170831 Diarrea Aguda

Sesión Clínica

Autora: Laura López (R2 MFyC CS Son Pizà)
Tutor: Sergi Verd (Pediatra)

Título: Diarrea Aguda

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 31 Agosto 2017

170629 Presentación de un Estudio

Sesión Clínica

Autora: Milanka Kraemer (R2 MFyC)
Tutora: Gloria Aguiló (Pediatra)

Título: Presentación de un estudio

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 29 Junio 2017

170518 Ortopedia Pediátrica

Sesión Clínica

Autor: Milanka Kraemer (R2 MFyC)
Tutor: Gloria Aguiló (Pediatra)

Título: Ortopedia Pediátrica

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 18 Mayo 2017

161117 Intuición. Estudio Observacional

Sesión Clínica

Autor: Mónica Sorribas Morlan (R2 MFyC CS Son Pisà)
Tutor: Gloria Aguiló (Pediatra)

Título: Intuición. Estudio Observacional

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 17 Noviembre 2016

Puntos Clave:

1. Tenemos que seguir nuestras intuiciones basándonos en nuestros conocimientos y experiencia, la preocupación de los padres y la apariencia de los niños.
2. Actuar con coherencia pidiendo segunda opinón a nuestros compañeros ya sea en el mismo centro o en el hospital, citándoles en los próximos días..
3. No siempre se descubre a la primera un diagnóstico certero, pero lo importante es no confiarse ni conformarse, sino  seguir de cerca aquellos casos que nuestro instinto nos dice que hay algo más.

161224 Hematuria en Edad Pediátrica

Sesión Clínica

Autor: Nicoleta Vitiu (R2 MFyC)
Tutor Pediatría: Ignacio Pareja (Pediatra)

Título: Hematuria en edad pediátrica

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 14 Diciembre 2016

160930 Anafilaxia

Autor: Olga Cadevall (Pediatra) y Marina del Vecchio (Pediatra Ucias H. Son Llatzer)
Título: Anafilaxia

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 30 Septiembre 2016

161122 Osteomielitis en la infancia

Sesión Clínica

Autor: Mónica Sorribas Morlan (R2 MFyC CS Son Pisà)
Tutor: Gloria Aguiló (Pediatra)

Título: Osteomielitis en la infancia

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 22 Noviembre 2016

161123 Diagnóstico Precoz de Cáncer en Pediatría AP

Sesión Clínica

Autor: Nicoleta Vitiu (R2 MFyC)

Tutor Pediatría: Ignacio Pareja (Pediatra)

Título: Diagnóstico precoz de cáncer en Pediatría en Atención Primaria

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 23 Noviembre 2016

160511 Curso de Soporte Vital Avanzado I. Soporte Vital en Pediatría.

Sergio Verd (pediatra) participa en el Curso de Soporte Vital Avanzado con esta sesión sobre Soporte Vital en Pediatría. Expone las causas más frecuentes de parada cardiaca en pediatría y las principales diferencias en cuanto a la actuación frente a la RCP en adultos, así como los cambios de la RCP en recién nacidos.

Puntos Clave:

1. La causa respiratoria representa el 75% de las paradas en niños.
2. Pedir ayuda (para desfibrilar) enseguida si se ha presenciado un colapso que se sospeche cardiaco (muy raro) o tras un minuto de RCP.
3. En la obstrucción de via aérea en lactantes, no comprimir abdomen por riesgo de lesión de vísceras altas.

Enlaces de Interés:

• Presentaciones sobre RCP. SEMICYUC. [Citado el 15 junio 2016]. Disponible en internet en: http://www.semicyuc.org/temas/plan-nacional-rcp/presentaciones-sobre-rcp
• Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (CERCP). http://www.cercp.org/el-cercp/consejo-espanol-de-rcp

151215 Tos Ferina

Ingrid Rau (R4 MFyC) trata el tema de la tos ferina cuya actualidad viene dada por el aumento de su incidencia en lactantes de menos de 3 meses y la reciente recomendación de la vacunación en las embarazadas.

Puntos Clave:

1. La tos ferina es un padecimiento respiratorio agudo y altamente contagioso que  cursa con accesos violentos de tos de tipo espasmódicos y paroxísticos producida por la bordetella pertussis.
2. La adquieren hasta un 90% de contactos no inmunes en lactantes y niños.
3. Se trata de un problema de salud pública con picos epidémicos cíclicos cada 2-5 años y que desde el año 2010 ha experimentado un aumento creciente alcanzando su tasa máxima de 7,45 casos por 100.000 habitantes.
4. Los adultos y adolescentes que padecen esta enfermedad en muchas ocasiones de forma inespecífica, contribuyen a la diseminación de la enfermedad y a incrementar la mortalidad en los lactantes que aún no han sido vacunados o no han completado su vacunación.

Enlaces de Interés:

• Tos Ferina. Manual de vacunas en línea de la AEP. Asociación Española de Pediatría. [Citado el 11-1-2016]. Disponible en internet en: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-39
• Tos Ferina. La Importancia de la evacuación en las embarazadas.[Citado el 11-1-2016]. Disponible en internet en: http://vacunasaep.org/profesionales/noticias/tosferina-y-vacunacion-de-embarazada

150930 Masaje Infantil

Rosa Alvarez (Enfermera), nos habló de la importancia del masaje infantil, destacando los beneficios que produce tanto a nivel fisiológico (estimulación del sistema nervioso, equilibrio hormonal, beneficios en el sistema respiratorio, circulatorio y digestivo) como sobre la vivencia corporal, también como facilitador de la expresividad del niño y sobre el equilibrio estrés-relajación.

Puntos Clave:

1. La Asociación Internacional de masaje Infantil (IAIM) fue fundada por Vimala McClure en 1986 y fue la primera organización internacional sobre este tema. 
2. Los cuatro beneficios generales son interacción, estimulación, alivio y relajación.
3. Se ha observado que el masaje infantil mejora la calidad del sueño, genera relajación y seguridad emocional, mejora la digestión facilitando el alivio del dolor y los cólicos, fortalece el vínculo afectivo entre madre e hijo y estimula la motricidad.

Enlaces de Interés:

• AEMI. Asociación Española de Masaje Infantil. http://www.masajeinfantil.org
• International Association of Infant Massage. http://www.iaim.net/languages/spanish/
• Guerrero Sánchez ML. Masaje Infantil. [Citado el 18-10-2015]. Disponible en internet en: http://ocw.um.es/cc.-de-la-salud/intervencion-interdisciplinar-desde-el-ambito-de/material-de-clase-1/tema10.maria-luisa-guerrero-sanchez.pdf

150319 Autismo

Termina su rotación de pediatría en el Centro, Ana Anguita (R2 MFyC), con una presentación sobre el autismo. Después de explicarnos la rezón en la elección del tema, nos presenta el caso clínico de una niña de 2 años en el que queda de manifiesto la dificultad en el diagnóstico temprano de este trastorno en el que se afecta el lenguaje, la comunicación social y el rango de intereses que suelen ser restringidos y repetitivos.

Puntos Clave:

1. La figura del pediatra y enfermera es crucial para la detección de signos de alarma.
2. Dada la heterogeneidad de los pacientes se deberá diseñar un plan de intervención individualizado de cada paciente.
3. No hay un único método de tratamiento óptimo para estos pacientes.
4. La educación y el apoyo comunitario son los principales medios de tratamiento.
5. Importancia de involucrar a la familia en el tratamiento.

Enlaces de Interés:

• Confederación Autismo España (AE). http://www.autismo.org.es/AE/default.htm
• Galbe Sánchez-Ventura J. Cribado de los trastornos del espectro autista. En recomendaciones PreInfAD/PAPPS. Octubre 2010. [Citado el 6-4-2015]. Disponible en internet en: https://www.aepap.org/previnfad/pdfs/previnfad_autismo.pdf
• Quijada C. Espectro Autista. Rev Chil Pediatri 2008; 79 Supl81):86-91. [Citado el 6-4-2015]. Disponible en internet en: http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v79s1/art13.pdf
• Cabanyes J. Una Prespectiva Neuropsicológica dle Autismo Infantil. Conferences Topic Neuropedriatrics. [Citado el 6-4-2015]. Disponible en internet en: http://www.uninet.edu/union99/congress/confs/npd/03Cabanyes.html

150224 Bronquiolitis

Ana Anguita Santana (R2 MFyC) realiza si rotación por pediatría coincidiendo con los meses de máxima incidencia en la presentación de la bronquiolitis. En esta sesión nos presenta las recomendaciones de las nuevas guías de actuación en este proceso comparándolas con al práctica clínica actual, lo que demuestra lo controvertido de su manejo.

Puntos Clave:

1. No existe tratamiento eficaz. El tratamiento de soporte sigue siendo el de elección.
2. Las pruebas complementarías sólo se realizarán si se sospecha una sobreinfección.
3. Nuestra actitud no se corresponde con las nuevas recomendaciones.

Enlaces de Interés:

• Callém M, Torregrosa P, Bamonde L. Bronquiolitis. Diagnóstico y tratamiento en Atención Primaria. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Nov 2009. [Citado el 25-2-2015]. Disponible en internet en: http://www.aepap.org/gvr/pdf/bronquiolitis_p_gvr_4_2009.pdf
• Ochoa C, Gonzalez J et al. Manejo de la Bronquiolitis Aguda en Atención Primaria. Análisi de variabilidad e idoneidad.  (Proyecto aBREVIADo). [Citado el 25-2-2015]. Disponible en internet en: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90220600&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=37&ty=145&accion=L&origen=zonadelectura&web=zl.elsevier.es&lan=es&fichero=37v79n03a90220600pdf001.pdf

150216 Síndrome de Williams

Varón de 4 meses, oligoamnios materno durante la gestación, apgar 8-9, dudosa imagen hiperdensa a nivel cardiaco en la eco-20. Llama la atención los rasgos faciales y la hipotonía muscular. Edad ósea acorde con la edad. Así comienza Silvia Nuñez Tejera (R4MFyC) su sesión de éste mes...

Puntos Clave:

1. Enfermedad genética relativamente rara, 1:7500 nacidos vivos. Casi todos los casos son esporádicos, afecta igual a hombres y mujeres.
2. A nivel cardiovascular destacan los defectos estructurales y de vasos sanguíneos que afectan al 80% de los pacientes, como la estesosis aórtica supravalvular (75%).
3. El diagnóstico se realiza a nivel molecualr tras la sospecha clínica, detectando la exixtencia de una delección en 7q11.23 (Test de Fisher).
4. Se debe mantener un programa de estimulación y seguimiento durante toda la vida del paciente con ayuda a la integración social y laboral.

Enlaces de Interés:

• Del Campo Casanelles M. Jurado LA. Protocolo del Seguimiento del Síndrome de Williams. Protoc. diag ter pediatr. 2010; 1:116-124. [Citado el 18-2-2015]. Disponible en internet en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/protocolo_de_seguimiento_en_el_sindrome_de_williams.pdf
• Asociación Síndrome de Williams en España (ASWE). http://www.sindromewilliams.org/

141127 Manejo del Asma en Pediatría

Olga Cadevall Solé (Pediatra) nos expuso en dos sesiones clínicas, por lo extenso del tema, el manejo del asma en pediatría en Atención Primaria. Se trata de la enfermedad crónica más frecuente en la infancia, con una prevalencia de entre un 7,1-15,3%. Afecta de forma importante a la calidad de vida del niño y de sus familiares, generando importantes costes directos e indirectos.

Puntos Clave:

1. Su sospecha ha de estar presente ante la presencia de tres episodios de dificultad respiratoria con sibilancias, disnea, sensación de opresión torácica y/o tos, una vez descartadas otras posibles etiologías y en cualquier edad. También ante la presencia de dos crisis que requieran ingreso o una única crisis severa.
2. El diagnóstico ha de ser clínico, funcional y etiológico.
3. La clasificación del asma por criterios de gravedad nos permite seleccionar el tratamiento de elección en cada caso particular, distinguiendo dos grupos de edad, los menores y los mayores de 3 años.
4. Se aconseja el seguimiento cada 3-4 meses, utilizando como herramienta de ayuda el cuestionario CAN (Control de Asma en Niños).
5. La educación del paciente y sus familiares juegan un importante papel en el control del asma, siendo el pediatra y la enfermera de Atención Primaria los profesionales mejor situados para realizarlo.
6. La derivación hospitalaria se plantea ante dudas diagnósticas, síntomas sugerentes de enfermedad de base, apoyo para estudio funcional, mal control de la enfermedad y en caso de precisar inmunoterapia como parte del tratamiento.

Enlaces de Interés:

• Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (S.E.I.C.A.P)
• Hojas de Recomendaciones para alergia y asma infantil. Grupo de Trabajo Web SEICAP. 15/10/2010. [Citado el 17-12-2014]. Disponible en internet en: http://www.seicap.es/ver-informe.asp?sec=45&msg=1121&s1=
• CAN: cuestionario de control del asma en niños. [Citado el 17-12-2014]. Disponible en internet en: http://www.seicap.es/documentos/archivos/wseicapcanmayores9_may2012.pdf

140916 Tos Ferina

Caterina Soler Frías (R2 MFyC) realizó una revisión de la Tos Ferina durante su rotación por pediatría en el Centro de Salud. En nuestro país y a pesar de la vacunación sistemática desde el año 1965 se están observando un aumento de casos especialmente en ciertos grupos de población como adolescentes, adultos jóvenes y lactantes pequeños presentando en éstos unas mayores tasas de hospitalización, complicaciones graves.

Puntos Clave:

1. Enfermedad respiratoria aguda y altamente contagiosa, que se caracteriza por accesos de tos violentos de tipo espasmódico y paroxístico que concluyen con un silbido inspiratorio.
2. Producida por el bacilo Bordetella pertussis, muestra tropismo por células ciliadas de la nasofaringe y árbol tráqueo-bronquial.
3. En España se vacuna desde 1965 junto con el tétanos y la difteria; y es una enfermedad de declaración obligatoria desde 1982.

Enlaces de Interés:

• D. Moreno, F. Baquero, C.Rodrigo et al. Tos Ferina. Protocolos diagnósticos-terapeúticos de la Asociación Española de Pediatría. [citado el 5-10-2014]. Disponible en internet en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/tosferina.pdf

140715 Dolor Abdominal en Pediatría

Silvina Chazarreta (R2 MFyC) utiliza un caso clínico para orientar el diagnóstico de dolor abdominal en pediatría. Se trata de una niña de 12 años que acude a urgencias con dolor abdominal cólico, intenso, localizado en hipocondrio derecho de cuatro días de evolución, asociado a naúseas, vómitos, fiebre de 39º y sin síntomas urinarios ni respiratorios.

Puntos Clave:

1. El dolor abdominal agudo, intenso, con afectación del estado general de pocos días de evolución, es frecuente en urgencias.
2. En pediatría la edad es un factor clave para identificar la etiología de una abdomialgia.
3. En el abordaje, una anamnesis detallada, junto a una exploración general y abdominal minuciosa y la petición de determinadas pruebas complementarias (analitica general, sedimento urinario, radiografía abdominal y torácica y ecografía abdominal..) nos orientarán en la mayoría de los casos el diagnóstico.

Enlaces de Interés:

• García Aparicio, J. Abdomen Agudo en el Niño. Protocolos diagnósticos-terapeúticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. [citado el 18 Julio 2014]. Disponible en internet en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/abdomen_agudo_0.pdf
• Protocolos de Urgencias Pediátricas. Asociación Española de Pediatría. [citado el 18 Julio 2014]. Disponible en internet en: http://www.aeped.es/documentos/protocolos-urgencias-pediatricas

140617 Síndrome de Marshall (PFAPA)

El síndrome de Marshall o Fiebre periódica con estomatitis, faringitis y adenitis (PFAPA) presenta fiebre elevada, aftas bucales, faringoamigdalitis eritematosa y linfadenitis cervical. Cursa con brotes cada 3-8 semanas y de 3 a 6 dias de duración. Es típica la rápida mejoría con prednisona.
Olga Cadevall Solé (Pediatra) realiza el diagnóstico diferencial, a través de un caso clínico, de diferentes cuadros que evolucionan con fiebre periódica.

Puntos Clave:

1. Es necesario un alto índice de sospecha ante episodios que cursen con fiebre de repetición y signos o síntomas característicos.
2. De etiología desconocida, predomina en el sexo masculino. Su edad de aparición es entre 3 meses y 8 años.
3. No produce amiloidosis ni secuelas a largo plazo y remite espontáneamente a los 10 años de edad.
4. El diagnóstico es clínico y ante la respuesta al tratamiento corticoideo.

Enlaces de Interés:

• Villanueva Rodriguez C, Caballero Soler J. El Síndrome de Marshall o PFAPA debe ser sospechado en las consultas de Atención Primaria. Rev Pediatr Atem Primaria. 2009; 11:613-7. [citado el 26-junio-2014]. Disponible en internet en: http://www.pap.es/FrontOffice/PAP/front/Articulos/Articulo/_IXus5l_LjPq-qqZ3bTHSM3hSwMY4xejZ
• Guerrero-Fernández J. Síndrome de PFAPA. Web PEDiátrica.com. Noviembre 2007.[citado el 26-junio-2014]. Disponible en internet en: http://www.webpediatrica.com/casosped/pdf/82_PFAPA.pdf

140415 Síndrome Hemofagocítico

Natalia Lorenzo Abril (R1 Pediatría HUSE) nos presenta el siguiente caso atendido en urgencias hospitalarias. Se trataba de un lactante con fiebre sin foco, de 72 horas de evolución en tratamiento antibiótico y que presentaba un empeoramiento de su estado general..

Puntos Clave:

1. Ante fiebre y hepatomegalias y/o citopenias, hay que pensar en el síndrome hemofagocítico (SHF).
2. La leishmania es un potencial agente desencadenante o causante de SHF, especialmente en zonas endémicas.
3. Se deben descartar inicialmente causas infecciosas, no siendo suficiente con las serologías, es necesario practicar la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

Enlaces de Interés:

• VerdugoP, Rodriguez N, Torrecilla J, et al. Síndrome hemofagocítico secundario en pediatría. Experiencia clínica en ocho casos. Rev. Chil. Pediatr. 76(4); 397-403, 2005 [citado el 12-5-29014]. Disponible en internet en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062005000400010&script=sci_arttext&tlng=es

140318 Ortopedia Infantil

Natalia Lorenzo Abril (R1 pediatría, Rotación Centro de Salud) llamó nuestra atención sobre los  trastornos de las extremidades inferiores en la edad pediátrica, causa frecuente de preocupación de los padres y por tanto de consulta. Quiso destacar la importancia de reconocer esta patología y deferenciarla del desarrollo normal de niño, así como la derivación temprana al especialista cuando corresponda.

Puntos Clave:

1. El dolor del crecimiento es un malestar idiopático benigno, más común en niñas, no suele precisar pruebas complementarias y no produce incapacidad ni signos objetivos.
2. El pie plano fisiológico se caracteriza por ser un pie plano en carga y normal en descarga. No es doloroso. El 85% se normaliza entre los 5-7años. Un 10-15% persisten en la edad adulta pero son asintomáticos. La presencia de dolor en mayores de 7 años debe hacernos sospechar en un pie plano por sinóstosis del tarso.
3. El pie cavo suele presentarse entre los 8-12 años, frecuentemente es fisiológico. La presencia de dedos en garra, asimetrías o una elevación de la bóveda plantar muy marcada requerirá una exploración detallada del sistema musculoesquelético y un examen neurológico completo.
4. El pie zambo es un pie equino, varo, aducto y supinado. Aparece en 1 cada 100 RN vivos. Sin tratameinto produce una invalidez considerable por lo que es necesario la detección y el tratamiento precoz para evitar secuelas.

Enlaces de Interés:

• Bueno Sánchez, A. Trastornos de la marcha y exploración de miembros inferiores. En AEPap ed Curso de actualización en pediatría 2012. Madrid Exlibris Ediciones, p147-52. [consultado el 1-4-2014]. Disponible en internet en: http://cursosaepap.exlibrisediciones.com/files/49-103-fichero/9º%20Curso_Trastornos%20de%20la%20marcha.pdf