140326 Tratamiento de la DM2 en el paciente con Enfermedad Renal Crónica

La prevalencia en España de la diabetes mellitus tipo2 (DM2) es de un 14% y de la enfermedad renal crónica (ERC) un10%. Un 27,9% de los pacientes con DM2 padecen ERC. Las Guías Europeas consideran la ERC como un equivalente coronario. Julio Olsen (R3 MFyC) destaca la importancia del correcto tratamiento de estas patologías cuando coinciden en un mismo paciente, revisando la última publicación del Grupo de Trabajo para el documento de Consenso sobre el tratamiento de la DM2 en el paciente con ERC.

Puntos Clave:

1. Se recomienda en todos los pacientes con DM2, al menos una vez al año, un cribado de la función renal mediante la determinación del FG y de la albuminuria.
2. Debe considerarse el uso rutinario y protocolizado de la MAPA en el paciente con diabetes , especialmente si presenta ERC, ya que presentan con frecuencia HTA nocturna no diagnosticada (non-dippers). Si la DM lleva años de evolución hay que descartar una posible HTA enmascarada (29%).
3. Entre los objetivos de control lipídico los valores de LDL < 70mg/dl o una reducción del 50% si el objetivo previo no es alcanzable.
4. A la hora de planificar el tratamiento antidiabético en pacientes con ERC es muy importante minimizar el riesgo de hipoglucemia mediante el establecimiento de unos objetivos seguros de control glucémico y una adecuada elección y dosificación de los fármacos antidiabéticos.

Enlaces de Interés:

• R.Gómez-Huelgas, A. Martinez-Castelao, S.Artola, et al. Documento de consenso sobre el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente con enfermedad renal crónica. Nefrología 2014;34(1):34-45. [citado el 28-4-2014]. Disponible en internet en: http://scielo.isciii.es/pdf/nefrologia/v34n1/especial2.pdf
• Documento de Consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica. Socieda Española de Nefrología (SEN) y Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC). 2007. [citado el 28-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.semfyc.es/es/biblioteca/virtual/detalle/Documento+de+Consenso+sobre+la+Enfermedad+Renal+Cr%F3nica/

140424 Sesiones Unidad Docente (UDMAFiCM): Rehabilitación en Atención Primaria

La Sesión de La Unitat Docent Multiprofessional D`Atenció Familiar y Comunitària de Mallorca (UDMAFiCM) la realizan este mes Esperança Riutort y Albert Dorca, residentes de cuarto año del CS Trencadors, bajo la supervisión de Mariano Ortega (Médico de Familia y Tutor de Residentes) y MªAngeles Farreny (Jefe del Servicio de Rehabilitación del Hospital Son Llatzer).

Puntos Clave:

1. Las patologías musculoesquléticas generan un gran consumo de recursos debido a su alta incidencia.
2. Los ejercicios en domicilio mejoran tanto la patología de base como la contractura muscular asociada a la mayoría de éstas.
3. Es necesario concienciar al paciente de su papel fundamental en la recuperación.
4. Los ejercicios de rehabilitación correctamente realizados disminuyen el dolor y la inflamación, ayudan a recuperar la movilidad activa y pasiva, y evitan nuevas lesiones mediante la enseñanza de ejercicios para prevenirlas.

Enlaces de Interés:

• Pautas de Actuación Conjuntas de los Equipos Básicos de Atención Primaria y los dispositivos de Apoyo de Rehabilitación. Patología del Aparato Locomotor. Consellería de Salud. Junta de Andalucía. 2005. [citado el 25-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hmotril/paginas/enfermeria/Profesionales/pautas_actuacion_conjunta.pdf
• B.Paz Lourido. Claves para el desarrollo de la Fisioterapia en la Atención primaria Domiciliaria en Mallorca. Fundación Cátedra Iberoamericana. Universitat de les Illes Balears. 2009. [citado el 25-4-2014]. Disponible en internet en: http://fci.uib.es/digitalAssets/161/161068_paz.pdf
• M.Monserrat Inglés Nobel. Documento Marco para el Rediseño de la Fisioterapia en Atención Primaria. Asociación Española de Fisioterapeutas. 2007. [citado el 25-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.cpfcyl.com/descargas/atencionprimaria/documento_marco_atencion_primaria.pdf

140324 Desorden por Uso del Cannabis

El cannabis es la sustancia de uso ilegal más usada mundialmente. El 4% de la población mundial entre 16 y 64 años ha usado cannabis en el último año. Lucila B. Ferrari (R3 MFyC) nos hace una revisión del tema abordando aspectos referentes a epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento.

Puntos Clave:

1. Efectos a corto plazo producidos por el cannabis: disminución de la ansiedad y la tensión, aunque también de la atención y la concentración, que impide realizar tareas complejas.
2. A largo plazo: problemas pulmonares, cáncer, supresión del sistema inmune, problemas psicosociales y puede desencadenar la aparición de paranoia y psicosis.
3. Entre los criterios para el diagnóstico del Desorden por Uso de Cannabis (DSM-V 2013) destacan: deseo persistente de su consumo o fracaso en limitar su uso, craving, uso recurrente a pesar de tener problemas físicos o psicológicos causados por su empleo, tolerancia, síndromoe de abstinencia..
4. El tratamiento es básicamente ambulatorio y se basa en la intervención psicosocial (terapia cognitivo-conductual, entrevista motivacional) y en la involucración de la familia. Ninguna medicación ha probado ser efectiva para tratar este desorden.

Enlaces de Interés:

• Plan de Adicciones y drogodependencias de las Islas Baleares (PADIB). 
• Cannabis. Informes de la Comisión Clínica. Plan Nacional sobre Drogas. 2009. [citado el 23-4-2014]. Disponible en internet en:  http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/publica/pdf/CannabisII.pdf
• Cannabis. Infodrogas.org. Gobierno de la Rioja. [citado el 23-4-2014]. Disponible en internet en:  http://www.infodrogas.org/inf-drogas/el-cannabis
• A.Calafat. Aspectos psiquiátricos y tratamiento farmacológico por uso de cannabis. [citado el 23-4-2014]. Disponible en internet en: http://padib.caib.es/sacmicrofront/archivopub.do?ctrl=MCRST352ZI90692&id=90692
• Guía Clínica para el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias estimulantes. Junta de Andalucía. 2008.[citado el 23-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.juntadeandalucia.es/igualdadybienestarsocialopencms/system/bodies/Drogodependencia/Publicacion/GUIA_CLINICA_ESTIMULANTES/GUIA_CLINICA_ESTIMULANTES.pdf

140319 Antibióticos en Infecciones Respiratorias en Atención Primaria

La mayor parte del consumo de antibióticos en España se produce en el ámbito extrahospitalario (aproximadamente el 90% del total). Y el 85% de este consumo se destina a tratar infecciones respiratorias.
En esta sesión, la Dra Antonia Roca Casas (Médico de Familia y miembro del GMIS-IBAMFIC), hizo un repaso de las infecciones respiratorias más frecuentes, gérmenes causantes y tratamiento. Nos habló también del aumento de las resistencias a los antibióticos  y que para su control, el procedimiento más eficaz son las prácticas de uso responsable de antibióticos.

Puntos Clave:  

1. Si disminuyes el uso de antibióticos innecesarios, reduces las tasas de resistencia en la comunidad; son ineficaces en un elevado número de infecciones respiratorias dado su origen viral.
2. Utiliza tus habilidades comunicativas con los pacientes.N presupongas que siempre quieren que se les prescriba un antibiótico.
3. No utilices los antibióticos de forma preventiva en los casos en los que no esté plenamente establecida esta indicación.
4. Si no estás de acuerdo con la indicación, no prescribas un tratamiento con antibióticos indicado por otro médico y/o profesional sanitario o dispensado en una oficina de farmacia sin receta.

Enlaces de Interés:

• Guías para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones del tracto respiratorio en Atención Primaria. Happy Audit. 2008. [citado el 21-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.happyaudit.org/files/pub/3278.pdf
• Actualización en el tratamiento antibiótico de las infecciones respiratorias agudas. Boletín INFAC. Volumen 19 Nº 10. 2011. [citado el 21-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_19_n_10.pdf
• Guía Terapeútica antibiótica Hospital Universitario Son Espases. (descarga gratuita para dispositivos móbiles en: https://play.google.com/store/apps/details?id=com.gospace.androidinfecciones
• Blog de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria: Grupo de Infecciosas. 

140317 Sesión Bibliográfica. Revista AMF

La Dr. Carmen Piña Valls (Médico de Familia) nos resume una selección de artículos publicados en la revista Actualización en Medicina de Familia (AMF) entre enero del 2013 y febrero del 2014.

Puntos Clave:

1. Desaconsejar activamente los cigarrillos electrónicos en tanto no se registren como productos terapéuticos, abogando para que no se haga publicidad de estos productos y no se consuman en espacios públicos cerrados.
2. Detección sistemática de la infección urinaria en la embarazada en la semana 16 del embarazo. La pauta antibiótica más corta, de 10 a 5 dias tiene un grado de recomendación A. En la cistitis y la recurrencia, se debe solicitar cultivo postratamiento.
3. Debido a los pocos estudios y la baja calidad metodológica de los mismos, no hay evidencias suficientes sobre la eficacia del uso de los benzodiacepínicos en el cervicalgia aguda. 
4. La dermatoscopia es un método no invasivo que aumenta la eficacia diagnóstica de lesiones pigmentadas, es especial para los melanomas.

Enlaces de Interés:

• Actualización en Medicina de Familia (AMF).
• R.Córdoba, C.Sanz. Novedades en el cigarrillo Electrónico. AMF 2013;9(11):624-627.
• S.Aldecoa, C.Eirea. Actualización en EPOC, Infección Urinaria e Infección Urinaria en el embarazo. AMF 2013;9(6):326-330.
• A.Martín. Toda la vida se ha echo así. ¿Son efectivos los relajantes musculares benzodiacepínicos en la cervicalgia aguda?. AMF 2014;10(2):105-106.
• JF.Menárquez, PA.Alcántara. Uso adecuado de. La dermatoscopia en Atención Primaria. AMF 2013;9(6):331-339.
• JF.Menárquez, PA.Alcántara. Explorando.¿Tiene un melanoma?. AMF 2013;9(3):143-147.

140303 Abordaje de la Gota en Atención Primaria

La gota es junto a la condrocalcinosis, la monoartritis más frecuente en Atención Primaria. Tiene una prevalencia en España del 0,4 %. Sólo un 5% de los pacientes que padecen hiperuricemia presentarán gota.
El Dr Jordi Fiter Aresté (Reumatólogo HUSE), nos presentó el siguiente taller sobre abordaje de la gota en AP. Tomando como ejemplos tres casos clínicos, fue remarcando diversos aspectos sobre su manejo, mediante preguntas referentes a aspectos del diagnóstico y tratamiento de dicha enfermedad.
(El presente taller ha sido realizado por la SEMG (Sociedad Española de Medicina General) y el área científica de Menarini).

Puntos Clave:

1. Cuando la inflamación afecta a una articulación grande, o si la gota es poliarticular, pueden aparecer signos generales de enfermedad, fundamentalmente fiebre.
2. El tratamiento de elección de la inflamación articular en la crisis aguda de gota son los antiinflamatorios no esteroideos.
3. El tratamiento hipouricemiante no se ha de iniciar durante el episodio agudo de gota. Cuando se inicie recordar que se debe asociar un tratamiento profiláctico (con colchicina o aines a bajas dosis) para prevenir nuevos ataque de gota. 
4. El alopurinol es un fármaco habitualmente bien tolerado pero la dosis debe reducirse en paciente con insuficiencia renal crónica.

Enlaces de Interés:

• Guía de Práctica Clínica para el manejo de la Gota. Mayo 2013. Biblioteca de Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud. [citado el 13-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_526_Manejo_gota_compl.pdf

140404 Jornada de Investigación en Atención Primaria de Mallorca

El pasado 4 de abril se celebró en el Centro de Cultura "Sa Nostra" la "Jornada d´Investigació en Átenció Primària Mallorca". Nuestro Centro participó con dos ponencias. La primera titulada "¿Influye la empatía y los rasgos de personalidad del médico de Atención Primaria en el éxito de la deshabituación de benzodiacepinas?, presentada por Lucila Ferrari (R3 MFyC) y la segunda bajo el título de "Sesiones Docentes en un Centro de Salud" por Carmen Piña Valls y José Francisco Suárez Ayala (Médicos de Familia).

Puntos Clave:

1. El compromiso empático es fundamental en la relación médico-paciente en AP. Conjuntamente con las características de personalidad del médico podrían tener un impacto con respecto a estrategias preventivas y terapeúticas.
2. Al analizar la actividad docente realizada en el Centro de Salud durante el año 2013 hemos detectado una serie de aspectos positivos y otros aspectos a mejorar. Entre los primeros destacan la elevada frecuencia y participación en las sesiones, la variedad en los temas expuestos, la alta participación y la abundancia de ponentes externos. Y entre los aspectos a mejorar: incrementar la sesiones bibliográficas y de casos clínicos, mejorar la puntualidad, aumentar el número de sesiones impartidas por no residentes, conseguir con antelación los títulos de las sesiones para su conocimiento y posible acreditación, y aumentar el número de sesiones publicadas en el blog Viletanos.

Enlaces de Interés:
• Red de Investigación en Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (redIAPP).
• Comitè Étic d´Investigació de les Illes Balears (CEI-IB).
• Bibliosalut.
• Institud d´Investigació Sanitària de Palma (IdISPa).
• Instituto de Investigación Carlos III.

140313 Enfermedades Raras en la Consulta de AP

Moira Alari (R4 MFyC) nos presentó bajo el título de enfermermedades "raras" en la consulta de Atención Primaria, tres casos para cuyo diagnóstico es esencial la sospecha clínica..

Puntos Clave:

1. Mujer de 49 años, acude por presentar depresión en nalga izquierda de 14 años de evolución. Refería tirantez y dolor en algunas posturas. No otras alteraciones cutáneas ni síntomas sistémicos..
2. Paciente de 19 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés. De origen ecuatoriano. Consulta porque desde hace 3 años se le ha ido oscureciendo el párpado superior e inferior izquierdo, adquiriendo una progresiva tonalidad azulada..
3. Mujer de 14 años con antecedentes de acné conglobata que consulta por inflamación y dolor brusco a nivel del tercio proximal de la clavícula derecha. Analítica y radiografía dentro de la normalidad. Mejoría progresiva con la toma de antiinflamatorios no esteroideos..

Enlaces de Interés:

• Taberner, R. La Morfea e los niños. Blog Dermapixel 7/12/2011. [citado el 7-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.dermapixel.com/2011/12/la-morfea-en-los-ninos.html
• Morfea. DermIS.[citado el 7-4-2014]. Disponible en internet en: http://dermis.multimedica.de/dermisroot/es/33886/diagnose.htm
• M. Centeno, R. Diaz-Delgado, C.Calvo. Síndrome de SAPHO de presentación infrecuente. Reumatol. Clin. 2007;3:87-89. Vol 3 Nº2. [citado el 7-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.reumatologiaclinica.org/es/sindrome-sapho-presentacion infrecuente/articulo/13100442/

140403 Cuidados del Paciente Dializado

Verónica Vázquez Álvarez y Elena de Lora Maciá (Estudiantes de Enfermería de 4º grado), trataron el tema de los cuidados en el paciente dializado. Abordaron aspectos sobre la higiene personal, el cuidado del catéter y de la fístula, del ejercicio, de la alimentacion y del estilo de vida.

Puntos Clave:

1. Acceso vascular: a) La higiene personal y cambio de ropa ha de ser diario, b) El orificio de inserción del catéter se debe mantener siempre tapado y seco, c) Evitar traumatismos sobre la fístula.
2. El ejercicio ha de ser moderado y no violento.
3. Alimentación: disminución de sodio, potasio y fósforo y aumento de proteínas.
4. Restricción de líquidos: entre diálisis se recomienda una ganancia de peso de 1,5-2,5kg máximo.

Enlaces de Interés:

• Diálisis, Diario para Principiantes. [consultado el 3-4-2014]. Disponible en internet en: http://diariodialisis.blogspot.com.es/
• Alcer. Federación Nacional Para la Lucha contra Las Enfermedades del Riñón.[consultado el 3-4-2014]. Disponible en internet en: http://alcer.org/
• Manuales para pacientes en hemodiálisis. [consultado el 3-4-2014]. Disponible en internet en: http://alcer.org/publicaciones/manuales/
• Guia para el paciente renal en la unidad de diálisis.

140318 Ortopedia Infantil

Natalia Lorenzo Abril (R1 pediatría, Rotación Centro de Salud) llamó nuestra atención sobre los  trastornos de las extremidades inferiores en la edad pediátrica, causa frecuente de preocupación de los padres y por tanto de consulta. Quiso destacar la importancia de reconocer esta patología y deferenciarla del desarrollo normal de niño, así como la derivación temprana al especialista cuando corresponda.

Puntos Clave:

1. El dolor del crecimiento es un malestar idiopático benigno, más común en niñas, no suele precisar pruebas complementarias y no produce incapacidad ni signos objetivos.
2. El pie plano fisiológico se caracteriza por ser un pie plano en carga y normal en descarga. No es doloroso. El 85% se normaliza entre los 5-7años. Un 10-15% persisten en la edad adulta pero son asintomáticos. La presencia de dolor en mayores de 7 años debe hacernos sospechar en un pie plano por sinóstosis del tarso.
3. El pie cavo suele presentarse entre los 8-12 años, frecuentemente es fisiológico. La presencia de dedos en garra, asimetrías o una elevación de la bóveda plantar muy marcada requerirá una exploración detallada del sistema musculoesquelético y un examen neurológico completo.
4. El pie zambo es un pie equino, varo, aducto y supinado. Aparece en 1 cada 100 RN vivos. Sin tratameinto produce una invalidez considerable por lo que es necesario la detección y el tratamiento precoz para evitar secuelas.

Enlaces de Interés:

• Bueno Sánchez, A. Trastornos de la marcha y exploración de miembros inferiores. En AEPap ed Curso de actualización en pediatría 2012. Madrid Exlibris Ediciones, p147-52. [consultado el 1-4-2014]. Disponible en internet en: http://cursosaepap.exlibrisediciones.com/files/49-103-fichero/9º%20Curso_Trastornos%20de%20la%20marcha.pdf