"No basta con saber, se debe también aplicar. No es suficiente querer, se debe también hacer ". (Johann Wolfgang von Goethe)

domingo, 26 de junio de 2011

Solución del caso Nº 5: la Adenopatía cervical

Resumen del caso:
Paciente mujer de 15 años que  refiere presentar desde hace 2 meses, adenopatías latero-cervicales (inicialmente izquierda y luego derecha) que han aumentado progresivamente de tamaño, siendo además dolorosas.  Niega fiebre aunque sí sudoración nocturna y ligera anorexia sin perdida de peso. No ha tenido tos, no diarreas, ni síntomas miccionales. Ha tenido de manera aislada dolores epigástricos autolimitados.
Las fotos las tienen AQUI
Nuestra paciente ingresó a planta de medicina interna y se le realizaron las siguientes pruebas:

  • Analítica general: leucocitos 9060, Hb 9.7, plaquetas 297000, VCM 74.8, Glucosa 95, Creat 0.98,Na 133, K 3.3, GPT 12, GGT 24.
  • Rx de tórax: Normal
  • Serologías que fueron negativas para: VIH, VHB, VHC, Lúes, toxoplasma, coxiella.
  • TAC toraco-abdominal que informaba de: Multiples adenopatías cervico toraco abdominales, algunas con centro necrótico, en probable relación con proceso linfoproliferativo o de etiología infecciosa como primeras posibilidades.
  • PAAF de la cual se obtuvo abundante material purulento enviándose dichas muestras a Microbiología para cultivo general. El resultado fue:
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (ESCRÓFULA)
Se inicia tratamiento con Rimstar ( 3 comprimidos en desayuno) además de tratamiento sintomático con paracetamol. 


           


18 respuestas
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¿Cuál es tu sospecha respecto del origen de éstas adenopatías?












Posiblemente infecciosa1794%
Posiblemente no infecciosa16%







¿Cuál crees que es el factor pronóstico más importante de éstas adenopatías?













Edad739%
Evolución317%
Número de ganglios afectados211%
Velocidad de crecimiento633%










Hemograma + bioquímica1689%
Prueba de Mantoux1267%
Serologías infecciosas1478%
Inmunología (ANA, FR, ECA, proteinograma)317%
Los usuarios pueden seleccionar más de una casilla de verificación, por lo que los porcentajes pueden superar el 100%.



¿Qué pruebas complementarias pedirías? Imágenes












Radiografía de tórax1161%
Ecografía cervical1372%
TAC cervico-toraco-abdominal211%
RNM16%
Ninguna prueba de imagen00%
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Otras pruebas complementarias








PAAF (punción aspiración con aguja fina)16100%
Arteriografía00%
Mielograma16%
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¿Qué harías con ésta paciente mientras esperas resultados?











Tratamiento antibiótico amplio espectro + tratamiento sintomático528%
Tratamiento antibiótico amplio espectro00%
Tratamiento sintomático1372%


miércoles, 22 de junio de 2011

110622 Patología escrotal aguda

Os dejamos una presentación en power point de la patología escrotal aguda, una forma clínica no infrecuente cuya importancia radica en detectar precozmente la posibilidad de una emergencia quirúrgica.
Esperamos que sea de utilidad.

                              

domingo, 19 de junio de 2011

Caso clínico Nº 5 La adenopatía cervical

Motivo de consulta: Bulto doloroso en el cuello

Antecedentes personales: 

  • No reacciones adversas medicamentosas, no hábitos tóxicos.
  • Natural de América Central, vive en España desde hace 6 años. Último viaje dic/2010.
  • No antecedentes patológicos reseñables, no tiene tratamiento médico activo. 

Enfermedad actual:
Paciente mujer de 15 años que  refiere presentar desde hace 2 meses, adenopatías latero-cervicales (inicialmente izquierda y luego derecha) que han aumentado progresivamente de tamaño, siendo además dolorosas.  Niega fiebre aunque sí sudoración nocturna y ligera anorexia sin perdida de peso. No ha tenido tos, no diarreas, ni síntomas miccionales. Ha tenido de manera aislada dolores epigástricos autolimitados.

Examen físico:   
  • Estado general: Buen estado general TA 105/65, FC:75 Tº 36.9
  • Cabeza y cuello: Adenopatías laterocervicales altas bilaterales dolorosas 3-4 cm de diámetro, supraclaviculares de 1 cm, axilares de > de 1 cm. 
  • Auscultación cardio-respiratoria: TCR no se auscultan soplos, pulsos periféricos positivos. MVC ausencia de  roncus, sibilantes y crepitantes.
  • Abdomen: Blando y depresible, no doloroso a la palpación ni espontáneamente. Sin defensa ni peritonismo. RHA presentes.

 Entre las preguntas a responder aparecerán las pruebas complementarias que vosotros mismos vais a pedir, así la próxima semana resolveremos el caso entre todos. también pueden dejar comentarios al margen de responder el cuestionario.




Solución caso (Aquí)