141215 Abordaje del Ojo Seco en Atención Primaria

Marina Ruiz Bravo (R1 MFyC) realiza su primera presentación en el Centro, sobre el Síndrome del Ojo Seco y su abordaje desde Atención Primaria. Se trata de una enfermedad multifactorial que provoca incomodidad o molestias oculares, alteración de la agudeza visual e inestabilidad de la película lagrimal con daño potencial sobre la superficie ocular.

Puntos Clave:

1. Debe realizarse una exploración oftalmológica exhaustiva para descartar otras causas de la sintomatología.
2. Es fácil y barato realizar el test de Schrimer para determinar si hay disminución de lágrima o no.
3. Debe pensarse en la posibilidad de enfermedad inmune en el caso de que la clínica sea muy larvada, coexistan sequedad en otras localizaciones y se excluya causa oftalmológica y farmacológica.
4. La mayoría es de origen idiopático y no requieren más estudios.
5. Plantear reconsulta si no va bien tras tres semanas de tratamiento o aparece pérdida aguda de visión.

Enlaces de Interés:

• Vicente-Herrero MT, et al. Síndrome del ojo seco. Factores de riesgo laboral, valoración y prevención. Semergen 2013. [Citado el 18-12-2104]. Disponible en internet en: http://www.elsevier.es/eop/S1138-3593(13)00126-3.pdf
• Enfermedades Autoinmunes Sistémicas: Grupo de Trabajo. SEMI (Sociedad Española de Medicina Interna). [Citado el 18-12-2104]. Disponible en internet en: http://www.fesemi.org/grupos/autoinmunes/docencia/guias/view

131127 Sindrome de Charles Bonnet

Moira Alari (R4 MFyC) nos introdujo a través de un caso clínico en este síndrome que se caracteriza por alucinaciones visuales vivas y complejas en personas mentalmente sanas y con una pérdida visual a menudo significativa.

Puntos Clave:

1. Ante la aparición de alucinaciones visuales en pacientes ancianos, se plantea con más frecuencia la presencia de enfermedad psiquiátrica o demencia y en general se está poco familiarizado con el síndrome de Charles Bonnet.
2. La realización de una historia, exploración neurológica, campo visual, pruebas complementarias y el cribado farmacológico, completarán la aproximación diagnóstica.
3.  El aumento de la esperanza de vida hará aumentar la prevalencia de defectos visuales en la población y la aparición de éste síndrome.
4. Todos los ancianos deberían ser interrogados sobre la presencia de alucinaciones visulaes, ya que la explicación de sus síntomas es el pilar del tratamiento y es la mejor manera de aliviar al paciente.

Enlaces de Interés:

• C.López-Mompó, I.López-Pavón, et al. Alucinaciones visuales en ancianos sin deterioro cognitivo: Síndrome de Charles Bonnet. SEMERGEN. Vol 37.Num 05. Mayo 2011. [consultado el 17-2-2014]. Disponible en internet en: http://zl.elsevier.es/es/revista/semergen-medicina-familia-40/articulo/alucinaciones-visuales-ancianos-sin-deterioro-90014974
• J.herrera Tejedor. Alucinaciones Visuales en el anciano. Medicina Clínica. Vol 118. Num 9. 16 marzo 2002. [consultado el 17-2-2014]. Disponible en internet en: http://zl.elsevier.es/es/revista/medicina-clinica-2/alucinaciones-visuales-anciano-13027359-reviews-2002

130723 Lagrimeo Excesivo

Después de cuatro años de estar entre nosotros se despide el Dr Flavio Crovetti (R4 MFyC). En esta sesión nos hace un resumen del artículo publicado en la revista AMF (Actualización en Medicina de Familia) el pasado mes de junio y firmado por Antonio Trueba Castillo y José Luis Ramón Trapero del CS Gonzalo de Berceo (Logroño) . Sabía que lloraríamos, por eso qué mejor que presentarnos una sesión sobre las causas del lagrimeo excesivo.

Puntos Clave:

1. El lagrimeo excesivo puede producirse por un exceso de producción de lágrimas por irritación de la superficie ocular o por un defecto en el drenaje de las lágrimas (epífora).
2. La irritación del polo anterior, incluido el ojo seco, es la causa más frecuente de lagrimeo excesivo. Un exploración cuidadosa nos llevaría a determinar la causa.
3. Entre las causa de epífora, la obstrucción localizada a nivel del conducto nasolagrimal es la más frecuente, afectando sobre todo a mujeres de >50 años.
4. El test de Jones 1 permite valorar la permeabilidad de la vía lagrimal y por tanto descartar su obstrucción.

Enlaces de Interés:

• Trueba A, Ramón JL; Lagrimeo excesivo. AMF 2013;9(6);346-350. [citado el 30-8-2013]. Disponible en internet (precisa clave): http://www.amf-semfyc.com/web/downloader_articuloPDF.php?idart=1153&id=Aquellas_pequenas_cosas(10).pdf
• Ojo Lloroso. Instituto de Microcirugía Ocular. [citado el 30-8-2013]. Disponible en internet: http://www.imo.es/patologia/ojo-lloroso/#.UiIaX-DRhSI
• Lagrimeo en el Adulto. Dr Arteaga. Oftalmólogo y cirujano Plástico Ocular. [citado el 30-8-2013]. Disponible en internet: http://www.angelarteaga.es/lagrimeo-en-el-adulto-c-17.php

121019 Conjuntivitis

En esta sesión clínica el Dr. T. Mir (R4 MFyC) presentó el tema "Revisión y Diagnóstico diferencial de las Conjuntivitis". Comenzando con un repaso de la anatomía y exploración del ojo fue analizando las características de las conjuntivitis bacterianas, víricas e inflamatorias acompañando la exposición de abundantes imágenes oftalmológicas.

Puntos Clave:

1. La exploración física es fundamental, hay que distinguir bien el tipo de hiperemia ya que nos orientará hacia un tipo de patología u otra.
2. Signos de alarma por los que hay que pensar en una entidad diferente a una conjuntivitis serían: dolor intenso, disminución importante de la AV, anomalías pupilares (midriasis, miosis), alteración de la trasparencia de la córnea, aumento de la PIO e inyección ciliar.
3. Las conjuntivitis bacterianas son una enfermedad autolimitada pero el uso de los antibióticos está asociado a mejores tasas e remisión clínica y microbiológica. En caso de lentillas son de elección las fluorquinolonas (ciprofloxacino u ofloxacino) por la posibilidad de pseudomonas y usar gafas durante 2 semanas.
4. En las conjuntivitis víricas el tratamiento tiene como objeto disminuir la sintomatología y controlar el curso evolutivo de la enfermedad. Los antibióticos únicamente se utilizan si hay un potencial riesgo de sobreinfección o dudas diagnósticas.
5. Los corticoesteroides tópicos utilizados en fase aguda en las conjuntivitis producen descenso de la inmunidad celular. Sólo se pautan si hay disminución importante de la agudeza visual, edema moderado y siempre tras haber descartado una infección por herpes virus.
6. Realizar hincapié en medidas higiénicas al sospechar conjuntivitis de etiología vírica, tanto el explorador como el paciente.
7. En caso de conjuntivitis alérgica el tratamiento se basa en colirios antihistamínicos cada 8-12H, lágrimas artificiales x3-4h y si hay afección corneal colirio antibiótico. En casos severos puede aplicarse corticosteroides tópicos.

Enlaces de Interés:

• Universidad de Barcelona, Unidad de Oftalmología, Conjuntivitis víricas.