170313 Infecciones del Tracto Urinario No Complicadas

Sesión Clínica

Autor:Alfredo Santos Martins (R1 M.Interna HUSE)
Tutor: Santiago Alegret (MFyC)

Título: Infecciones del tracto urinario no complicadas

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 13 Marzo 2017

Puntos Clave:

1. Una de las infecciones más frecuentemente diagnosticadas en Atención Primaria y uno de los principales motivos de prescripción de antibióticos.
2. La mayoría de los episodios se consideran no complicados y raramente progresan a enfermedad severa, incluso sin tratamiento.
3. Es necesario conocer el perfil de resistencias en nuestro medio y la terapia de primera línea en cistitis y pielonefritis aguda no complicada.
4. Las cistitis agudas recurrentes deben de tratarse con antibiticoterapia profiláctica sólo si fallan medidas preventivas no antimicrobianas.

170131 Hematospermia

Sesión Clínica

Autor: Ana Anguita (R4 MFyC)
Tutor: Manel Carro Presedo (MFyC)

Título: Hematospermia

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 31 Enero 2017

Puntos Clave:

1. La anamnesis es clave para orientar el cuadro.
2. El 75% se produce de forma aislada y no suele repetirse.
3. Diferenciar en dos grandes grupos de edad. Raramente se asocia a malignidad, pero en mayores de 40 años derivar a urología para completar estudio.
4. Criterios de derivación: 1-recurrente o persistente y/o acompañamiento de sintomatología genio urinaria. 2-Patología estructural o neoplásica, PSA >4ng/ml o hematuria o piaría acompañante.

141210 Masa Escrotal

Marina Grueso (R3 MFyC) comienza la sesión con un caso clínico, se trata de un paciente de 32 años que acude por presentar en testículo izquierdo, una tumoración de dos años de evolución con crecimiento progresivo...
Explicará las causa más frecuentes y cómo llegar al diagnóstico diferencial ante una masa escrotal.

Puntos Clave:

1. Es fundamental realizar una buena historia clínica, acompaña de de un riguroso examen físico (transilumminación).
2. Descartar una torsión testicular (urgencia médica).
3. Realización de Ecografía testicular.
4. Los marcadores tumorales negativos, no descartan malignidad.

Enlaces de Interés:

• Pérez D, Morera M. Masa Escrotal. Actualización en Medicina de Familia (AMF). 2014; 10(8): 450-454. [Citado el 8-2-2015]. disponible en internet en: http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1310
• Maria Ortuño. Masas Escrotales. Blog Docencia de Caviá. 9-11-2011. [Citado el 8-2-2015]. disponible en internet en: http://docenciacalvia.com/2011/11/09/masas-escrotales/

140731 Screening Cáncer de Próstata

Julio Olsen (R4 MFyC) nos presenta el siempre debatido tema de la realización del screening de cáncer de próstata. Desde mayo del 2012 y tras la publicación de la actualización de las recomendaciones de la  US Preventive Services Task Force quedaba claro que los riesgos superaban a los beneficios en la petición del PSA en pacientes asintomáticos.

Puntos Clave:

1. El cáncer de próstata es la segunda neoplasia más frecuente en hombres a nivel mundial. Su incidencia aumenta con la edad y en el 90% de los casos aparece en mayores de 65años
2. El screening es un tema muy debatido actualmente, no existiendo unanimidad entre las distintas sociedades acerca de a qué edad y cómo realizarlo.
3. Se debe realizar un tacto rectal (TR) a cualquier paciente varón que consulte por síntomas del tracto urinario inferior  Y se debe medir el PSA (antígeno prostático específico) a pacientes con TR anormal. Se realiza TR y medición de PSA también, si tiene entre 55-75 años de edad y solicita un cribado de neoplasia, habiéndole informado de los riesgos y beneficios de realizarlo.

Enlaces de Interés:

• Guía de Práctica Clínica Sobre el Tratamiento del Cáncer de Próstata. Ministerio de Sanidad y Consumo. [citado el 21-8-2014]. Disponible en internet en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_431_Ca_Prostata_ICS_compl.pdf
• Guía Clínica sobre el Cáncer de Próstata. European Assotiation of Urology 2010. [citado el 21-8-2014]. Disponible en internet en: http://www.aeu.es/UserFiles/01-GUIA_CLINICA_SOBRE_EL_CANCER_DE_PROSTATA.pdf
• Screening for Prostate Cancer. US Preventive Services Task Force. Mayo 2012. [citado el 21-8-2014]. Disponible en internet en: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/prostatecancerscreening.htm

140508 Incontinencia Urinaria

El Dr Pascual (Urólogo del Hospital Universitario Son Espases), nos presentó la siguiente sesión sobre la Incontinencia Urinaria (IU), utilizando como material las nuevas guías "Pautas de Actuación y Seguimiento" (antiguas Guías de Buena Práctica Clínica) patrocinadas por la Organización Médica Colegial (OMC) y el Ministerio de Sanidad.

Puntos Clave:

• La incontinencia urinaria es 2-4 veces más prevalente en mujeres que en hombres.
• En el año 2002 la International Continence Society, definió la IU como cualquier queja de pérdida involuntaria de orina. 
• Es un problema médico y social creciente debido al envejecimieno de la población, siendo considerado como uno de los síndromes geriátricos.
• El Médico de Familia tiene entre sus funciones el despistaje oportunista de la IU, su evaluación inicial, el abordaje conservador de los casos no complicados y la remisión a atención hospitalaria de los casos graves.

Enlaces de Interés:

• Notas de prensa. Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. 
• FJ Brenes, JM Cozar, M.Esteban et al. Criterios de derivación en Atención Primaria para Incontinencia Urinaria. SEMERGEN, Vol 39, Nº4 Mayo-Junio 2013 [citado el 27-5-2013]. Disponible en internet en: http://zl.elsevier.es/es/revista/semergen---medicina-familia-40/criterios-derivacion-incontinencia-urinaria-atencion-primaria-90204032-documento-consenso-2013
• JM.Molero, JM Cozar, M.Esteban, A.Fernández-Pro, F.Brenes. Criterios de derivación para incontinencia urinaria en Atención Primaria. http://uroap.files.wordpress.com/2012/06/criterios-de-derivacic3b3n-en-iu.pdf

140224 Eyaculación Precoz

La eyaculación precoz es uno de los problemas sexuales más frecuentes en el hombre. Se podría definir como la eyaculación persistente o recurrente en respuesta a una estimulación sexual mínima antes, durante o poco tiempo después de la penetración, y antes de que la persona lo desee (DSM-IV-TR).
El Dr Enrique Sala O`Shea (Urólogo) nos hizo un resumen de esta patología y de los tratamientos más aconsejados.

Puntos Clave:

1. Se trata de las disfunción sexual más frecuente en varones menores de 40 años.
2. Se puede clasificar en primaria, si ocurre desde el inicio de las relaciones sexuales o secundaria si el varón pierde el control eyaculatorio en un momento de su vida.
3. Las causas pueden ser de origen psico-emocional u orgánicas.
4. Entre los fármacos más efectivos se encuentran los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, entre ellos la sertralina, paroxetina y dapoxetina.

Enlaces de Interés:

• E.Wespes, E.Amar, et al. Guía clínica sobre la disfunción sesual masculina: disfunción eréctil y eyaculación precoz. European Association of Urology. 2010. [citado el 4-3-2014]. Disponible en internet en: http://www.aeu.es/UserFiles/DisfuncionSexualMasculinaDisfuncionErectilYEyaculacionPrecoz.pdf
• JC.Sánchez, E.González. Eyaculación precoz, manejo del paciente en Atención Primaria. Jano. Febrero 2011. [citado el 4-3-2014]. Disponible en internet en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1768/65/1v00n1768a90000954pdf001.pdf
• Eyaculación Precoz. Atención Primaria Basada en la Evidencia. Institut Català de la Salut. 2014 [citado el 4-3-2014]. Disponible en internet en: http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=GuiaPage&idGuia=198&lang=CAS

131016 Screening del Cáncer de Próstata: Actualización

El cáncer de próstata tuvo en el año 2008 una incidencia en España de 25231 casos, produciendo 6062 muertes. Es la tercera causa de muerte por cáncer en hombres detrás del cáncer de pulmón y de colon. Claudina Revol (R3 MFyC) realizo una revisión de las últimas evidencias sobre el cribado del cáncer de próstata ofreciéndonos la siguiente sesión clínica.

Puntos Clave:

1. Los datos publicados hasta el momento sugieren un posible moderado beneficio del cribado de cáncer de próstata con PSA, que se acompaña de efectos adversos importantes, mucho mayores que en cualquier otro cribado de cáncer, en forma de sobrediagnóstico principalmente.
2. La mayoría de las sociedades urológicas concluyen que a día de hoy no resulta apropiado el cribado colectivo generalizado de cáncer de próstata.
3. La detección precoz (cribado oportunista) debe ofrecerse a personas bien informadas.

Enlaces de Interés:

• Djulbegovic M, Beyth RJ, Neuberger MM, et al. Screening for protate cancer: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2010;341:c4543. [citado el 2-12-2013]. Disponible en internet en: http://www.bmj.com/highwire/filestream/391798/field_highwire_article_pdf/0/bmj.c4543
• M.Marzo, MA.Nuin, C.Vela. Recomendaciones en contra del cribado de cáncer de próstata con antígeno prostático específico. Atención Primaria. Vol 44, Nº 07. Julio 2012. [citado el 2-12-2013]. Disponible en internet en: http://zl.elsevier.es/es/revista/atencion-primaria-27/articulo/recomendaciones-contra-del-cribado-cancer-90145637
• Guía Clínica sobre el Cáncer de Próstata. European Association of Urology. [citado el 2-12-2013]. Disponible en internet en: http://www.uroweb.org/gls/pdf/Prostate%20Cancer%202010%20June%2017th.pdf
• Guía de Practica Clínica sobre el Tratamiento del Cáncer de Próstata. Ministerio de Sanidad y Consumo. [citado el 2-12-2013]. Disponible en internet en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_431_Ca_Prostata_ICS_compl.pdf

130802 Hematuria

La hematuria es una síntoma importante que debe investigarse de forma minuciosa, pues puede ser la manifestación inicial de una enfermedad maligna. Silvina Chazarreta Bagaglio (R1 MFyC) nos presentó la forma de actuar en consulta ante un paciente con hematuria.

Puntos Clave:

1. La hematuria es patológica cuando hay mas de tres hematíes por campo.
2. La anamnesis y la exploración física son claves para identificar la causa.
3. La importancia de la hematuria no depende de la intensidad, sino de la causa que la motiva.
4. La tira reactiva y el estudio del sedimento son pruebas no invasivas y rentables.
5. Se derivará de forma preferente cuando sea de causa glomerular, ante insuficiencia  renal, sospecha de patología oncológica, obstrucción por coágulos, traumatismos, inestabilidad hemodinámica, o demora en los estudios.
6. La medida preventiva más efectiva para evitar el cáncer de vejiga, es evitar el tabaquismo activo y pasivo.

Enlaces de Interés:

• García, L.; Martínez, K.; Cadabal, T.; Hematuria. A partir de un síntoma. AMF. [consultado el 23-9-2013]. Disponible en internet en: http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=294
• Grueso, M.; Bonarriba, R.; Blog Viletanos. 8-4-2013.[consultado el 23-9-2013]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2013/04/130314-urgencias-urologicas.html
• Catalá, J; Blog Las Sesiones de San Blas. 23-10-2011.[consultado el 23-9-2013]. Disponible en internet en: http://sesionessanblas.blogspot.com.es/2011/10/abordaje-de-la-hematuria.html
• De Armas, I.; Blog Residentes de Familia de Lanzarote. 27-4-2011.[consultado el 23-9-2013]. Disponible en internet en: http://residentestias.blogspot.com.es/2011/04/manejo-de-la-hematuria-en-atencion.html

130406 Infecciones Urinarias

La revisión de un tema como el de las Infecciones del Tracto Urinario (ITU) realizado por la Dra Marina Grueso (R1 MFyC), permite evaluar nuestra actuación ante esta patología que presenta frecuentemente dificultades en el diagnóstico y en el tratamiento, dependiendo en parte del grupo de población afectada.

Puntos Clave:

1. La anamnesis es la clave del diagnóstico.
2. La bacteriuria asintomática se debe tratar en gestantes, niños menores de 5 años y previo a cirugía con manipulación urológica.
3. En mujeres jóvenses sexualmente activas, utilizar pautas cortas.
4. Realizar urocultivo en embarazadas, hombres ancianos y en infecciones recurrentes o complicadas.
5. La ITU en el hombre siempre se considera complicada.
6. En pacientes con sonda vesical el abordaje clínico y terapeútico tiene unas características propias.

Enlaces de Interés:

• Cistitis no Complicada en la Mujer. Guía Multidisiplinar Asociación Española de Urología. Actualización Octubre 2008. [citado el 20/5/2013]. Disponible en internet: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_506_Cistitis_mujer_2008.pdf
• CARMONA, Javier; ALONSO, Francisco Javier; Bacteriuria asintomática en la consulta de Atención Primaria. IT del Sistema Nacional de Salud. Volumen 32, Número 2/2008.[citado el 20/5/2013]. Disponible en internet: http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol32_2BactAsintAtenPrimaria.pdf
• UroPortal: web especializada en urología destinada a profesionales.

130314 Urgencias Urológicas

En esta ocasión dos residentes Marina Grueso (R1) y Renato Bonarriba (R3), trataron el tema de las urgencias urológicas. Se centraron en cuatro entidades: el cólico nefrítico, la torsión testicular, la hematuria y la retención aguda de orina.

Puntos Clave:

1. El cólico nefrítico es un dolor muy intenso debido a las contracciones espasmódicas del uréter, de la pelvis renal o de ambos a la vez. Se suele deber a la presencia de un cálculo que obstruye el canal urinario
2. La torsión testicular es una urgencia quirúrgica que ha de resolverse en las primeras 6 horas.. Es más frecuente en la pubertadel. Su clínica se caracteriza por dolor escrotal intenso que se irradia a zona inguinal, abdomen o escroto, con naúseas y vómitos. La elevación manual del escroto incrementa el dolor.
3. Ante una hematuria macroscópica se debe sospechar causa tumoral hasta que no se demuestre lo contrario. Un solo episodio obliga a estudiar la causa.
4. Ante un dolor suprapúbico acompañado de inquietud y desesperación con imposibilidad de evacuar la vejiga y con la presencia de globo vesical se ha de sospechar una Retención Aguda de Orina.

Enlaces de Interés:

• Asociación Española de Urología.
• Guía Clínica sobre Urolitiasis.
• Patología Escrotal Aguda.
• Hematuria a partir de un síntoma-AMF.
• Guía de Práctica Clínica: Retención Aguda de Orina.

121126 Síndromes Prostáticos

En esta sesión clínica, la Dra Elisia Novas  (R4 MFyC) propuso una revisón de los Síndromes Prostáticos. Bajo esta denominación se clasifican cuatro procesos: la prostatitis aguda bacteriana, la prostatitis crónica bacteriana, la prostatitis crónica abacteriana y la prostatodinia. Aquí dejamos su presentación.

Puntos Clave:

1. La P. Aguda Bacteriana es una enfermedad poco frecuente, potencialmente grave y acompañada de infección urinaria. El tratameinto de elección son las quinolonas durante cuatro semanas.
2. La P. Crónica Bacteriana Cursa con ITU recurrentes sin detectarse anormalidades estructurales. Los gérmenes más frecuentemente implicados son E.Coli y C.Trachomatis.
3. La P. Crónica Abacteriana se presenta con dolor en periné o suelo pélvico de meses de evolución. De etiología incierta los síntomas pueden fluctuar durante años.

Enlaces de interés:

• J.F.Fernández Cruz. Servicio de Urología. Hospital de la Fe (Valencia)

120906 Disfunción Eréctil

El Dr. Joan Mir Pizá (médico-sexólogo-psicoterapeuta) realizó una sesión a principios de septiembre en la que trató el tema de la Disfunción Eréctil. Recalcó la importancia de esta alteración funcional que actualmente se considera como un marcador de salud y también abordó los tratamientos más novedosos así como cuál ha de ser nuestra actitud desde Atención Primaria.

Puntos Clave:

1. Es la incapacidad persistente o recurrente de conseguir y/o mantener una erección del pene suficientemente rígida para la actividad sexual.
2. Afecta a un 40% de hombres >40 años. Se trata de un proceso infradiagnosticado.
3. Preguntar sobre la sexualidad es uno de los test para detección de ECV con mejor relación coste-beneficio.
4. Las causas se pueden dividir en psicógenas u orgánicas.
5. En el tratamiento podemos distinguir varios escalones: 1º-modificación del estilo de vida/sustitución de fármacos, terapia sexual y ttº con fármacos orales, en un 2º escalón-IIc/PGE1 intrauretral, bombas de vacío y anillos, y como 3º escalón- prótesis de pene.

Enlaces de Interés:

• Espai Terapèutic.
• Guías Clínicas Fisterra: Disfunción Erectil.
• Guía de buena práctica clínica en disfunciones sexuales (OMC).
• Guía clínica sobre la disfuncion sexual masculina y eyaculación precoz (European Association of Urology 2010).

120924 Hiperplasia Benigna de Próstata

Flavio Crovetti (R4 MFyC) realizó una revisión muy completa de la HBP, abarcando no sólo aspectos como la etiopatogenia, clínica y diagnostico, sino que se detuvo en los posibles efectos secundarios de los tratamientos, las técnicas quirúrgicas y cuándo es necesario derivar al especialista.

Puntos Clave:

1. Es una patología de elevada prevalencia: 11,8-12% en > 40 años, va aumentando con la edad, alcanzando el 90% en >90 años.
2. La HPB es el 2º motivo de consulta urológica en hombres >40 años.
3. Menos del 50% de hombres sintomáticos consulta al médico.
4. En al mayoría de Ca de próstata no hay síntomas en fase temprana y la incidencia en HPB es similar a la población general.

Enlaces de Interés:

• Criterios de Derivación de la HPB en AP.
• Manejo de la HBP (Infac).

110916 Nicturia

El último martes 13 de setiembre, en nuestro centro de salud nadie se embarcó ni se casó. Lo que si sucedió fue que Arantxa, nuestra R4 nos dió una interesante sesión sobre nicturia.
                            

110622 Patología escrotal aguda

Os dejamos una presentación en power point de la patología escrotal aguda, una forma clínica no infrecuente cuya importancia radica en detectar precozmente la posibilidad de una emergencia quirúrgica.
Esperamos que sea de utilidad.