170224 Manejo de la Antiagregación

Sesión Clínica:
Autores: Ana Anguita, Silvina Chazarreta (R4 MFyC)
Tutores: Manel Carro, Catalina Mateu (MFyC)
Tutor Hospitalario: Mar Alameda (Cardióloga HUSE)

Título: Manejo de la Antiagregación

Sesión Intercentros. CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 24 Febrero 2017

Puntos Clave:

1. El tratamiento  con AAS a dosis bajas se debe utilizar en todos los pacientes diagnosticados de enfermedad coronaria, ictus o accidente isquémico transitorio de forma indefinida.
2. Clopidrogrel como alternativa al AAS en casos de intolerncia al mismo.
3. No se recomienda del uso de AAS de forma sistemática en prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en diabéticos. Valoración individualizada si SCORE >10%.
4. En cirugía menor o extracciones dentales no es necesario suspender el tratamiento con AAS.
5. En lugar de suspender la antiagregación, se deben retrasa los procedimientos invasivos no urgentes con riesgo de sangrado elevado. Al menos un mes en los pacientes tratados con stent metálico y doce meses en los pacientes tratados con stent fármacoactivo.
6. La continuación de AAS 100 mg durante un procedimiento endoscópico se puede mantener de forma segura.
7. El AAS no debe retirarse en pacientes con alto riesgo de trombosis. En el caso de estar doblemente antiagragados se suspenderá el clopidrogel la semana previa a una polipectomía, manteniendo el AAS 100mg.

Ponentes de la sesión junto a sus tutores

Asistentes del CS Son Serra-La Vileta a la Sesión Intercentros

160216 Rehabilitación al Final de la Vida

Marina Grueso (R4 MFyC) e Ingrid Rau (R4 MFyC) presentaron en la última Sesión Intercentros el tema "Rehabilitación al Final de la Vida", incidiendo en la importancia de ofrecer a los pacientes con necesidades paliativas y a sus cuidadores los conocimientos adecuados para realizar una rehabilitación básica en domicilio, con el objetivo de mantener y mejorar la calidad de vida, la autonomía y el confort.

Puntos Clave:

1. Los programas de rehabilitación domiciliaria han demostrado igual de eficacia que los hospitalarios.
2. EL 70% de los pacientes con dolor crónico responden al uso de TENS.
3. El objetivo de la fisioterapia es mantener y mejora la fuerza muscular, prevenir la atrofia, prevenir disyunciones terañeúticas y reanudar si es posible la marcha.
4. La rehabilitación respiratoria ha demostrado mejorar la disnea, la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida en los pacientes con EPOC.
5. Dos meses de fisioterapia regular consigue beneficios que perduran hasta 6 meses.
6. La rehabilitación iniciada precozmente incluso en las exacerbaciones hademostrado ser eficaz y segura.

Vídeos de Interés: 

Enlaces de Interés:

• Manual de Recomendaciones para Cuidadores de Pacientes con Gran Discapacidad Neurológica. Junta de Andalucía. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Hospital Universitario Virgen del Rocío. [Citado el 26-2-2106]. Disponible en internet en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hhuuvr/extranetservicioandaluzdesalud/hhuuvr/extranet/cmshuvr2/galerias/documentos/hospital/guias/discapacitados.pdf
• Ser Cuidador. El portal de las cuidadoras y los cuidadores. http://www.sercuidador.org/index.php
• Gracias por cuidar de mis cuidados: Guía para los cuidadores informales. Generalitat Valenciana. Consellería de Sanitat. [Citado el 26-2-2106]. Disponible en internet en: http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/V.2523-2008.pdf

150327 Sesiones Unidad Docente (UDMAFiCM): Apps en Atención Primaria

El auge de las aplicaciones en la salud móvil (mHealth) puesta de manifiesto en el último congreso de la Mobile World Capital celebrado en Barcelona los pasados días 3-7 marzo, ha sido suficiente para que los residentes del CS Son Serra-La Vileta presentasen la Sesión Intercentros de la UDMAFiCM sobre esta materia. Con el título "Apps en Atención Primaria" Julio Olsen, Lucila Ferrari, Silvia Nuñez, Claudina Revol (R4 MFyC) y Melany Puertas (EIR2), bajo la supervisión de los tutores de residentes Bernardino Oliva (CS Son Ferriol) y Jose Francisco Suárez (CS Son Serra), nos resumen cual es la situación actual de las apps de salud y los intentos por regular un mercado donde ha de primar la seguridad y el beneficio de los consumidores. Realizan un análisis de algunas de "Las mejores 50 apps en español" y nos proponen un listado de apps dirigidas especialmente a los pacientes para contribuir a mejorar su salud y para su "prescripción" desde AP.
Dicho listado será accesible desde la nueva pestaña que  hoy creamos y que se denomina mHealth. De forma regular iremos incorporando las apps más útiles y novedosas.

"Residentes del CS Son Serra-La Vileta"

Puntos Clave:

1. Plantearse desafíos para garantizar la calidad de las apps de salud.
2. Considerar las posibles desventajas y posibles riesgos del uso inapropiado de estas tecnologías.
3. El contexto en España es favorable para la utilización de apps de salud, pero es necesaria la regulación del uso de las mismas. Fomentar sellos de calidad como el distintivo AppSaludable.
4. Promover estudios clínicos que nos den garantías para poder recomendarlas a nuestros pacientes.

Enlaces de Interés:

• Estrategias de Calidad y Seguridad en aplicaciones móviles de salud. Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. Consellería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales. Junta de Andalucía.[Citado el 26-3-2015]. Disponible en internet en: http://www.calidadappsalud.com/
• La eSalud.com. Portal de eSalud en español. http://laesalud.com/
• The App Intelligence. Informe 50 mejores Apps de salud en español. [Citado el 26-3-2015]. Disponible en internet en: http://madrid.theappdate.com/wp-content/uploads/2014/03/Informe-TAD-50-Mejores-Apps-de-Salud.pdf
• mHealth. Competence Centre. Mobile World Capital. Barcelona. http://www.mobilehealthglobal.com/showroom/catalogue/es_apps/page/3
• iMedicalApps. Reviewws of medicine. http://www.imedicalapps.com/
• FDA. U.S. Food and Drug Administration. Mobile Medical Applications. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ConnectedHealth/MobileMedicalApplications/ucm255978.htm
• NHS Choices Health Apps Library. http://apps.nhs.uk/
• Médicos que recetan apps. [Citado el 26-3-2015]. Disponible en internet en: http://mobileworldcapital.com/es/765/

140425 Sesiones Unidad Docente (UDMAFiCM): "Rehabilitación en Atención Primaria".

El pasado mes de abril, los residentes de cuarto año del CS Trencadors, Esperança Riutor i Albert Dorca (MIR R4 MFyC) con la colaboración de Mariano Ortega (Tutor MFyC CS Trencadors) y MªAngels Farreny (Servicio de Rehabilitación Hospital Son Llàtzer) presentaron en la Sesión Intercentros el tema "Rehabilitación en Atención Primaria", centrándose en dos síndromes de elevada frecuencia, la cervicalgia y el hombro doloroso.

Puntos Clave:

1. Los ejercicios en domicilio mejoran tanto la patología de base como la contractura muscular asociada a la mayoría de éstas.
2. Se trata de trastornos que consumen un gran número de recursos por su alta incidencia.
3. Importancia de concienciar al paciente de su papel fundamental en la recuperación.
4. Consiguen disminuir el dolor y la inflamación, recuperar la movilidad activa y pasiva y evitar nuevas lesiones mediante la enseñanza de ejercicios para prevenirlas.

Enlaces de Interés:

• J.Caballero, M.Chacon. La Fisioterapia en el marco de la Atención Primaria. RevistaPaceña de Medicina Familiar. 2008; 5(7). 49-51. [citado el 24 de junio del 2014]. Disponible en internet en: http://www.mflapaz.com/Revista_7_pdf/9%20LA%20FISIOTERAPIA.pdf
• Rehabilitación y Fisioterapia en Atención Primaria. Guia de Procedimientos. Octubre 2003. Servicio Andaluz de Salud.[citado el 24 de junio del 2014]. Disponible en internet en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hmotril/paginas/enfermeria/Profesionales/Continuidad_de_Cuidados/guia.pdf

140424 Sesiones Unidad Docente (UDMAFiCM): Rehabilitación en Atención Primaria

La Sesión de La Unitat Docent Multiprofessional D`Atenció Familiar y Comunitària de Mallorca (UDMAFiCM) la realizan este mes Esperança Riutort y Albert Dorca, residentes de cuarto año del CS Trencadors, bajo la supervisión de Mariano Ortega (Médico de Familia y Tutor de Residentes) y MªAngeles Farreny (Jefe del Servicio de Rehabilitación del Hospital Son Llatzer).

Puntos Clave:

1. Las patologías musculoesquléticas generan un gran consumo de recursos debido a su alta incidencia.
2. Los ejercicios en domicilio mejoran tanto la patología de base como la contractura muscular asociada a la mayoría de éstas.
3. Es necesario concienciar al paciente de su papel fundamental en la recuperación.
4. Los ejercicios de rehabilitación correctamente realizados disminuyen el dolor y la inflamación, ayudan a recuperar la movilidad activa y pasiva, y evitan nuevas lesiones mediante la enseñanza de ejercicios para prevenirlas.

Enlaces de Interés:

• Pautas de Actuación Conjuntas de los Equipos Básicos de Atención Primaria y los dispositivos de Apoyo de Rehabilitación. Patología del Aparato Locomotor. Consellería de Salud. Junta de Andalucía. 2005. [citado el 25-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hmotril/paginas/enfermeria/Profesionales/pautas_actuacion_conjunta.pdf
• B.Paz Lourido. Claves para el desarrollo de la Fisioterapia en la Atención primaria Domiciliaria en Mallorca. Fundación Cátedra Iberoamericana. Universitat de les Illes Balears. 2009. [citado el 25-4-2014]. Disponible en internet en: http://fci.uib.es/digitalAssets/161/161068_paz.pdf
• M.Monserrat Inglés Nobel. Documento Marco para el Rediseño de la Fisioterapia en Atención Primaria. Asociación Española de Fisioterapeutas. 2007. [citado el 25-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.cpfcyl.com/descargas/atencionprimaria/documento_marco_atencion_primaria.pdf

140328 Sesiones Unidad Docente (UDMAFiCM): "Rotación Externa: Reflexiones sobre una Experiencia Formativa"

La Sesión de La Unitat Docent Multiprofessional D`Atenció Familiar y Comunitària (UDMAFiC) la realiza este mes Fabián Unda (R4 MFyC) cuyo tutor es Abelardo Corrales Nadal, del CS Camp Redó. Tanto él como otros MIR de MFyC de Mallorca han realizado durante el pasado año la rotación externa por diferentes países:

• Perú: Lorena Cuesta (Instituto de Medicina Tropical "Alexander Von Humblodt") y Percy Chavez (Hospital Nacional "Cayetano Heredia")
• Argentina: Paula Reynoso (Hospital J.J.Urquiza, CS Dr B.Giacomotti)
• Ecuador: Fabián Unda (Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.)
• España (Sta Eugenia de Berga): Carmen Pujol (EAP Santa Eugènia de Berga)

En esta sesión nos relatan los diferentes sistemas sanitarios de los países en los que estuvieron así como sus experiencias personales en el ámbito asistencial.

Puntos Clave:

1. Las Rotaciones Externas complementan el perfil profesional del futuro médico de familia.
2. Aportan creatividad y permiten conocer otras formas de trabajar y otras relaciones de equipo.
3. Favorecen el enriquecimiento personal, y suponen una experiencia vital.
4. Amplían la perspectiva respecto al sistema sanitario y la especialidad.
5. Promueven un intercambio de ideas, conocimientos y experiencias.
6. Fomentan el espíritu crítico entre los residentes respecto a su formación.

Enlaces de Interés:

• Diario de Adriana, Lorena y Cristina. Blog Docencia Calviá. [citado el 29-3-2014]. Disponible en internet en: http://docenciacalvia.com/?s=diario
• Rotaciones Externas Docentes Decentes. Blog el Nido del Gavilán. 4-febrero-2010. [citado el 29-3-2014]. Disponible en internet en: http://egavilan.wordpress.com/2010/02/04/rotaciones-externas-docentes-decentes/
• Rotaciones Externas. Unitat Docent D´Aceba. [citado el 29-3-2014]. Disponible en internet en: http://www.udaceba.cat/es/medicina/medicina-rotaciones-externas.htm
• Rotaciones Externas. UDMAFyC de las Palmas Norte y Sur. [citado el 29-3-2014]. Disponible en internet en: http://www.unidaddocentemfyclaspalmas.org.es/FRotacionesExternas.html
• Autorización de Rotaciones Externas. Consejería de Sanidad y Servicios Sociales del Gobierno de Cantabria. [citado el 29-3-2014]. Disponible en internet en: http://www.saludcantabria.es/index.php?page=autorizacion-de-rotaciones-externas
• JM David, A.Ripol, C.Amato. El Programa Hipócrates. Blog Viletanos. 30-3-2012. [citado el 29-3-2014]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2012/03/sesion-intercentros-el-prisma-en-la.html

140228 Sesiones Unidad Docente (UDMAFiC) "Sepsis: una visión desde Primaria"

La Sesión de La Unitat Docent Multiprofessional D`Atenció Familiar y Comunitària (UDMAFiC) la realizan este mes residentes del CS Escuela Graduada. Mario Alonso Pradillo y Claudio González Pantaleón (R4 MFyC), y como tutores Adriano Juan Mayrata y Antoni Ballester (Médicos de Familia CS Escuela Graduada), María Aranda (Medicina Intensiva Hospital Son Llatzer), Bernardino Comas (Urgencias HSLL) y Hernesto Hernández (Servei Coordinació de Urgèncias y Emergències 061), tratan el tema de la sepsis.

Puntos Clave:

1. La sepsis es una patología importante por su gran incidencia, mortalidad y costes.
2. Es tiempo dependiente, por lo que el manejo diagnóstico-terapeútico precoz disminuye la mortalidad.
3. Fomentar equipos multidisciplinares, optimizará el tiempo de identificación y aumentará la supervivencia.
4. El lactato sérico es el único biomarcador con factor pronóstico en la mortalidad. El lactato capilar sería útil como herramienta en la atención extrahospitalaria.
5. Facilitar un algoritmo para el diagnóstico y tratamiento precoz, disminuirá el tiempo de actuación, mortalidad y costes sanitarios.

Documentación Complementaria:

• Sepsis: una visión desde Primaria (versión en pdf).
• Tríptico para la detección precoz de la sepsis.
• Póster "EN LA SEPSIS EL TIEMPO IMPORTA".

Enlaces de Interés:

• P.Dellinger, M.M.Levy et al; Campaña para sobrevivir a la sepsis: recomendaciones internacionales para tratamiento de la sepsis grave y choque sépticémico 2012. www.ccmjournal.org. Febrero 2013.Vol 41. Num 2. [Consultado el 28-2-2014]. Disponible en internet en : http://www.survivingsepsis.org/SiteCollectionDocuments/Guidelines-Spanish.pdf
• Bernardino Comas. Implantación del Código Sepsis en un Servicio de Urgencias. Hospital Son Llatzer. Jornadas SEMER Baleares, Manacor. Noviembre 2012. [Consultado el 28-2-2014]. Disponible en internet en: http://semesbaleares.org/Fotos/Adjuntos/115.PDF
• La Declaración de Mallorca: Proyecto Código Sepsis. [Consultado el 28-2-2014]. Disponible en internet en: http://www.semicyuc.org/temas/eventos/encuentros/la-declaracion-de-mallorca-proyecto-codigo-sepsis
• C.León, L.García, M.S.Moya, et al. Documento de Consenso (SEMES-SEMICYUC). Recomendaciones del manejo diagnóstico-terapeútico inicial y multidiscipliario de la sepsis grave en los Servicios de Urgencias Hospitalarios. [Consultado el 28-2-2014]. Disponible en internet en: http://www.semes-cv.org/pdfconsenso/pdf_13_0Dxz.pdf

140131 Sesiones Unidad Docente (UDMAFiC): "Patología Anorectal. Manejo en Atención Primaria"

La Sesión de La Unidad Docente (UDMAFiC) la realizan este mes residentes del CS Son Serra-La Vileta y por primera vez se trata de una sesión conjunta entre residentes de familia y de enfermería. Moira Alari, Renato Bonarriba, Julia Pavón (R4 MFyC), Luisa López de la Reina y Nuria Vila (EIR2) y como tutores la Dra Francisca Fiol (Médico de Familia. CS Son Serra) y la Dra Myriam Fernández (Servei Cirugía HUSE), tratan el tema de la patología anorectal y su manejo en Atención Primaria.

Puntos Clave:

1. La patología de la región perianal representa una elevada prevalencia en la población general, afectando al 80% de las personas mayores de 50 años.
2. Sólo el 20% de los pacientes con esta patología demandan atención sanitaria.
3. Los síntomas fundamentales son sangrado, dolor,  picor y presencia de una masa o protuberancia.
4. Aunque la mayoría de los procesos referidos en la zona sean benignos, es preciso mantener un alto índice de sospecha frente al cáncer anal y anorectal.
5. Es necesario racionalizar la derivación de estos procesos especializados, evitando tanto la interconsulta sin justificación, como la demora en casos necesarios.

Enlaces de Interés:

• C.Navarro, C.Rodriguez. Protocolo de actuación ante el prurito anal. Medicine. 2008;10(7);463-4. [Citado el día 31-1-2014]. Disponible en internet en: https://pqax.wikispaces.com/file/view/PRURITO+ANAL.pdf
• P.Alonso, M.Marzo, JJ.Mascort et al. Guía de práctica clínica sobre el manejo de las hemorroides y de la fisura anal (actualización 2007). [Citado el día 31-1-2014]. Disponible en internet en:  http://cirugiabarrosluco.files.wordpress.com/2012/06/guia-hemorroides-y-fisura-anal-2007.pdf
• M.Minguez, A.Benages. Calidad de vida en los pacientes con incontinencia anal. Gastroenterol. Hepatol. 2004; 27(supl 3); 39-48.[Citado el día 31-1-2014]. Disponible en internet en: http://zl.elsevier.es/es/revista/gastroenterologia-hepatologia-14/calidad-vida-los-pacientes-incontinencia-anal-13058929-calidad-vida-los-trastornos-funcionales-digestivos-2004?bd=1

130927 Sesiones Unidad Docente (UDMAFiC): "No Oblidem l´Ictus"

Las Sesiones de la Unitat Docent Multiprofessional d´Atenció Familiar i Comunitària de Mallorca (UDMAFiC) o Sesiones Intercentros, se realizan el último viernes de cada mes. En esta ocasión los residentes de cuarto año del CS Son Pizá, Dra Oana Bulilite y Dr Yomi Percy Chávez Alfaro bajo la tutoría de la Dra Blanca Martínez Andión (Médico de Familia) y la Dra M.Carmen Jiménez (Neuróloga Hospital Universitario Son Espases) realizaron una revisión de la intervención en Atención Primaria ante un Ictus.

Puntos Clave:

1. La enfermedad cerebrovascular es la causa más importante de discapacidad.
2. Es la causa principal de mortalidad en países industrializados.
3. Motivo frecuente de asistencia neurológica urgente.
4. Serio problema de salud pública.

Enlaces de Interés:

• Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Ictus en Atención Primaria. Ministerio de Sanidad y Política Social.2009. ISBN: 978-84-451-3293-7. [citado el 5-10-2013]. Disponible en internet en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_466_Ictus_AP_Lain_Entr_compl.pdf
• Tur, Silvia. (Neuróloga HUSE). Atención Inicial al Ictus. Blog Viletanos. 3-mayo-2012. [citado el 5-10-2013]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2012/08/120503-atencion-al-ictus.html
• Otras Sesiones de la UDMAFiC:  http://viletanos.blogspot.com.es/p/intercentros.html

120518 Sesión Intercentros: TDAH adultos

El pasado viernes ha tenido lugar en el Cento de Salud de Emili Darder la última sesión intercentros de la generación 2008-2012 de Medicina Familiar y Comunitaria de la Unidad Docente de Mallorca.  Nuestra compañera Jerónima, del Centro de Salud de Camp Redó ha tenido el honor de llevar adelante la tarea.

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120330 Sesión Intercentros: El prisma en la docencia MIR

Para los que no son residentes o tutores en Mallorca, os comentamos que desde la Unidad Docente se coordinan sesiones generales (con todos los centros de salud) que tienen lugar el último viernes de cada mes, y que son presentadas a veces por R3 o mayormente por R4 con el asesoramiento de tutores y algún experto en el tema que se desarrolla. Pues bien, este viernes nos ha tocado el turno a nosotros, los R4 de La Vileta, y hemos elegido hablar de docencia y específicamente difundir el espíritu del Programa Hipócrates del Movimiento Vasco da Gama.
Hemos dejado aparcados nuestros miedos a hablar ante el (multitudinario) público de las sesiones intercentros y hemos hecho nuestra presentación en la sala de sesiones del Centro de Salud Emili Darder.
Más abajo tenéis links que pueden servir.

                  

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