150604 Casos Clínicos en DM

Esta sesión eminentemente práctica presentada por Santi Tofe (Endocrinólogo HUSE), pretende mediante cinco casos, repasar el tratamiento en diferentes situaciones clínicas de pacientes diabéticos con un mal control glucémico. Inició la presentación hablando de los nuevos fármacos cuyo mecanismo de acción es la inhibición del SGLT2 que consiguen disminuir la glucosa plasmática al aumentar su excrección urinaria.

Puntos Clave:

1. Varón de 56 años, DM 2 de 6 años de evolución y en tratamiento (ttº) con metformina + glimepirida a dosis plenas..
2. Mujer de 60 años, DM 2 de 3 años de evolución y en ttº con metformina en monoterapia..
3. Varón de 76 años, DM 2 de 6 años de evolución y en ttº con metfomina + diamicron 120mg/día..
4. Mujer de 86 años, DM 2 de 10 años de evolución y en ttº con metfomina 850mg/12h + linagliptina 5mg/día..
5. Mujer de 56 años, DM 2 de 5 años de evolución, en ttº con metformina + I:Glardina 60u/día..

Enlaces de Interés:

• Arguelles I. Casos Clínicos en DM2. Blog Viletanos 7-Febrero-2013. [Citado el 18-Junio-2015]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2013/02/130117-casos-clinicos-diabetes-mellitus.html
• redGDPS (Red de grupos de Estudio de la Diabetes). http://www.redgdps.org/
• Guías Clínicas en DM. redGDPS.  [Citado el 18-Junio-2015]. Disponible en internet en: http://www.redgdps.org/index.php?registrosetiqueta=1&idetiqueta=23&etiqueta=Gu%C3%ADas%20cl%C3%ADnicas&idseccion=302

Respuesta al caso clínico Nº 11: Primera vez en la consulta

Muchas gracias a todos lo que han participado del caso clínico. Podéis repasar el planteamiento AQUÍ.
Lo que hicimos fue solicitar una nueva analítica (con HbA1c) para confirmar los datos encontrados en el control de la empresa. He aquí la comparativa.
                                                                                                            EMPRESA      S. SOCIAL

GLUCOSA	130	141
UREA	48	45
CREATININA	0.80	0.85
AC. URICO	3.9	4.1
COLESTEROL TOTAL	286	301
TRIGLICERIDOS	223	234
LDL	180	203
HDL	31	35

  HbA1c                                                                                                       -                      7.1%

En éste paciente hemos detectado 4 factores de riesgo cardiovascular (FRCV), hiperglucemia, dislipemia, tabaquismo, obesidad.
Teniendo en cuenta que se trata de un paciente asintomático y siguiendo la guía RedGEDAPS 2011 (*) tenemos:
            
Estamos, entonces, en condiciones de DIAGNOSTICAR DIABETES MELLITUS TIPO II. Pero...¿y el colesterol?..
Repasemos entonces cuáles son los objetivos metabólicos en diabetes.

            

De manera que nos encontramos ante un paciente FUMADOR con OBESIDAD, además de  DIABETICO TIPO II CON HIPERCOLESTEROLEMIA.
En equipo con enfermería iniciamos consejos sobre cambios en los hábitos de vida y sobre tabaquismo, hemos hecho énfasis en el aumento de la actividad física. (éstos son temas para ptra sesión/discusión que tendremos pronto en Viletanos).
Hemos indicado al paciente iniciar tratamiento con METFORMINA (explicando claramente las reacciones adversas) y SIMVASTATINA con fármaco hipolipemiante.
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30 RESPUESTAS

Es una analítica normal, conducta pasiva y seguimiento anual.		0	0%
Hay glucemia alterada e hipercolesterolemia. Es diabetes y dislipemia hay que comenzar tratamiento		1	3%
Hay glucemia alterada e hipercolesterolemia. Hacer analítica para confirmar datos (hb glicada)y explicar al paciente los pasos a seguir (educación).		12	40%
Hay glucemia alterada e hipercolesterolemia. Repetir glucemia con Hb glicada. Iniciar hipolipemiantes.		5	17%
Hay glucemia alterada e hipercolesterolemia. Cambios en estilo de vida.		0	0%
Other		12	40%

RESER FATINO PROPISEE