121128 Tratamiento del Dolor Oncológico con Opiáceos

El Dr Jaume Julià (Curas Paliativas H.General) nos presentó el manejo del dolor oncológico en Atención Primaria (AP). Aspectos como selección, reglas de uso, equivalencias, rotación de opiodes y tratamiento del dolor irruptivo fueron expuestos en esta sesión docente.

Puntos Clave:

1. En AP es imprescindible conocer el manejo de la morfina, oxicodona y el fentanilo en parches.
2. La rotación de opiáceos puede hacerse por ineficacia, por toxicidad o por ventaja del nuevo fármaco. Se recomienda una rotación equianalgésica.
3. La morfina es considerada el "patrón oro". 1-Los cambios de mórficos siempre emplean la morfina como referencia. 2-Los mg de morfina siempre son superiores al resto.
4. Se puede emplear para el dolor basal, un opiode de acción larga y para el dolor irruptivo, un opiode de acción corta (no tiene que ser el mismo que el basal).
5. La dosis de rescate es 1/6 a 1/10 de la DTD.
6. Se considera dolor basal no controlado el que el paciente define en la escala EVA como igual o superior a 4 cuando durante las 24 horas previas ha precisado dos ó más dosis de rescate.
7. En caso de hacer ajustes: dosis basal + dosis de rescate diario = nueva dosis basal

Enlaces de Interés:

• Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativo (GPC en el SNS). 
• Guía de Información sobre Cuidados paliativos (Junta de Andalucía)
• Guía de Cuidados Paliativos (SECPAL).

120605 Síndrome del Anciano Frágil

El Dr.Urgeles (Endocrinólogo del HUSE) trató el tema del Síndrome del Anciano Frágil. Conceptos como fragilidad y sarcopenia hacen referencia a un síndrome cuya prevalencia en >65 años es del 10%. Un programa de ejercicio físico aeróbico y de fuerza, así como un aporte nutricional adecuado en calorías, proteínas micronutrientes y Vit.D contribuyen a prevenirlo. Nuestra labor en AP tanto en el diagnóstico como en el tratamiento temprano es fundamental.

Puntos Clave:

1. Se puede reconocer la situación de riesgo de discapacidad en fases iniciales. Síndrome de prefagilidad y fragilidad.
2. Es posible revertir el proceso SOLO combinando programa de ejercicio y consejo nutricional.
3. La dieta debe ser suficiente en calorías y proteínas para mantener IMC >21.
4. Hay que evitar los dogmas de la dieta saludable para adultos jóvenes y de mediana edad (cardioprotección).
5. También son peligrosos los dogmas de moda. Por ejemplo se debe justificar adecuadamente la eliminación de leche y derivados.
6. La dieta fraccionada no siempre es una buena opción.
7. Atención a los síntomas o indicios de dificultad para comer (masticación, deglución-disfagia).

                           

Enlaces de Interés:

• Guía de actuación Clínica en AP: el Anciano Frágil
• El Anciano Frágil. Instituto de Salud Pública.
• Fragilidad. Un síndrome geriátrico emergente.

Ley de dependencia

El último viernes hemos tenido nuestra mensual sesión intercentros y nuestras compañeras R4 del Centro de Salud y Hospital de Manacor, nos han empapado de información para la práctica diaria en nuestra consulta. Seguramente no son pocos los que han sido consultados al respecto de la Ley de Dependecia por parte de familiares o cuidadores a cargo de pacientes pluripatológicos que solicitan o buscan una ayuda para que los mencionados pacientes puedan realizar las actividades básicas de la vida diaria.
Pues bien, los dejamos con el power point de: Ley de dependecia ¿depende de nosotros? (título agudo).

                                    

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                                                         RESER FATINO PROPISEE

110429 El anciano polimedicado

Seguramente, al leer éste post, residentes o tutores tendrán en sus retinas las caras de varios pacientes "polimedicados" de su cupo; y tampoco evitarán rememorar la lucha por quitar poco a poco de la lista medicamentos inútiles a los fines terapéuticos (y potencialmente nocivos).
Partiendo de éste problema común en la práctica del médico de familia; nuestras R4 ( y casi adjuntas) Sara, Nieves e Isabel asombraron a propios y extraños con su sesión intercentros del pasado 29 de abril, repasando éste tema y dejándonos útiles herramientas.