151111 Rotación Externa en Paliativos

Durante su formación los residentes de cuarto año rotan en Unidades de Cuidados Paliativos (CP) para aprender la importancia de la atención médica en los "últimos días". Marina Grueso (R4 MFyC), en estos momentos ya Médico de Familia, nos expuso en el mes de noviembre la rotación externa que realizó en Lleida como complemento de esta formación específica en la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital Universitari Arnau de Villanova.

Puntos Clave:

1. Los cuidados paliativos deben formar parte del currículum de cualquier profesional de la salud.
2. En 1987 se crea la primera Unidad de Paliativos en España, en el Hospital Universitario de Valdecilla (Santander). 
3. En 1986 en el Hospital Santa Creu de Vic (Barcelona) se inicia un programa de CP con un equipo multidisciplinar y de atención domiciliaria.
4. En 1990 el Dr Jose Porta inicia una Unidad de CP en el Hospital Cruz Roja de Lleida que al año siguiente se traslada al Hospital Universitari Arnau y Villanova.
5. En mayo de 1989 se funda la Sociedad Catalano-Balear de Cuidados Paliativos.
6. En 1999 nace el Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria (ESAD) Mallorca. En 2003 se amplía el número a cinco equipos de actuación (actualmente son siete).

Enlaces de Interés:

• Sanz Ortiz J, Historia de la Medicina Paliativa. Med Pal (Madrid). Vol 6 Nº2; 82-88. 1999. [Citado el 5 de Julio 2016]. Disponible en internet en: http://campus.usal.es/~postgradooncologia/restringido/20102011/Lecturas/F_032.pdf
• Llagostera M, Serrano C. ESAD (Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria.[Citado el 5 de Julio 2016]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2013/10/130731-esad-equipo-de-soporte-de.html

160510 Rotación Unidad de Paliativos

El reciclaje del médico de familia permite renovar y actualizar conocimientos en contacto con otros niveles asistenciales. Jose Fº Suárez Ayala (MF) nos resume en esta presentación su experiencia en dos unidades de paliativos de 2º y 3º nivel en Palma de Mallorca: el ESAD (Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria) y el Hospital General.

Puntos Clave:

1. La atención a pacientes en Cuidados  Paliativos exige desde Atención Primaria conocer sus características y necesidades, así como los recursos de que disponemos para ofrecerles una atención adecuada.
2. Es importante conocer y manejar determinados procedimientos como la vía subcutánea y los fármacos a emplear, uso de mórficos, atención a la agonía, documento de voluntades anticipadas..., y cómo y cuándo realizar un derivación al ESAD para mejorar la calidad de la atención de los pacientes en Final de Vida.

Vídeo

Enlaces de Interés:

• Estrategia de Cuidados Paliativos. Govern de Les Illes Balears. Consejería de Salut.[Citado el 10-5-2016].Disponible en internet en: http://cuidadospaliativos.caib.es/sacmicrofront/contenido.do?idsite=3145&cont=43219&lang=es&campa=yes
• Sociedad Española de Paliativos. [Citado el 10-5-2016].Disponible en internet en: http://www.secpal.com
• Cuidados Paliativos. Blog Viletanos. [Citado el 10-5-2016].Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/search/label/Cuidados%20Paliativos

160216 Rehabilitación al Final de la Vida

Marina Grueso (R4 MFyC) e Ingrid Rau (R4 MFyC) presentaron en la última Sesión Intercentros el tema "Rehabilitación al Final de la Vida", incidiendo en la importancia de ofrecer a los pacientes con necesidades paliativas y a sus cuidadores los conocimientos adecuados para realizar una rehabilitación básica en domicilio, con el objetivo de mantener y mejorar la calidad de vida, la autonomía y el confort.

Puntos Clave:

1. Los programas de rehabilitación domiciliaria han demostrado igual de eficacia que los hospitalarios.
2. EL 70% de los pacientes con dolor crónico responden al uso de TENS.
3. El objetivo de la fisioterapia es mantener y mejora la fuerza muscular, prevenir la atrofia, prevenir disyunciones terañeúticas y reanudar si es posible la marcha.
4. La rehabilitación respiratoria ha demostrado mejorar la disnea, la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida en los pacientes con EPOC.
5. Dos meses de fisioterapia regular consigue beneficios que perduran hasta 6 meses.
6. La rehabilitación iniciada precozmente incluso en las exacerbaciones hademostrado ser eficaz y segura.

Vídeos de Interés: 

Enlaces de Interés:

• Manual de Recomendaciones para Cuidadores de Pacientes con Gran Discapacidad Neurológica. Junta de Andalucía. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Hospital Universitario Virgen del Rocío. [Citado el 26-2-2106]. Disponible en internet en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hhuuvr/extranetservicioandaluzdesalud/hhuuvr/extranet/cmshuvr2/galerias/documentos/hospital/guias/discapacitados.pdf
• Ser Cuidador. El portal de las cuidadoras y los cuidadores. http://www.sercuidador.org/index.php
• Gracias por cuidar de mis cuidados: Guía para los cuidadores informales. Generalitat Valenciana. Consellería de Sanitat. [Citado el 26-2-2106]. Disponible en internet en: http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/V.2523-2008.pdf

160119 Nuevas Herramientas y Registro en eSIAP

Cristina Alvarez-Ossorio (DUE) y José Fº Suárez (Médico de Familia), Referentes de Cuidados Paliativos en nuestro Centro, nos presentaron las nuevas herramientas de las que disponemos desde hace unos meses en el eSIAP y que nos permiten de forma sencilla detectar a los pacientes con necesidades paliativas y aquellos que presenten procesos de alta complejidad y por tanto susceptibles de ser derivados a la unidad del ESAD (Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria). Se trata de los cuestionarios NECPAL y el IDC-PAL.
Os aconsejamos visitéis la sesión en la que nos presentaron en forma de taller ambas herramientas. (ver enlaces de interés).

Puntos Clave:

1. La identificación de los pacientes con necesidades paliativas permite una atención específica y adecuada sobre ellos.
2. Los pacientes clasificados como de alta complejidad han de ser evaluados para su remisión al ESAD.
3. En nuestro Centro existen 150 pacientes en atención domiciliaria de los cuales 22 (15%) presentan necesidades paliativas y 8 (5%) son considerados de alta complejidad (siguen control por ESAD/Oncología). 

Enlaces de interés:

• Atención Domiciliaria. Cuidados Paliativos. Blog Viletanos.[Citado el 18-1-2016]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/search/label/Atención%20Domiciliaria%20(ESAD)
• Proyecto NECPAL-CCOMSS_ICO. Generalitat de Cataluña. Nov 2011. [Citado el 18-1-2016]. Disponible en internet en: http://ico.gencat.cat/web/.content/minisite/ico/professionals/documents/qualy/arxius/doc_necpal_ccoms-ico_instrumento_esp_vweb_vff.pdf
• IDC-PAL Instrumento DIagnóstico de la Complejidad de Cuidados PAliativos. Junta de Andalucía. Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales. 2104. [Citado el 18-1-2016]. Disponible en internet en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/cuidados_paliativos/idc_pal_2014.pdf
• Estrategia de Cuidados Paliativos. Govern de Les Illes Balears. Consejería de Salut. [Citado el 18-1-2016]. Disponible en internet en: http://cuidadospaliativos.caib.es/sacmicrofront/contenido.do?idsite=3145&cont=43219&lang=es&campa=yes

150511 Atención Domiciliaria. NECPAL e IDC-PAL

Mediante tres casos clínicos, José Fº Suárez Ayala (Med. Familia) y Victoria Useros Terceros (DUE) nos proponen un ejercicio para identificar a los pacientes con necesidades paliativas y aquellos con elementos de complejidad en atención domiciliaria. Iniciaron la sesión presentádonos dos recientes vídeos producidos en el marco de la Estrategia Balear en Cuidados Paliativos. En el primero nos explican compañeros del Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria (ESAD) de Mallorca el uso de la herramienta IDC-PAL y en el segundo se relata una experiencia familiar de "últimos días".

Puntos Clave:

1. El NECPAL es un instrumento para la identificación de personas en situación de enfermedad crónica avanzada y necesidad de atención paliativa.
2. EL IDC-PAL es un instrumento diagnóstico que nos determinar el grado de complejidad en los Cuidados Paliativos (CP) en tres niveles: situación no compleja, compleja y altamente compleja, permitiendo orientar la toma de decisiones sobre la necesidad o no de emplear recursos avanzados específicos de CP. 

VIDEO IDC PAL

MAS ALLÁ DEL DIAGNÓSTICO. LA MUERTE DE MI PADRE

Enlaces de Interés:

• Suárez JF, Grueso M. Taller de Manejo de Herramientas en Cuidados Paliativos. NECPAL e IDC-Pal. Blog Viletanos 22-julio-2014. [Citado el 16-4-2015]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2015/04/150416-taller-de-manejo-de-herramientas.html
• Proyecto NECPAL-CCOMSS-ICO. Generalitat de Cataluña. Nov 2011. [Citado el 16-4-2015]. Disponible en internet en: http://ico.gencat.cat/web/.content/minisite/ico/professionals/documents/qualy/arxius/doc_necpal_ccoms-ico_instrumento_esp_vweb_vff.pdf
• IDC-PAL Instrumento Diagnstico de la Complejidad de Cuidados Paliativos. Junta de Andalucia. Consejeria de Igualdad, Salud y Politicas Sociales. 2014. [Citado el 16-4-2015]. Disponible en internet en:http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/cuidados_paliativos/idc_pal_2014.pdf

150416 Taller de Manejo de Herramientas de Identificación y Valoración de Complejidad del Paciente Paliativo: NECPAL e IDC-PAL

Marina Grueso (R3 MFyC) y José Fº Suárez Ayala (Medico de Familia y Referente Cuidados Paliativos CS Son Serra-La Vileta), nos explican en este taller mediante cuatro casos clínicos, el uso de las herramientas NECPAL e IDC-PAL que nos sirven para clasificar a aquellos pacientes con necesidades paliativas y dentro de éstos a los que presentan situaciones o elementos de complejidad.

Puntos Clave:

1. El instrumento NECPAL pretende identificar pacientes con necesidades paliativas para ofrecerles una atención integral de calidad, mejorando la coordinación y continuidad de los dispositivos de salud.
2. No indica pronósticos ni supervivencia, ni contraindica ninguna medida terapéutica curativa proporcional. 
3. Se aplica a pacientes oncológicos, con diversas enfermedades crónicas (cardiaca, pulmonar, neurológica, hepática, renal..), ancianos en situación de fragilidad, o ingresados o atendidos domiciliariamente con más frecuencia de la esperada.
4. El IDC-PAL es una herramienta diagnóstica y clasificatoria de las situaciones de complejidad susceptibles de aparecer en pacientes que reciben o pueden recibir cuidados paliativos.
5. El IDC-PAL permite hacer una buena valoración multidimensional del enfermo y su familia, siendo una herramienta de uso para el equipo profesional.

Video NECPAL

Material para organizar el taller:

• Casos Clínicos, herramientas NECPAL e IDC-PAL.pdf. [Citado el 16-4-2015]. Disponible en internet en: https://drive.google.com/file/d/0B_3DdPEpJ1RDNzh3MkJuODgxSDQ/view?usp=sharing

Enlaces de Interés:

• Suárez JF, Useros V. Principios Básicos del Modelo de Cuidados Paliativos. Blog Viletanos 22-julio-2014. [Citado el 16-4-2015]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2014/07/140722-principos-basicos-del-modelo-de.html
• Proyecto NECPAL-CCOMSS-ICO. Generalitat de Cataluña. Nov 2011. [Citado el 16-4-2015]. Disponible en internet en: http://ico.gencat.cat/web/.content/minisite/ico/professionals/documents/qualy/arxius/doc_necpal_ccoms-ico_instrumento_esp_vweb_vff.pdf
• IDC-PAL Instrumento Diagnstico de la Complejidad de Cuidados Paliativos. Junta de Andalucia. Consejeria de Igualdad, Salud y Politicas Sociales. 2014. [Citado el 16-4-2015]. Disponible en internet en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/cuidados_paliativos/idc_pal_2014.pdf

140930 Aspectos Éticos en Cuidados Paliativos

María Varela Mariño (R4 MFyC) realizó la rotación externa con nosotros durante el mes de Septiembre. En su sesión clínica nos habló de la Ética y los Cuidados Paliativos.

Puntos Clave:

1. Los Cuidados Paliativos surgen en respuesta a necesidades como el control sintomático, aportación de bienestar y soporte emocional.
2. En 1975 se crea en el Royal Victoria Hospital de Montreal por el Dr Balfour Mount la primera Unidad de Cuidados Paliativos.
3. Los Cuidados Paliativos afirman la vida. Morir como un proceso natural. No prolongan ni aceleran la muerte. Integran aspectos psicológicos y espirituales del cuidado y prestan apoyo a los  familiares para afrontar la enfermedad, la pérdida y el duelo.

Enlaces de Interés:

• Suárez JF, Useros V. Principios Básicos del Modelo de Cuidados Paliativos. Blog Viletanos 22-Julio-2014. [Citado el 2-11-2014]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2014/07/140722-principos-basicos-del-modelo-de.html

140722 Principos Básicos del Modelo de Cuidados Paliativos

Dentro de la Estrategia Balear de Cuidados Paliativos se ha creado la figura de responsables de dicha estrategia en los Centro de Salud. Son médicos y enfermeras con una formación teórica acreditada para la obtención de conocimientos específicos en Cuidados Paliativos. Su función es actuar como enlaces entre el Equipo de Atención Primaria y el Programa de Cuidados Paliativos, impulsando las mejoras que desde éste se propongan con el objetivo alcanzar una atención paliativa de máxima calidad.
Victoria Useros Terceros (DUE) y Jose Fº Suarez Ayala (Medico de Familia) nos presentaron los Principios Básicos del Modelo de Cuidados Paliativos.

Puntos Clave:

1. La enfermedad terminal se caracteriza por deterioro físico, pérdida progresiva de autonomía, roles y capacidades, creando gran incertidumbre e impacto emocional en el paciente y su familia por la proximidad de la muerte.
2. El modelo de atención al paciente paliativo tiene como objetivo conseguir el confort, el control del sufrimiento y la mejora de su calidad de vida.
3. Un equipo multidisciplinar evalúa de forma integral las necesidades del paciente y de su familia con el objeto de proporcionar los cuidados físicos, psíquicos, sociales y espirituales para establecer un plan de cuidados individualizados.

                      

Enlaces de Interés:

• Programa de Cuidados Paliativos de las Islas Baleares. [Citado el 22-7-2014]. Disponible en internet en: http://cuidadospaliativos.caib.es/sacmicrofront/archivopub.do?ctrl=MCRST3145ZI146552&id=146552
• Estrategia de Cuidados Paliativos. Govern de Les Illes Balears. Consellera de Salut. [Citado el 22-7-2014]. Disponible en internet en: http://cuidadospaliativos.caib.es/sacmicrofront/contenido.do?idsite=3145&cont=43219&lang=es&campa=yes
• Llagostera M. El Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria (ESAD).Bolg Viletanos, 1-10-2013.[Citado el 22-7-2014]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2013/10/130731-esad-equipo-de-soporte-de.html
• Gómez-Batiste X, Martínez-MuñozM, Blay C, et al. Instrumento para la Identificación de Personas en Situación de Enfermedad Crónica Avanzada y Necesidades de Atención Paliativa en Servicios de Salud y Sociales. Institut Català d´Oncología. [Citado el 22-7-2014]. Disponible en internet en: http://www20.gencat.cat/docs/salut/Minisite/ICO/Professionals/Documents/QUALY/Arxius/DOC_NECPAL%20CCOMS-ICO%20INSTRUMENTO%20ESP%20vWEB%20VFF.pdf

131009 Sesiones ESAD: Manejo del Dolor en paliativos

Hasta una tercera parte de los pacientes diagnosticados de cáncer padecen dolor crónico. Su alivio constituye una prioridad en su atención. Según la OMS se trata de un problema de salud pública tan importante como descuidado. El Dr Enrique Ferrer (Médico ESAD) nos presentó el tema "Manejo del Dolor en Paliativos" con la intención de revisar el manejo de los principales opioides.
Nos proporcionó también un tríptico elaborado por el ESAD y al que se puede acceder desde el link de enlaces de interés.

Puntos Clave:

1. Es preciso valorar el grado y el tipo de dolor en cada caso.
2. Manejar un ABC básico de analgesia.
3. Usar correctamente los coanalgésicos.
4. Manejo del dolor en los últimos días.

Enlaces de Interés:

• Tríptico: Ús d´Opiacis Majors a l´Atenció Primària. Elaborat per ESAD (Equip de Suport Atenciò Domiciliària. Govern de les Illes Balears. Atenció Primària de Mallorca.
• J.Julià. Tractament del Dolor Oncològic amb Opiàcis. Blog Viletanos. 28-Enero-2013. [citado el 29-12-2013]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/search/label/J.Julià
• Infac. Opiodes en el tratamiento del dolor crónico no oncológico. Volum 16, Nº10.2008. [citado el 29-11-2013]. Disponible en internet en: http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cknoti03/es/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/infac_v16_n10.pdf

130731 ESAD (Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria)

El ESAD (Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria) tiene como objetivo básico mejorar la calidad y la atención prestada a los pacientes en sus domicilios. Entre sus funciones principales se encuentran: facilitar el apoyo, la atención y la asesoría a los pacientes, colaborar en la formación de los profesionales de Atención Primaria, y facilitar la coordinación con el nivel especializado y con otras instituciones, especialmente los Servicios Sociales. Mercè Llagostera (Médico) y Carlos Serrano (DUE) acudieron a la Vileta para hablarnos de su labor asistencial y para proponernos la realización de sesiones clínicas tomando como eje la Atención Domiciliaria.

Puntos Clave:

1. El ESAD en Mallorca inicia su actividad en 1999. Actualmente lo componen 5 médicos, 5 enfermeras, 1 psicólogo y 1 auxiliar administrativo.
2. Realiza actividades asistenciales, docentes, de gestión e investigación.
3. Durante el año 2012 se han atendido un total de 997 pacientes, siendo el 88,8% de ellos oncológicos.
4. Su atención se centra en pacientes terminales (oncológicos o no oncológicos) y en pacientes con una enfermedad crónica avanzada y con importane limitación funcional o a inmovilizados complejos.

Enlaces de Interés:

• Programa de Atención Domiciliaria con Equipos de Soporte. Ministerio de Sanidad y Consumo. 1999. ISBN 84-351-0307-2. [consultado el 1-10-2013]. Disponible en internet en: http://www.ingesa.msssi.gob.es/estadEstudios/documPublica/pdf/atDomiciliaria.pdf
• Sociedad Española de Cuidados Paliativos. [consultado el 1-10-2013]. Disponible en internet en: http://www.secpal.com/presentacion/index.php
• Guía de práctica clínica sobre cuidados paliativos. [consultado el 1-10-2013]. Disponible en internet en: http://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Home%20Canal%20Salut/Professionals/Temes_de_salut/Atencio%20al%20final%20de%20la%20vida/documents/e_06_08_Cuidados_Paliat.pdf