Solución al caso clínico Nº 7: Dolor abdominal súbito

Muchas gracias a todos los que han participado!.
Para refrescar la memoria los invitamos a leer el caso clínico AQUI.
Como muchos imaginarán, el ámbito de una ambulancia de emergencias, no deja mucho lugar para las dudas. Hay que tomar decisiones, basándose en el contexto clínico casi exclusivamente.
En éste caso tanto el tutor, como así también el residente y el enfermero de la ambulancia optaron rápidamente por la resolución hospitalaria de este caso en concreto.
La sospecha inicial instalada entre el equipo de emergencias fue: ABDOMEN AGUDO CON ALTA SOSPECHA DE PROCESO VASCULAR (léase aneurisma de aorta disecado).
Veamos que opinaron los visitantes del blog:

18 respuestas

Resumen Ver las respuestas completas

¿Cuál es la orientación diagnóstica que te sugiere el caso?

Síndrome coronario agudo asociado a HTA		0	0%
Proceso vascular agudo asociado a HTA		13	72%
Proceso abdominal agudo asociado a HTA		4	22%
Other		1	6%

¿Cuál crees que sería la actitud en urgencias con este paciente?

Analítica general (hemograma + bioquímica + coagulación), radiografía de abdomen.		1	6%
Analítica general (hemograma + bioquímica + coagulación), ecografía abdominal		9	50%
Analítica general (hemograma + bioquímica + coagulación), TAC toraco-abdominal.		8	44%
Other		0	0%

Muchas gracias, otra vez, por participar.
El paciente llegó a urgencias y fue recibido en la zona de críticos, y entre las primeras pruebas que se le ralizaron destacan:

ANALÍTICA GENERAL:
Leucocitos  15,39 10³/µL 4,30 - 10,80
Hematies   4,86 10(6)/uL 4,00 - 6,00
Hemoglobina   15,6 g/dl 12,0 - 18,0
Hematocrit   44,0 % 37,0 - 52,0
Vol. corpusc. medio   90,5 fl 82,0 - 92,0
Hb. corpusc. medio   32,1 pg 27,0 - 33,0 
Glucosa plasma H 264 mg/dL 76 - 110
Urea plasma   23 mg/dL 10 - 50
Creatinina plasma   1,05 mg/dL 0,50 - 1,20
Sodio plasma L 134 mmoL/L 135 - 153
Potasio plasma   3,6 mmoL/L 3,5 - 5,5
Amilasa plasma   31 UI/L 25 - 125
Bilirrubina T plasma   0,3 mg/dL 0,2 - 1,1 




TAC TORACO-ABDOMINO-PÉLVICO:
Hidro-Neumoperitoneo.
Discreto  engrosamiento  mural  del  antro  gastrico  apreciándose  una  burbuja  de  aire  extraluminal  adyacente  que  podría  corresponder  al  punto  de  perforación.
  Moderada  cantidad  de  líquido  libre  intrabdominal,  perihepático  periesplénico  y  en  pelvis.
Aumento  de  densidad  de  la  grasa    omental  mas  apreciable  delante  del  colon  trasverso  ,
Adenopatias  mesentericas  subgastricas  y  retroperitoneales


OD: PERFORACIÓN VISCERA HUECA, POSIBLEMENTE ANTRO GÁSTRICO




Caso resuelto, nuestro paciente tenía un:
Abdomen agudo secundario a una perforación de víscera hueca.
Fue valorado por cirugía de guardia e intervenido de urgencias. Hoy está de alta y disfrutando del otoño mallorquín.