Caso clínico Nº 7: Dolor abdominal súbito

El siguiente caso clínico surge de la rotación de nuestro R4 José María  por el SAMU (ambulancias de emergencias).
La ambulancia es activada a las 16 hs aproximadamente.
El motivo: un dolor abdominal intenso en varón de 49 años mientras conducía su coche.

AP: diabetes mellitus, HTA, dislipemia, ulcus duodenal.

Tratamiento activo: metformina, losartán, omeprazol, simvastatina.

EA: Al llegar la ambulancia, el paciente se encontraba sentado en el coche con los pies hacia afuera. Pálido y profusamente sudoroso, refiriendo intenso dolor el cual era explicado como epigástrico irradiado a ambos hombros y que el paciente definía como "se me ha roto algo". A pesar de la intensidad del dolor (10/10) el paciente lograba comunicarse diciendo que en días previos había permanecido "normal", sin síntomas. El tiempo transcurrido entre el inicio del dolor, el llamado del paciente y la llegada de la ambulancia fueron 40 minutos. (el paciente había intentado "aguantar " hasta llegar a su domicilio.)
El médico adjunto del SAMU junto con nuestro residente deciden llevar al paciente a urgencias del hospital de referencia .
En el camino se realiza lo siguiente:
Analgesia con Cl mórfico (20 mg en total), AntiHTA (bomba de NTG)
Parámetros clínicos:TA: 210/140   FC 110  Tº 36.8 Glucemia 190.
ECG en ambulancia: RS Fc 110 lpm sin alteraciones en la repolarización.
Exploración física en ambulancia: 
ACR: TCR taquicárdico, MVC no roncus ni sibilancias. Pulsos periféricos positivos simétricos y bilateral.
Abdomen: muy dificultosa exploración, defensa abdominal con palpación superficial.

Al llegar a urgencias dejamos al paciente en zona de críticos a cargo del adjunto de urgencias y de un R4 de familia (Juan Ignacio de Docencia Calviá) que se comunicó con la ambulancia del SAMU cuando supo el diagnóstico definitivo.
 Al llegar a urgencias:
TA: 104/62  FC: 110 Tº 36.6

Solución al Caso clínico (Aquí)