Paciente mujer de 15 años que refiere presentar desde hace 2 meses, adenopatías latero-cervicales (inicialmente izquierda y luego derecha) que han aumentado progresivamente de tamaño, siendo además dolorosas. Niega fiebre aunque sí sudoración nocturna y ligera anorexia sin perdida de peso. No ha tenido tos, no diarreas, ni síntomas miccionales. Ha tenido de manera aislada dolores epigástricos autolimitados.
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Nuestra paciente ingresó a planta de medicina interna y se le realizaron las siguientes pruebas:
- Analítica general: leucocitos 9060, Hb 9.7, plaquetas 297000, VCM 74.8, Glucosa 95, Creat 0.98,Na 133, K 3.3, GPT 12, GGT 24.
- Rx de tórax: Normal
- Serologías que fueron negativas para: VIH, VHB, VHC, Lúes, toxoplasma, coxiella.
- TAC toraco-abdominal que informaba de: Multiples adenopatías cervico toraco abdominales, algunas con centro necrótico, en probable relación con proceso linfoproliferativo o de etiología infecciosa como primeras posibilidades.
- PAAF de la cual se obtuvo abundante material purulento enviándose dichas muestras a Microbiología para cultivo general. El resultado fue:
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (ESCRÓFULA)
Se inicia tratamiento con Rimstar ( 3 comprimidos en desayuno) además de tratamiento sintomático con paracetamol.
18 respuestas
¿Cuál es tu sospecha respecto del origen de éstas adenopatías?
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| Posiblemente infecciosa | 17 | 94% | |
| Posiblemente no infecciosa | 1 | 6% |
¿Cuál crees que es el factor pronóstico más importante de éstas adenopatías?
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| Edad | 7 | 39% | |
| Evolución | 3 | 17% | |
| Número de ganglios afectados | 2 | 11% | |
| Velocidad de crecimiento | 6 | 33% |
| Hemograma + bioquímica | 16 | 89% | |
| Prueba de Mantoux | 12 | 67% | |
| Serologías infecciosas | 14 | 78% | |
| Inmunología (ANA, FR, ECA, proteinograma) | 3 | 17% |
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¿Qué pruebas complementarias pedirías? Imágenes
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| Radiografía de tórax | 11 | 61% | |
| Ecografía cervical | 13 | 72% | |
| TAC cervico-toraco-abdominal | 2 | 11% | |
| RNM | 1 | 6% | |
| Ninguna prueba de imagen | 0 | 0% |
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Otras pruebas complementarias
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| PAAF (punción aspiración con aguja fina) | 16 | 100% | |
| Arteriografía | 0 | 0% | |
| Mielograma | 1 | 6% |
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¿Qué harías con ésta paciente mientras esperas resultados?
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| Tratamiento antibiótico amplio espectro + tratamiento sintomático | 5 | 28% | |
| Tratamiento antibiótico amplio espectro | 0 | 0% | |
| Tratamiento sintomático | 13 | 72% |
