140428 Síndrome de Wallenberg

Paciente de 69 años que tras un episodio de mareo con giro de objetos y vómitos inicia tratamiento con sulpirida 50mg x 8horas. A las dos semanas persistía la sintomatología inicial, añadiéndose cefalea holocraneal y marcha inestable... Julia Pavón Fraile (R4 MFyC) nos presenta el siguiente caso como introducción a la sesión clínica.

Puntos Clave:

1. El síndrome de Wallenberg pertenece a los síndromes alternos del tronco y es producido por la oclusión de la arteria cerebelosa póstero-inferior.
2. Entre síntomas más característicos destaca la hipoalgesia contralateral de tronco y extremidades por afectación del haz espino-talámico.
3. Es muy importante realizar una buena exploración neurológica de los pacientes para llegar a un diagnóstico precoz.

Enlaces de Interés:

• G.Vázquez, J.Nader. Síndrome de Wallenberg. Médica Sur. Volm. 12. Nº 4. Octubre-Diciembre 2005. [citado el 15-5-2014]. Disponible en internet en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2005/ms054e.pdf
• A.Escobar, F.Rogel. Síndrome de Wallenberg. Rev. Mex. Neuroc. 2007; 8(3).[citado el 15-5-2014]. Disponible en internet en: http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2007/rmn073m.pdf

140327 Tromboprofilaxis

Julia Pavón Fraile y Renato Bonarriba (R4 MFyC) tratan el tema de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV),  la tercera causa de muerte cardiovascular. Presenta una incidencia de 30 casos por 100.000 habitantes/año, el 35% en forma de tromboembolismo pulmonar.

Puntos Clave:

1. La inmovilización de una lesión traumática no quirúrgica de miembro inferior supone un factor de riesgo para el desarrollo de la ETEV.
2. En pacientes sin lesión ósea y menor de 40 años, si no presenta ningún otro factor de riesgo, las medidas físicas serían la única profilaxis recomendable.
3. Las Heparinas de bajo peso molecular constituyen una manera eficaz y segura de prevenir la ETEV.

Enlaces de Interés:

• Ruiz Miguel, Granero Javier et al. Guía SECOT de Tromboembolismo. Grupo de Estudio de Tromboembolismo de la SECOT 2013 (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y TrUMATOLOGÍA). [consultado el 25-2-2014]. Disponible en internet en: http://www.secot.es/publicaciones.php

131113 Epilepsia en la Mujer

La epilepsia describe un trastorno en el que una persona tiene convulsiones recurrentes. Existen muchos tipos y causas de epilepsia y en la mujer existen aspectos especiales que hay que tener en cuenta, como son el embarazo, la lactancia, la menstruación, la menopausia y el uso de anticonceptivos.
Julia Pavón (R4 MFyC) analiza cada uno de estos aspectos en la siguiente presentación.

Puntos Clave:

1. Son múltiples las consideraciones que deben tenerse en cuenta al tratar una mujer con epilepsia.
2. Resulta fundamental lograr uniformar criterios en educación y manejo de la epilepsia tanto en la edad fértil como en el embarazo en el parto y en etapas posteriores a él.
3. Se estima que aproximadamente el 25% de los pacientes con epilepsia son mujeres en edad fértil.
4. De un tercio a un cuarto de las mujeres que padecen epilepsia experimentan un incremento de la frecuencia de sus crisis durante el embarazo.

Enlaces de Interés:

• Epilepsia en la mujer y durante el embarazo. Pag 263. Guías Practica Clínica . Guía Andaluza de Epilepsia 2009. [Consultado el 28-1-2012]. Disponible en internet en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_501_Andaluza_Epilepsia.pdf
• D.C.Nájera, A.M.Gutiérrez. Epilepsia en la mujer porqué es especial. Acta Neurol Colomb Vol 21 Nº 1. Marzo 2005. [Consultado el 28-1-2012]. Disponible en internet en: http://acnweb.org/acta/2005_21_1_7.pdf

130918 Síndrome de Tako-Tsubo

Julia Pavón Fraile (R4 MFyC) nos propuso el siguiente caso clínico atendido en nuestro hospital de referencia. Se trata de un síndrome cardiaco poco común de inicio súbito, acompañado de dolor torácico y alteraciones en el ECG y desencadenado por un esfuerzo físico o emocional. Ocurre principalmente en mujeres de más de 50 años.

Caso Clínico:

1. Mujer de 66 años con antecedentes de insuficiencia aórtica trivial, neoplasia de recto-sigma intervenida quirúrgicamente en 2008. Actualmente libre de enfermedad. Síndrome de intestino corto. Plaquetopenia ligera
2. Acude por dolor epigástrico de 5 horas de evolución tras discusión familiar, opresivo en hemitorax izquierdo, acompañado de sudoración profusa sin irradiación.
3. En el ECG se observa elevación del segmento ST en precordiales e inversión de T profundas y difusas.

Enlaces de Interés:

• González, C.I.; Jiménez, F.J. et al. Disfunción Ventricular Izquierda o Síndrome de Tako-Tsubo. Emergencias 2006; 18:247-249. [consultado el 9-10-2012]. Disponible en internet en: http://www.semes.org/revista_EMERGENCIAS/descargar/disfuncion-ventricular-transitoria-o-sindrome-de-tako-tsubo-a-proposito-de-un-caso/force_download/
• Nuñez-Gil I.J.; Molina, M. et al. Síndrome de Takotsubo e insuficiencia cardiaca en España. Seguimiento a largo plazo. Rev Esp Cardiol.2012;65:996-1002. Vol 65 num 11.DOI:10.1016j.receps.2012.04.16 [consultado el 9-10-2012]. Disponible en internet en: http://www.revespcardiol.org/es/sindrome-itako-tsubo-i-e-insuficiencia-cardiaca/articulo/90156795/

130724 Fiebre Botonosa

La fiebre botonosa mediterránea es una enfermedad infecciosa aguda que pertenece al grupo de las ricketssiosis. Es endémica del área mediterránea y transmitida por la picadura de la garrapata del perro. Julia Pavón Fraile (R4 MFyC) inició su sesión sobre un caso clínico para ir progresando según se conocía la historia clínica, la exploración y las pruebas complementarias en el diagnóstico diferencial. Analizó brevemente las características de cada una de las posibles causas para finalmente llegar al diagnóstico correcto.

Caso Clínico:

1. Mujer de 40 años, sin antecedentes médicos de interés, con fiebre y malestar general de tres días de evolución.
2. Exantema máculopapular en tronco, extremidades, palma de las manos y plantas de los pies. Escara necrótica negruzca en una pantorrilla.
3. La semana previa al desarrollo de la sintomtología había acudido a una granja-escuela como monitora de un grupo de escolares; allí había perros, gallinas, cerdos, caballos, patos, etc.
4. Leucocitos 4000 leuc/mm3, Hg 11gr/dl, plaquetas 100.000 mm3, GOT 80 mU/ml, GPT 90 mU/ml, CPK 500 mU/ml. Leucocituria + albuminuria.

Enlaces de Interés:

• Taberner, Rosa; Blog Dermapixel. 18 de abril 2012. [citado el 3-9-2013]. Disponible en internet en: http://www.dermapixel.com/2012/04/fiebre-botonosa-mediterranea-el-ataque.html
• Leza M, Rubio, C; Emergencias 2012; 22: 233. [citado el 3-9-2013]. Disponible en internet en: http://www.semes.org/revista/vol22_3/15.pdf
• Protocolo de Fiebre Exantemática mediterránea. 
• Varón de 80 años con fiebre, pústula inflamatoria costrosa y exantema pápulo-nodular JG de la Peña, AM Suau, CM Cardell - Medicina balear, 2009

130531 La Violencia de Género

La Violencia de Género es el tema elegido por la Dra Julia Pavón Fraile (R4 MFyC) para inaugurar su último año como residente de Familia. Aborda el tema tratando diversos aspectos: la epidemiología, la dinámica del maltrato, las causas según el modelo ecológico de la OMS, las consecuencias para la mujer y cuál es el papel de los servicios sanitarios ante este problema.

Puntos Clave:

1. NO HACER es permitir que la violencia continúe y que la salud de las mujeres empeore. 
2. ACTUAR contribuye, además de poder resolver el caso, a hacer desaparecer los mitos y creencias que acompañan a la violencia de género. 
3. Frecuentemente no se interviene por miedo a no saber qué hacer, a hacer más daño... pero es importante señalar que el sólo hecho de escuchar con respeto es un acto terapeútico. 
4. Con frecuencia la consulta es el único espacio que la mujer tiene para hablar de lo que le pasa. Al hablar con la mujer se puede ir descubriendo en qué se puede ayudar y cómo.

                           Disponible en: https://docs.google.com/file/d/0B_3DdPEpJ1RDc3R2Sm5RdDQ5TU0/edit?usp=sharing

Enlaces de Interés:

• CARANDELL, Eugenia; Recomendaciones para la Actuación Sanitaria ante la Violencia de Género en la Comunidad Autónoma de las Islas Baleares. Servei de Salut de les Illes Balears Atenció Primària de Mallorca. DLPM 2512-2009. [consultado el 31/5/2013]. Disponible en internet: http://www.caib.es/govern/archivo.do?id=439942
• Ley Orgánica 1/2004 de 28 de Diciembre de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género. [consultado el 31/5/2013]. Disponible en internet: http://www.boe.es/boe/dias/2004/12/29/pdfs/A42166-42197.pdf
• Institut Balear de la Dona. Govern de les Illes Balears.
• Guía de recursos per a les dones a les Illes Balears. Palma de mallorca. Institut Balear de la Dona;2008.[consultado el 31/5/2013]. Disponible en internet: http://www.caib.es/govern/archivo.do?id=182251
• Triptico "Busca la Salida". Institut Balear de la Dona. [consultado el 31/5/2013]. Disponible en internet: http://www.caib.es/govern/archivo.do?id=1480425

Videos:

• Campaña contra la Violencia de Género. [consultado el 31/5/2013]. Disponible en internet: http://youtu.be/TUiUzRE8LQs

120711 Obesidad Infantil

Durante su rotación en Pediatría, la DrªJulia Pavón (R3 MFyC) ha preparado el tema de Obesidad Infantil y nos lo ha querido presentar  para su discusión en sesión clínica.

Puntos Clave:

1. Es el trastorno nutricional más frecuente en la infancia
2. La prevalencia de la obesidad infantil y juvenil en las Islas Baleares es de un 19,4% y 9,7% respectivamente (EPOIB).
3. En el 95% de los casos su causa es nutricional.
4. Destacan como complicaciones la baja autoestima, aislamiento social, imagen corporal afectada y la ansiedad, así como disfunciones endocrinológicas, cardiacas, pulmonares, gastroenterológicas...
5. Importancia de fomentar los hábitos saludables para prevenir la obesidad.

                              

Enlaces de Interés:
1-Documento sobre la prevención de la Obesidad Infantil (2008)
2-La Obesidad Infantil (Viletanos 24/11/2011)
3-Obesidad en la Infancia y adolescencia y RCV (Viletanos 5/6/2012)