Caso clínico Nº 4: la causa detrás de la causa

MOTIVO DE CONSULTA:

 Derivado a urgencias  por malestar general, dolor e impotencia funcional brazo izquierdo.

ANTECEDENTES PERSONALES:

• Fumador de 20 cig /día.
• Ex ADVP desde los 36 años hasta Diciembre 2009.
• No enolismo.
• Episodios de pancreatitis aguda en 2005 y 2007, estenosis papilar?
• Cirrosis hepatica por VHC con hipertension portal: varices esofagicas grado II, episodios de descompensacion hidrópica y encefalopatía hepática con primera descompensación en Mayo 2006.
• Episodio de hemorragia digestiva alta  por varices y duodenitis erosiva en Mayo 2008. Ultimo ingreso por PBE en Octubre 2010. Se le aconsejó tratamiento con Noroxin, Sumial 10 mg/12 h y Diuzine 1-2 xcp /diarios(se retiró el Aldactone al parecer por ginecomastia).
• Infección VIH B3 conocida al parecer desde 1995, sigue controles en hospital desde el 2007. Como infecciones ha presentado candidiasis bucal y episodios de neumonía bacteriana, Mayo 2006 (por neumococo+ H.influenzae) y Marzo 2010.No ha iniciado TAR por voluntad propia hasta Abril 2010, presentando CD4 206 cel. 

TRATAMIENTO ACTIVO:

En la actualidad, sigue tto con Kaletra + Truvada con buena tolerancia; últimos marcadores biológicos pronósticos: CD4 315, CV <50 cop/mL.

Metadona.

ENFERMEDAD ACTUAL
Refiere dolores generalizados y mal estado general que , según comenta el paciente , aparecieron tras haber suspendido la metadona por decisión propia. Ayer le administraron un hemicraneal por cefalea. Esta mañana empeoramiento con  aparición  del dolor del brazo izquierdo y del mal estado general por lo que lo remiten a urgencias.

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Mal estado general, inquieto por dolor en brazo.
Cianosis y frialdad acra muy marcada, más llamativa en brazo izquierdo. No palpo pedios ni radiales.
AC: rítmica sin soplos
AP: roncus dispersos
Abdomen blando no doloroso
EEII cianosis y frialdad en ambos pies, ausencia de pedios.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Hemograma : 2250 leucocitos, Hgb 12,6; 21.000 plaquetas, INR 1,35

Bioq: Bilirrubina 1,9; Cr 1,16, CK: 4498 Na 135 K 4,4

Al alta :Bilirrubina 3,36/albúmina 25/INR 1,78

ECG: RS fc 105 eje +30º no alteraciones en la repolarización

GSA AA: pH: 7,43 p02: 108; pC02: 36; HCO3: 23

RX DE TÓRAX

 Pues bien, ya a estas alturas tendrán en su mente la sospecha diagnóstica y no andaremos con rodeos:

Es una ISQUEMIA AGUDA. Para más datos, el informe de la arteriografía de urgencias reza: Oclusión de la arteria axilar sin evidencia de repermeabilización distal.

Hoy, solamente una pregunta. Por si os sirve de dato, todo lo que necesitáis para responder está escrito.

Solución del caso (Aquí)