170517 Intoxicaciones por drogas

Sesión Clínica

Autor:Ana Anguita (R4 MFyC)
Tutor: Manel Carro Presedo (MFyC)

Título: Intoxicaciones por drogas

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 17 Mayo 2017

170216 Ingesta accidental de cobre

Sesión Clínica

Autor: Klaudia Bialobrzeska (R2 MFyC)
Tutor: Caty Mateu (MFyC)

Título: Ingesta accidental de Cobre

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 29 Septiembre 2016

160216 Protocolo de Rectorragia

Sesión Clínica

Autor: Antonio Manuel Lorén Alcami (Adjunto Ucias HUSE)

Título: Protocolo Rectorragia

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 16 Febrero 2016

Puntos Clave:

1. La rectorragia habitlamente se debe a lesiones del colon, siendo las más frecuentes los divertículos y las angiodisplasias, pero también puede originarse en el intestino delgado o en el tracto digestivo superior.
2. la técnica de elección para el digan´stico es la colonoscopia, que además permite realizar tratamiento sen muchos casos.
3. En pacientes con rectorragia aguda y repercusión hemodinámica se debe hacer primero una gastroscopia.
4. Cuando se sospecha una patología anal es útil realizar una anuscopia.
5. El estudio de la rectorragia leve se realiza de forma ambulatoria, mientras que el de la rectorragia grave (con repercusión hemodinámica) debe hacerse con el paciente hospitalizado.

160915 Urgencias Oncológicas

Sesión Clínica

Autor: Cecilia Amato (MFyC)

Título: Urgencias Oncológicas

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 15 Septiembre 2016

160929 Urgencias Reumatológicas

Sesión Clínica

Autor: Ana Anguita (R4 MFyC)
Tutor: Manel Carro Presedo (MFyC)

Título: Urgencias Reumatológicas

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 29 Septiembre 2016

Puntos Clave:

1. Realizar una exhaustiva anamnesis nos ayudará en el diagnóstico
2. No olvidar explorar la articulación contralateral a la del motivo de consulta
3. Siempre revalorar al paciente

161110 Qué No Hacer en Urgencias

Autor: Manel Carro Presedo (MFyC)

Título: Que No Hacer en Urgencias

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 10 Noviembre 2016

160927 Envenenamientos por Picaduras de Insectos

Sesión Clínica

Autor: Andrés Arteaga (R1 Medicina Interna-HUSE)
Tutor: Carmen Piña Valls

Título: Envenenamiento por Picaduras de Insectos

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 27 Septiembre 2016

Puntos de Interés:

1. Conocer las medidas para evitar que ocurran las picaduras
2. Aplicar de inicio las mismas medidas generales a todas las picaduras.
3. Identificar el insecto causante va a determinar el tratamiento específico.
4. Si hay sospecha de complicaciones sistémicas derivar al hospital.

160729 Curso Soporte Vital Avanzado I. Arritmias

Manel Carro Presedo (MFyC) nos presenta dentro del curso de SVA el manejo de las arritmias en situaciones de urgencias. Repasamos el algoritmo de taquicardia (con pulso), de bradicardia y la actuación ante el síndrome coronario agudo.

Puntos Clave:

1. Tratamos personas, no ECGs.
2. Se ha de monitorizar al paciente (ECG, constantes), conseguir acceso vascular o via intraósea, administrar oxígeno si satO2 < 93% y obtener un ECG de 12 derivaciones.
3. Ante la aparición  de signos de alarma se ha de actuar de forma inmediata: shock, síncope, insuficiencia cardiaca e isquemia miocárdica.

Enlaces de Interés:

• Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). Resumen Ejecutivo. [Citado el 24-Septiembre-2016]. Disponible en internet en: http://www.cercp.org/images/stories/recursos/Documentos/Recomendaciones_ERC_2015_Resumen_ejecutivo.pdf
• Albendin MJ, Aliaga N, Alvarez P, Fuster M. Curs de Soport Vital Avançat 2016. Disponible en Intranet, Gerencia de Atención Primaria de Mallorca. 
• Aspectos destacados de las Guías de la American Heart Association (AHA) para reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención cardiovascular de emergencia (ACE) del 2015.[Citado el 24-Septiembre-2016]. Disponible en internet en: https://eccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Spanish.pdf

160714 Curso de Soporte Vital Avanzado I. Intoxicaciones

Manel Carro Presedo (MFyC) nos presenta dentro del curso Soporte Vital Avanzado el tema de intoxicaciones. Toma como base el Protocolo de Actuación en un Servicio Extrahospitalario de Atención Primaria ante una Intoxicación Aguda por Drogas de Abuso ( autores: MªAntonia Vidal, Pablo Álvarez, Carmen Estrada y MªJosé Albedin).

Puntos Clave:

1. Una intoxicación es la exposición a una o varias sustancias químicas que provocan efectos adversos en el funcionamiento normal del organismo.
2. Los tóxicos más implicados son: el alcohol (41%), los fármacos (29%), drogas de abuso (8%) y productos de uso doméstico (7%).
3. Los objetivos fundamentales del tratamiento son: mantener las constantes vitales, impedir que prosiga la absorción del tóxico, favorecer su eliminación, administrar antídotos específicos, si existen y evitar nueva exposición.

Enlaces de Interés:

• Guías Clínicas. Fundación Española de Toxicología Clínica. [Citado el 21/7/2016]. Disponible en internet: http://www.fetoc.es/asistencia/asistencia.html
• Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. Tercera Edición 2010. Complejo Hospitalario de Toledo. [Citado el 21/7/2016]. Disponible en internet: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1284625591264&idContent=2401&locale=es_ES&textOnly=false
• Carro M. Intoxicaciones.[citado el 21/7/2016]. Disponible en internet:  . http://viletanos.blogspot.com.es/2013/05/130422-manejo-de-las-intoxicaciones.html

160614 Curso Soporte Vital Avanzado I. Manejo del Paciente Politraumatizado

El manejo inicial del paciente politraumatizado forma parte de las habilidades que se exige a los médicos de Atención Primaria. Manuel Carro Presedo (MFyC) nos resume en esta presentación que forma parte del I Curso de Soporte Vital Avanzado las acciones básicas ante esta situación de urgencia vital.

Puntos Claves:

1. Politraumatizado: es la coexistencia de dos o más lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente en la que al menos una comporta un riesgo vital para el paciente.
2. En los países industrializados es la primera causa de muerte en menores de 45 años y el 80% de los fallecimientos en adolescentes.
3. La atención a múltiples víctimas tiene como objetivo trasladar al paciente adecuado, en el tiempo adecuado, y al centro adecuado.
4. La evaluación primaria a de seguir la secuencia <<ABCDE>>. Via aérea y fijación cervical (A), respiración (B), Circulación (C), Estado neurológico (D) y exponer al paciente para su completa evaluación y después realizar protección térmica (E).

Enlaces de Interés:

• Manual de Protocolos y Actuación de Urgencias del Complejo Hospitalario de Toledo 2010
• Anguita A. Asistencia Prehospitalaria del Paciente Politraumatizado. Blog Viletanos. 23 Diciembre 2015.[Citado el 21-7-2016]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2015/12/151112-asistencia-prehospitalaria-del.html
• Carro M. Asistencia inicial al Politraumatizado.Blog Viletanos. 7 Noviembre 2012. [Citado el 21-7-2016]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2012/11/120720-megacode-asistencia-inicial-al.html

160511 Curso de Soporte Vital Avanzado I. Soporte Vital en Pediatría.

Sergio Verd (pediatra) participa en el Curso de Soporte Vital Avanzado con esta sesión sobre Soporte Vital en Pediatría. Expone las causas más frecuentes de parada cardiaca en pediatría y las principales diferencias en cuanto a la actuación frente a la RCP en adultos, así como los cambios de la RCP en recién nacidos.

Puntos Clave:

1. La causa respiratoria representa el 75% de las paradas en niños.
2. Pedir ayuda (para desfibrilar) enseguida si se ha presenciado un colapso que se sospeche cardiaco (muy raro) o tras un minuto de RCP.
3. En la obstrucción de via aérea en lactantes, no comprimir abdomen por riesgo de lesión de vísceras altas.

Enlaces de Interés:

• Presentaciones sobre RCP. SEMICYUC. [Citado el 15 junio 2016]. Disponible en internet en: http://www.semicyuc.org/temas/plan-nacional-rcp/presentaciones-sobre-rcp
• Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (CERCP). http://www.cercp.org/el-cercp/consejo-espanol-de-rcp

151022 Curso Soporte Vital Avanzado I. Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council (ERC)

Manel Carro Presedo (MF) inició el  Curso de Soporte Vital Avanzado I, con un repaso a las recomendaciones para la Resucitación del European Resucitaron Council (ERC) del 2015.

Puntos Clave:

1. La RCP ha de realizarse de forma temprana y con alta calidad
2. Minimizar interrupciones en compresiones
3. Desfibrilación los 3-5 primeros minutos
4. Importancia de los parches autoadhesivos para la desfibrilación
5. En tratamiento de emergencia por anafilaxia, adrenalina IM
6. En SCA sin hipoxia no dar O2
7. Tener siempre presentes los aspectos éticos

Enlaces de Interés:

• Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar. http://www.cercp.org/noticias/noticias-del-cercp/345-recomendaciones-erc-2015
• Official Journal of European Resuscitation Council http://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(15)00350-0/abstract

160212 Curso Soporte Vital Avanzado I. Via IntraÓsea y Desfibriladores del Centro de Salud.

Manuel Carro Presedo (MF) dividió la sesión en dos partes. En la primera se recordaron los desfibriladores del CS y se mostró un vídeo sobre su empleo, posteriormente hicimos un taller práctico del último desfibrilador adquirido por el CS (LifePak CRPlus). En la segunda parte repasamos la técnica de inyección intraósea.
En el Centro de Salud Son Serra-La Vileta disponemos de un desfibrilador en Sala de Urgencias el LifePak 20, un desfibrilador portátil, el LifePak CR Plus y en laUnidad Básica de Puigpunyent el desfibrilador portátil AED Plus.

Disponible en internet en: http://www.semicyuc.org/files/RCP_files/SVAT_0104.pdf

LifePak CR Plus

Via Intraósea

Disponible en: http://docplayer.es/8145502-Via-intraosea-laboratorio-teorico-practico.html

Otros videos:

• Vídeos sobre el desfibrilador LifePak 20: Part 1, Part 2, Part 3
• Vídeo sobre el desfibrilador Life Pak 20: Monitor Manual Mode
• Vídeo sobre el desfibrilador AED Plus: AED Plus

Enlaces de Interés:

• Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). http://www.semicyuc.org

160309 Curso Soporte Vital Avanzado I. Vía Aérea

Manel Carro Presedo (MF) en este taller del Curso SVA repasó la técnica de intubación traqueal y la utilización de mascarillas laríngeas. Ambas técnicas se realizaron con soporte de maniquíes para que todos los asistentes pudiesen realizar ensayos.

Vídeo1

Vídeo2

Enlaces de Interés:

• Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). http://www.semicyuc.org
• Plan Nacional de RCP. Semicyuc. http://www.semicyuc.org/temas/plan-nacional-rcp/el-plan-nacional-de-rcp

160122 Curso Soporte Vital Avanzado I. Fármacos de Urgencias

Manel Carro Presedo y Antonia Roca Casas (Médicos de Familia), nos expusieron dentro del Curso Soporte Vital Avanzado el tema de "Fármacos de Urgencias". Como destacaron en su primera diapositiva lo enfocaron hacia los fármacos que disponemos en el carro de paros del Centro de Salud y por tanto a los fármacos a nuestro alcance. Tomaron como base  la presentación  realizada hace dos años por Tomeu Mir, entonces R4 MFyC, y Pep Gutiérrez (DUE), ahora en el CS de Camp Redó.

Puntos Clave:

1. La revisión de forma regular de los conocimientos sobre los fármacos disponibles en Atención Primaria y en cada Centro de Salud en particular, es necesaria para conseguir una respuesta satisfactoria ante situaciones de urgencia vital.
2. La reposición y actualización de dichos fármacos ha de seguir un protocolo consensuado con unos responsables explícitos.
3. Destacamos varios grupos de fármacos: Cardiovasculares (adenosina, adrenalina, atropina, amiodarona, digoxina, dopamina, furosemida, labetalol, verapamilo y uropidil), Antianginosos (AAS, clopidrogrel y nitroglicerina), Benzodiacepinas (diazepam y midazolam), Antídotos (acetilcistteína, bicarbonato, flumazenilo, glucosa 50% y naloxona), Corticoides (hidrocortisona) y Analgésicos (morfina).

Enlaces de Interés:

• Mir T, Gutiérrez J. "Fármacos del carro de urgencias". Blog Viletanos. 30-Abril-2013. [Citado el 23-enero-2016]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2013/04/130320-farmacos-del-carro-de-paros.html
• Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones del 2015 del European Resuscitation Council.[Citado el 23-enero-2016]. Disponible en internet en: http://www.cercp.org/images/stories/recursos/Documentos/Recomendaciones_ERC_2015_Resumen_ejecutivo.pdf
• GONZÁLEZ, Elena; DIAZ, Inmaculada, OLMOS, Francisca; et.al. Guía FarmacoTerapeútica. Servicio de Atención Médica Urgente 061 Illes Balears 2006. [citado 30-04-2013]. Disponible en Internet: http://www.elcomprimido.com/PDF/GFT_061.pdf
• App: Guía Farmacológica 061. Consejería de Sanidad. Junta de Andalucía. http://www.calidadappsalud.com/distintivo/info?app=guia-farmacologica-061
• App:  Medicamentos Vía Parenteral Hospital Universitario Son Espases. http://blog.sefh.es/farmamobile/?p=1076

151112 Asistencia Prehospitalaria del Paciente Politraumatizado

Ante un paciente politraumatizado la actuación médica prehospitalaria ha de ser rápida y siguiendo una serie de pasos que optimicen el tratamiento y traslado de la víctima al hospital en la mejores condiciones.
Ana Anguita Santana (R3MFyC) nos habla de la Cadena Asistencial y de la Evaluación Primaria como bases de dicha actuación.

Puntos Clave:

1. Una atención planificada y estructurada a los pacientes traumatizados inmediata, ha demostrado disminuir la mortalidad y morbilidad de dichos pacientes.
2. El 65% de las muertes accidentales se producen en las primeras horas del suceso.
3. Es la primera causa de muerte por debajo de los 45 años.
4. Cadena asistencial: primer eslabón (tipo de accidente, numero de víctimas y necesidad de servicios de rescate); segundo eslabón (optimizar las medidas de protección y evitar nuevos accidentes; tercer eslabón (seleccionar los cuidados que deben administrarse).
5. Evaluación Primaria: secuencia ABCDE (vía aérea y fijación cervical, respiración, circulación, estado neurológico, exploración completa y protección térmica).

Enlaces de Interés:

• Carro M, Roca A. Asistencia inicial al Traumatizado. Blog Viletanos 7-11-2012. [Citado el 19-12-2105]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2012/11/120720-megacode-asistencia-inicial-al.html
• Manual de Protocolos y Actuación de Urgencias del Complejo Hospitalario de Toledo 2010  (pag 171-177)

151008 Casos Clínicos

Ingrid Rau (R4 MFyC), nos propone la resolución de dos casos clínicos y nuestra opinión sobre una serie de imágenes radiológicas para comentar en sesión clínica. Los casos y las imágenes se han obtenido del Blog de Urgencias Bidasoa.

Acude a urgencias...

        1- Mujer de 38 años por sospecha de reacción alérgica. Presenta disnea e hipotensión...

        2- Varon de 31 años por mareo. Presenta insuficiencia respiratoria e insuficiencia renal...

Enlaces de Interés:

• Blog Urgencias Bidasoa. https://urgenciasbidasoa.wordpress.com

150724 Anafilaxia en Urgencias

Victor Liñeiro Cantero (R4 MFyC) aborda un tema cuya sospecha y tratamiento precisa una actuación urgente pues su curso es rápido y con mal pronóstico a corto plazo: la anafilaxia.

Puntos Clave:

1. La anafilaxia es una reacción alérgica severa que puede causar la muerte.
2. La presencia de un solo criterio hace muy probable su diagnóstico.
3. Habitualmente es mediada por IgE
4. Puede utilizarse triptasa e histamina para apoyar el diagnóstico.
5. El rápido reconocimiento y manejo es vital.
6. La adrenalina es el único fármaco eficaz.
7. El paciente precisa un plan de anafilaxia y estudio.

Enlaces de Interés:

• Cardona Dalh V. Guía de Actuación en Anafilaxia. Medicina Clínica.Vol 136 Num 08. Marzo 2011.[Citado el 24-8-2015]. Disponible en internet en: http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-guia-actuacion-anafilaxia-90001346

150615 Síndrome Coronario Agudo

Toni Lorén Alcami (Adjunto Urgencias HUSE) y Caterina Soler (R3 MFyC) nos presentan en la siguiente sesión una doble propuesta. En primer lugar nos muestran un caso clínico para repasar la actuación ante un dolor torácico en urgencias de Atención Primaria y posteriormente el manejo  a nivel hospitalario

Puntos Clave:
El tratamiento del síndrome coronario agudo se basa en:

1. Medidas generales que dependen del estado hemodinámico del paciente.
2. Tratamiento analgésico.
3. Tratamiento antiisquémico.
4. Trataminto antitrombótico (antiagregante y anticoagulante).
5. Terapia de perfusión si está indicada.
6. Otros tratamientos: estatinas, IECAs, ARA-II, antagonistas de la aldosterona.
7. Tratamiento de las complicaciones.

Enlaces de Interés:

• Manual de Protocolos y Actuación de Urgencias del Complejo Hospitalario de Toledo 2010. [Citado el 16-6-2015]. Disponible en internet en: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1284625591264&idContent=2401&locale=es_ES&textOnly=false

100310 Vía Aérea

Manel Carro y Antonia Roca (Médicos de Familia), tomando como base material de la SeMicyuc sobre el Plan Nacional de RCP, nos prepararon un taller sobre Vía Aéra, explicando la técnica para realizar
la intubación traqueal y para la colocación de la mascarilla laríngea. Empleamos dos maniquíes de RCP para practicar dichas técnicas.

Puntos Clave:

1. La intubación traqueal es el método de elección definitivo para el aislamiento de la vía aérea.
2. Permite sellar y proteger contra el paso de cuerpos extraños, facilita la ventilación y la aspiración de secreciones y es una vía alternativa para la administración de drogas.
3. Cada intento de intubación no debe de superar los 30 segundos de duración. Con el paciente intubado no es necesario mantener la sincronización entre ventilacion y masaje.
4. La mascarilla laríngea es un dispositivo alternativo de intubación que permite lograr el aislamiento de la vía aérea con mayor sencillez. Su colocación se hace sin necesidad de visualizar directamente la laringe.

Enlaces de Interés:

• Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). http://www.semicyuc.org/temas/semicyuc/documentos/documento-oficial-de-la-semicyuc/semicyuc