160416 Lesiones en la Cavidad Oral

Bajo el título de lesiones en la Cavidad Oral, Ana Anguita (R4 MFyC), realiza un repaso con abundantes fotografías de las lesiones que son variantes de la normalidad, de las producidas por agentes infecciosos y de la patología tumoral.

Puntos Clave:

1. Variantes de la normalidad: perlas de Epstein, gránulos de Fordyce, lengua saburral, vellosa, fisurada y lengua geográfica.
2. Por agentes infecciosos: bacterianas (gingivitis necrotizante aguda, tuberculosis oral, sífilis oral), víricas (herpes simple, varicela-zóster, y virus coxsakie) y micóticas (candidiasis oral)
3. Patología tumoral: tumores benignos, patología precancerosa (leucoplasia, eritroplasia, liquen plano y queilitis actínica) y tumores malignos (carcinoma epidermoide).

Enlaces de Interés:

• Taberner R. Blog Dermapixel. (buscar en el blog: Lesiones Orales). [Citado el 11 de julio 2016]. Disponible en internet en: http://www.dermapixel.com/#uds-search-results

150617 Otalgia Refleja

Cuando el origen del dolor proviene de estructuras alejadas del oído, hablamos de otalgia refleja. Victor Liñeiro Cantero (R4 MFyC) resume en la siguiente presentación los mecanismos y las causas más frecuentes de su origen.

Puntos Clave:

1. Un 13% de las otalgias no se producen en el oído. La forma más frecuente de otalgia refleja es la patología dental.
2. La otoscopia normal debe ser seguida de una inspección de cavidades nasales, cavidad oral y orofaringe.
3. La visualización con fibroscopio de nasofaringe, base de lengua, y faringe, es necesaria para descartar malignidad.
4. Pacientes con otalgia y factores de riesgo para cáncer de cabeza y cuello requieren valoración por ORL.

Enlaces de Interés:

• Blas S, Alonso JL. Otalgia. Jano. Urgencias en Atención Primaria. [Citado el 13-7-2014]. Disponible en internet en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/62/1422/51/1v62n1422a13027601pdf001.pdf

150303 Inflamación Glándulas Salivares

Con el título de Inflamación de las Glándulas Salivares, Marina Grueso (R3 MFyC) presenta una sesión el la que repasa las patologías más prevalentes que afectan a estas glándulas exocrinas. Describirá procesos producidos por infecciones bacterianas y víricas, la sialodenitis necrotizante subaguda, la sialodenitis crónica y hará un repaso sobre criterios de malignidad.

Puntos Clave:

1. Las infecciones bacterians agudas o crónicas tienen un amplo espectro de severidad, en parte debido a la patología previa del paciente.
2. La realización de una buena historia clínica indagando sobre los síntomas e ingesta de medicamentos nos puede orientar sobre la etiología.
3. El tratamiento suele ser conservador y se puede realizar desde atención primaria.
4. Derivar a  ORL los casos crónicos o sospecha de neoplasias.

Enlaces de Interés:

• Ospina A, del Valle F, Naranjo R. Inflamación de Glándulas Salivares , Revisión Bibliográfica. Universidad de Antioquía. revista de Odontología. Volum 15. Num 1 (2004). [Citado el 18-3-2015]. Disponible en internet en: http://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/odont/article/view/2496
• Gonzalez FB, García I, García JE. Absceso Parotídeo Bacteriano. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(1):65-6. [Citado el 18-3-2015]. Disponible en internet en: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13114402&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=28&ty=70&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=28v26n01a13114402pdf001.pdf

140612 Globo Faríngeo

El Globo Farígeo es la sensación no dolorosa, persistente o intermitente de un bulto o un cuerpo extraño en la garganta. Se trata de un proceso de difícil tratamiento, y con tendencia a repetirse. Como síntoma aislado, rara vez se asocia a patología maligna. Claudina Revol (R4MFyC) realiza el abordaje a este proceso descrito por Purcell en 1707.

Puntos Clave:

1. Aunque la sensación de globo es una condición clínica frecuente, su etiología sigue siendo incierta y no existe un protocolo estándar para su diagnóstico y manejo.
2. La historia clínica detallada y el examen físico, es condición imprescindible para un acercamiento al caso.
3. Serían necesariso estudios controlados aleatorizados para determinar el efecto del tratamiento con IBP en la sensación de globo.

Enlaces de Interés:

• S.Kortequee, PD Karkos, H.Atkinson, et al. Management of Globus Pharyngeus. International Journal of Otolaryngology. Vol 2013. Article ID 946780 5 pages. [citado el 12-6-2014]. Disponible en internet en:  http://www.hindawi.com/journals/ijoto/2013/946780/
• B.Eun, G.Ha Kim. Globus pharyngeus a rewiew of its etiology, diagnosis an treatment. World Journal of Gastroenterology. 2012 Mayo 28; 18(20): 2462-2471.[citado el 12-6-2014]. Disponible en internet en: http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v18/i20/2462.htm

140109 Epistaxis

La Epistaxis puede definirse como todo proceso hemorrágico originado en las fosas nasales. Situación frecuente en Atención Primaria, mayoritariamente se trata de un proceso banal aunque en ocasiones su intensidad o etiología precisan atención a nivel hospitalario.
Julio Olsen (R3 MFyC) aborda el tema desde el punto de vista de la actuación en urgencias.

Puntos Clave:

1. Es una de las causas más frecuentes de urgencias otorrinolaringológicas.
2. Afecta con más frecuencia a varones, siendo su incidencia máxima en la edad infantil, adolescencia y senectud.
3. Hasta un 60% de la población llega a presentar un episodio durante su vida y de éstos, un 6% requieren tratamiento médico
4. En la exploración física hay que valorar el estado hemodinámico del paciente y explorar las fosas nasales con rinoscopio para determinar el punto sangrante.
5. Ante la presencia de HTA no controlable, sospecha de sangrado posterior o hemorragia no controlable, ha de ser derivado a urgencias hospitalarias.

Enlaces de Interés:

• Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Epistaxis, Mexico. Secretaría de la Salud 2009. [Citado el 9-1-2014]. Disponible en Internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/180_GPC_EPISTAXIS/GPC_Epistaxis.pdf
• Kontos,J. Actualización: Epistaxis. Evid. actualiz. práct. ambul;10(4):115-117.Jul-Agosto 2007 [Citado el 9-1-2014]. Disponible en Internet en: http://www.foroaps.org/files/epistaxis.pdf

130924 Síndrome de Eagle.

El síndrome de Eagle descrito por primera vez en 1937 por W.W Eagle es poco frecuente. Clínicamente se presenta como dolor faríngeo recurrente, sensación de cuerpo extraño, odinofagia y disfagia, dolor facial, dolor en articulación temporofacial, otalgia y cervicalgia. La causa de esta patología reside en una apófisis estiloide del hueso temporal de mayor longitud (>30mm) a la normal (20-25mm) que produce dada su situación, compresión sobre distintas estructuras anatómicas.
Renato Bonarriba (R4 MFyC) inicia la sesión proponiéndonos un caso clínico para pasar a hablarnos de esta entidad.

Puntos Clave:

1. El síndrome de Eagle es un diagnóstico poco frecuente con unos síntomas muy comunes.
2. Se caracteriza por un alargamiento y/o calcificación del ligamento estilo-hioideo.
3. Aproximadamente un 4% de la población tiene un alargamiento de la apófisis estiloides, de los cuales un 4-10% de estos pacientes van a presentar sintomatología relacionada con el síndrome de Eagle.
4. El sexo femenino es el más afectado, correspondiendo al 755 de los casos descritos.
5. El tratamiento inicial es farmacológico, incluyendo infiltraciones locales con esteroides y anestésicos locales. Cuando falla el tratamiento médico está indicada la reseccion quirúrgica.

Enlaces de Interés:

• Nazr, R. Naser, A. et al; Síndrome de Eagle en Otorrinolaringología; Rev Hosp Clin Univ Chile 2008; 19:156-6. [citado el 5-11-2013]. Disponible en internet en: http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/sindrome_eagle.pdf
• Síndrome de Eagle. Universidad Francisco Marroquin. Facultad de Medicina. Chile. [citado el 5-11-2013]. Disponible en internet en: http://medicina.ufm.edu/index.php/S%C3%ADndrome_de_Eagle
• L.M.Cano, P.Cardona, F.Rubio. Síndrome de Eagle y disección carotídea. Neurología.Vol.25. Num 04. Junio 2010. [citado el 5-11-2013]. Disponible en internet en: http://zl.elsevier.es/es/revista/neurologia-295/sindrome-eagle-diseccion-carotidea-13152455-cartas-al-editor-2010

130626 Parálisis Facial

Renato Bonarriba (R4 MFyC) nos preparó la siguiente sesión sobre la parálisis de Bell. Comenzó por
definir la parálisis del nervio facial y tras explicar su trayecto anatómico, establecer diferencias entre la parálisis facial central y periférica, punto esencial para la actuación a nivel de Atención Primaria. En una segunda parte nos habló de la etiología, síntomas acompañantes, posibles complicaciones y su tratamiento.

Puntos Clave:

1. La parálisis del nervio facial es un síntoma, no un diagnóstico. Se debe averiguar la etiología antes de establecer un diagnóstico.
2. Una vez etablecido el diagnóstico de parális facial, es importante hacer una gradación con fines pronósticos (completa e incompleta).
3. La parálisis de Bell suele cursar con pródromos como sensación de entumecimiento, dolor retroauricular y disgeusia.
4. El signo de Bell permite diferenciar la parális facial periférica de la central.

Enlaces de Interés:

• Medina, Manuel; Parálisi Facial, Blog Docencia Alto Palancia, 8-4-2011. [citado el 15-7-2013]. Disponible en internet: http://docenciaaltopalancia.blogspot.com.es/2011/04/paralisis-facial-periferica.html
• Monedero, María José; Tratamiento de la parális de Bell: ¿con o sin antivíricos?. Blog Docencia Rafalafena. 4-2-2010.[citado el 15-7-2013]. Disponible en internet: http://rafalafena.wordpress.com/2010/02/04/tratamiento-de-la-paralisis-de-bell-con-o-sin-antiviricos/
• Palavicini V. Danés, I.; Eficacia de los Glucocorticoides y los antivirales en el tratamiento de la parálisis de Bell. Med Clin (Barc). 2011. doi: 10.1016/j.medclin.2010.11.017. [citado el 15-7-2013]. Disponible en internet: http://www.icf.uab.es/es/pdf/consulta/preres/preres51.pdf

130404 Rinitis Alérgica

Renato Bonarriba (R3 MFyC) nos habló de la Rinitis Alérgica, definición, prevalencia, fisiopatología, tratamiento y de su relación con el asma. También revisó las últimas recomendaciones de la ARIA 2010.

Puntos Clave:

1. La Rinitis Alérgica es un trastorno sintomático de la nariz que se produce por la exposición a alergenos y la inflamación mediada por IgE de las membranas nasales.
2. Afecta al 10-25% de la población, alterando la vida social y el rendimiento laboral y escolar.
3. El asma y la rinitis son comorbilidades asociadas por lo que los pacientes con rinitis persistente deberían ser evaluados sobre el asma y los pacientes con asma persistente deberían ser evaluados sobre rinitis.

Enlaces de Interés:

• BROZEK, Jan L; BOUSQUET, Jean; BAENA-CAGNANI, Carlos; et. al.; Allergic Rhinitis And its Impact On Asthma (ARIA) Guidelines: 2010 Revision. [citado 07-05-2013]. Disponible en Internet: http://www.ariaenespanol.org/textos/ARIA%202010.pdf
• NEGRO, Jose Mª; RODRIGUEZ, Ramón; Actualizaciones El Médico 2011: Rinitis Alergica. [citado 07-05-2013]. Disponible en Internet: http://2011.elmedicointeractivo.com/Documentos/doc/rinitis.pdf
• S.E.I.C.A.P. (Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergia y Asma Pediátrica)

120222 Aftas orales

Entre los múltiples detalles que abrazan nuestra consulta a diario, aparecen varios motivos de consulta que comentados de manera aislada, muchas veces, carecen de significado clínico. Entre ellos están las aftas orales que son muchas veces lo bastante sintomáticas como para generar una consulta y solicitar un tratamiento efectivo. Eso intenta esta sesión, ser una breve ayuda para el entendimiento, diagnóstico y tratamiento de aftas orales.
OJO: no siempre son inofensivas


                        

110923 Enfermedad de Meniere

La mañana de hoy, nuestro R3 Flavio, ha vuelto a hacer gala de su oratoria en otra de sus entretenidas sesiones. Ha tocado un tema que, enlaza con la sesión previa dada por nuestra R1 Claudina .
Los dejamos con la sesión Enfermedad de Meniere.
           

110920 Mareo y vértigo

Nuestra R1 Claudina, tras arduo trabajo con ordenador, nos ha brindado el día de hoy una completa sesión sobre un motivo de consulta bastante frecuente en nuestra práctica diaria. Mareo y vértigo.