años de edad.
  4. El diagnóstico es clínico y ante la respuesta al tratamiento corticoideo.


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martes, 24 de junio de 2014

140425 Sesiones Unidad Docente (UDMAFiCM): "Rehabilitación en Atención Primaria".

El pasado mes de abril, los residentes de cuarto año del CS Trencadors, Esperança Riutor i Albert Dorca (MIR R4 MFyC) con la colaboración de Mariano Ortega (Tutor MFyC CS Trencadors) y MªAngels Farreny (Servicio de Rehabilitación Hospital Son Llàtzer) presentaron en la Sesión Intercentros el tema "Rehabilitación en Atención Primaria", centrándose en dos síndromes de elevada frecuencia, la cervicalgia y el hombro doloroso.

Puntos Clave:
  1. Los ejercicios en domicilio mejoran tanto la patología de base como la contractura muscular asociada a la mayoría de éstas.
  2. Se trata de trastornos que consumen un gran número de recursos por su alta incidencia.
  3. Importancia de concienciar al paciente de su papel fundamental en la recuperación.
  4. Consiguen disminuir el dolor y la inflamación, recuperar la movilidad activa y pasiva y evitar nuevas lesiones mediante la enseñanza de ejercicios para prevenirlas.



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jueves, 19 de junio de 2014

140611 Síndrome de Cadera

Ingrid Rau (R3 MFyC) nos presenta el siguiente tema extraído de la revista Actualización en Medicina de Familia (AMF) del pasado mes de abril, en el que se revisa el enfoque en Atención Primaria ante un dolor de cadera.

Puntos Clave:
  1. Contemplar que el dolor de cadera puede ser de causa articular, extraarticular o ser dolor diferido.
  2. La patología articular causa dolor en todos los movimientos, la extraarticular cuando se realizan maniogras específicas.
  3. Es necesaria una buena anamnesis y exploración física. No todo dolor en cadera es coxartrosis.
  4. El objetivo terapeútico no solo es controlar el dolor, sino minimizar la discapacidad y la limitación funcional.



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lunes, 16 de junio de 2014

140609 Evidencias sobre la eficacia del Mindfulness en Atención Primaria

Caterina Vicens (Médico de Familia) y Mauro García-Toro (Psiquiatra), pertenecientes al Grupo de Investigación en Salud Mental de la RediAPP,  presentaron en Sao Paulo el pasado 14 de mayo el trabajo titulado "Evidencias sobre la eficacia de la práctica de la atención plena o Mindfulness en Atención Primaria". La Dra Caterina Vicens resumió en nuestro Centro de Salud dicho trabajo.

Puntos Clave:
  1. Pocos estudios sobre Mindfulness han sido realizados en Atención Primaria. Son estudios heterogéneos y proporcionan niveles de evidencia escasos.
  2. No hemos identificados estudios con resultados negativos o con evidencia de que la práctica de atención plena pueda empeorar resultados de salud.
  3. Existe buena aceptabilidad de los programas por parte de los pacientes.
  4. Quedan áreas de incertidumbre por resolver.
  5. Se requiere la realización de estudios, metodológicamente bien diseñados, con muestras amplias y comparando con alternativas terapeúticas de reconocida eficacia.



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sábado, 14 de junio de 2014

140529 Leishmania: una parasitosis endémica del mediterráneo.

Lucila Ferrari (R4 MFyC) realizó su sesión sobre esta enfermedad transmitida por vectores y causada por un protozoario intracelular obligado y que se caracteriza por una amplia diversidad en las manifestaciones clínicas. Es endémica en áreas de 90 países, y en el mediterráneo la especie predominante es L.Infantum que produce principalmente afecciones viscerales y cuyo huésped es el perro que actúa como reservorio para su transmisión a los humanos.
De esta enfermedad se han detectado en las islas Baleares en el año 2012, 20 casos, 18 en Mallorca y 2 en Ibiza. Correspondieron 14 casos a la forma cutánea , 2 a la visceral y 2 fueron formas mixtas

Puntos Clave:
  1. Parasitosis producida por protozoos del género Leishmania que se localizan dentro de los macrófagos.
  2. Produce lesiones viscerales, cutáneas y mucosas.
  3. Transmitida por la picadura de insectos dípteros de la familia Pheblotomidae.
  4. Su prevalencia es de 12 millones de enfermos en todo el mundo y se producen 1-2 millones de nuevos casos cada año. De éstos 500.000 son de tipo visceral (90% en India y Sudan)  y q millón de tipo cutáneo (el 90% en Afganistán, Argelia y Brasil).


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jueves, 12 de junio de 2014

140612 Globo Faríngeo

El Globo Farígeo es la sensación no dolorosa, persistente o intermitente de un bulto o un cuerpo extraño en la garganta. Se trata de un proceso de difícil tratamiento, y con tendencia a repetirse. Como síntoma aislado, rara vez se asocia a patología maligna. Claudina Revol (R4MFyC) realiza el abordaje a este proceso descrito por Purcell en 1707.

Puntos Clave:
  1. Aunque la sensación de globo es una condición clínica frecuente, su etiología sigue siendo incierta y no existe un protocolo estándar para su diagnóstico y manejo.
  2. La historia clínica detallada y el examen físico, es condición imprescindible para un acercamiento al caso.
  3. Serían necesariso estudios controlados aleatorizados para determinar el efecto del tratamiento con IBP en la sensación de globo.


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