Motivo de consulta: Malestar general, náuseas, vómitos.
Antecedentes personales:
- No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas.
- Síndrome depresivo.
- Cirugía bariátrica por obesidad mórbida mediante by-pass gástrico en 2001.
- Nefrectomía izquierda por nefrolitiasis en el año 2004 con función renal normal.
- Colecistectomía en el año 2005.
- Cirugía reconstructiva de ambas mamas y abdomen.
- Isquemia intestinal secundaria a torsión del meso, que requirió cirugía urgente en el año 2006 con resección amplia del mismo.
- 2 cirugías por obstrucción intestinal (2006 y 2007).
- Nutrición parenteral total desde octubre del 2006, con infección por catéter en 2007 y 2008 (portadora de port-a-cath).
- Desnutrición hipoproteica con hipoalbuminemia y anemia crónica.
- En diciembre de 2009, intento fallido de trasplante intestinal con posterior ingreso a UCI presentando sepsis por S. Aureus oxacilin sensible perioperatoria.
- Re-trasplante intestinal enero del 2010. Hospitalizada en diciembre 2010 por rechazo agudo grado III corticorefractario tratado con bolos de corticoides, nueva dosis de Campath.
- Candidiasis esofágica en marzo del 2011 resuelta con tratamiento antifúngico IV.
Medicamentos habituales:
- Septrim Forte 1 comprimido L-X-V
- Paracetamol 1 gr si dolor.
- Omeprazol 20 1-0-1
- Prograf 3-0-2.
- Cell-cept 500-0-500
- Tiorfan 1-1-1
- Codeisan 2-2-2
- Topiramato 100mg 0-0-1
- Esertia 30mg 1-0-0
- Urbal 1 -1-1
- Lexatin 3 - 1.5 - 3 mg VO
- Prednisona 10 mg /24 hs
- Ferrogradumet 1 / 24 hs
- Sorbisterit (sulfonato de clacio)1 cucharada los lunes.
Enfermedad actual:
Paciente de 53 años que acude a urgencias por un cuadro de 24 hs de evolución, dominado por malestar generalizado asociado a náuseas y vómitos en número aproximado de 10 o 12 oportunidades; con contenido alimentario primero y biliosos luego. No comenta fiebre ni sensación distérmica . Niega síndrome diarreico y síndrome miccional. Debido a la persistencia de los síntomas decide acudir al servicio de urgencias hospitalarias.
Examen físico:
- Estado general: Conciente y orientada en las 3 esferas. Aspecto general algo afectado. Mucosas semi-húmedas.
- Auscultación cardio-respiratoria: TCR no se auscultan soplos, pulsos periféricos positivos. MVC ausencia de roncus, sibilantes y crepitantes.
- Abdomen: Blando y depresible, no doloroso a la palpación ni espontáneamente. Sin defensa ni peritonismo. RHA presentes.
- MMII: Sin edemas, sin datos de TVP.
Con estos datos se solicita una analítica general de urgencia que arroja los siguientes números:
- Hemograma: Leucocitos 1860 x 1000uL, Hb 12.4g/dl , Hematocrito 41%, plaquetas 122.000/ uL, Neutrófilos 84.5%.
- Bioquímica: Glucosa 117 mg / dl, creatinina 3.31 mg/dl, sodio 129 mEq/L, potasio 6.40 mEq/L, Proteinas T 6.7 g/dL, albúmina 3.8 g/dL, GPT 15 U/L GOT 14 U/L, GGT 59 U/L, FAL 185 U/L, LDH 486U/L, bilirrubina total 0.2 mg/dL
ECG: Ritmo sinusal, frecuencia cardíaca 85 lpm, eje a +30º, ondas T altas y simétricas de v1-v6.
Surgen así las preguntas:
- ¿Cuál es la sospecha diagnóstica y sus posibles diagnósticos diferenciales?
- ¿Qué otras pruebas -de imagen o laboratorio- pedirían para complementar el estudio?
La resolución el próximo lunes a las 8:00 hs
(o aquí)