160727 Revisión sobre la EPOC

Sesión Clínica

Autor: Xisco Reus (R1 MFyC)
Tutor: Caterina Vicens (MFyC)

Título: Revisión Sobre la EPOC

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 26 Julio 2016

Puntos Clave:

1. El screening en pacientes fumadores asintomáticos no aporta beneficio.
2. La espirometría puede no ser la prueba más adecuada para el diagnóstico de la EPOC pues gran cantidad de pacientes sintomáticos presentan espirometrías normales.
3. No hay estudios que evalúen la eficacia del tratamiento de pacientes sintomáticos con función pulmonar preservada.
4. Los valores espirométricos tomados como puntos de corte fijos no tienen en cuenta la edad. Muchos pacientes mayores están mal diagnosticados de EPOC y muchos jóvenes EPOC no son diagnosticados
5. En la actualidad no hay ningún parámetro que sea ideal para el diagnóstico de EPOC.

150325 Fenotipos del Asma Grave

La doctora A. Romero Plaza (Neumóloga Hospital de Manacor) presentó en nuestro Centro de Salud la siguiente ponencia sobre los Genotipos del Asma Grave.

Puntos Clave:

1. Se define el asma grave cuando el paciente presenta síntomas diurnos continuos (varias veces al día), precisa medicación de rescate diaria, presenta importante limitación de la actividad, frecuentes síntomas nocturnos tiene una función pulmonar FEV1 <60% y presenta dos o más exacerbaciones al año.
2. Se entiendo por fenotipo la expresión de las características observables de un individuo debido a la interacción entre los genes que poseen (genotpo) y el ambiente.
3. Distinguimos fenotipos clínicos: asma con frecuentes exacerbaciones, con obstrucción fija del flujo aéreo y corticodependiente y fenotipos Inflamatorios: asma grave eosinofílica persistente, no eosinofílica con aumento de neutrófilos y asma grave paugranulocítica.
4. Distintos métodos no invasivos permiten estudiar la inflamación en el asma como son la inducción del esputo, el oxido nítrico en aire espirado, la medición de mediadores inflamatorios en plasma o el condensado del aire espirado.

Enlaces de Interés:

• Martin A, Pérez R. Tratamiento del Asma persistente y de difícil control. Revista Alergia Mexico. Vol 58. Num. Supl 1. Diciembre 2011. [Citado el 1-8-2015]. Disponible en internet en. http://www.elsevier.es/es-revista-revista-alergia-mexico-336-articulo-tratamiento-del-asma-persistente-dificil-90090636

150415 ¿Dudas en Asma?

Miguel Román Rodriguez (CS Son Pizà), miembro del Grupo Respiratorio de la semFIC realizó una sesión clínica para repasar conceptos básicos en el manejo del asma. Incidió en aspectos sobre el diagnóstico, control y la importancia de la adherencia al tratamiento.

Puntos Clave:

1. La espirometría forzada con test de broncodilatación, es una prueba funcional imprescindible junto a la clínica del paciente para el diagnóstico del asma.
2. El control sintomático de la enfermedad y la percepción que el paciente tiene sobre el mismo son factores claves en el abordaje del asma.
3. Las agudizaciones asmáticas son directamente proporcionales al grado de control. A mayor control de la enfermedad, menos riesgos de reagudizaciones.
4. Las recomendaciones de realizar espirometrías en el seguimiento del asma se basan en el consenso. Así se recomienda realizar una espirometría basal y a los 3-6 meses de la estabilización sintomática, cuando se realicen ajustes de dosis (ascenso, descenso) y al menos una cada 1-2 años.

Enlaces de Interés:

• GEMA 4.0. Guía Española para el Manejo del Asma. 2015. [Citado el 5-5-2015]. Disponible en internet en: http://www.gemasma.com/
• National Review of Asthma Deaths. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/national-review-asthma-deaths
• Australian Asthma Handbook. [Citado el 5-5-2015]. Disponible en internet en: http://www.asthmahandbook.org.au/uploads/AustralianAsthmaHandbookQuickReferenceGuide_Version1.0.pdf
• mHealt. Blog Viletanos. App "Mi Asma". [Citado el 5-5-2015]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/p/mhealth.html
• Román M, GesEPOC. Blog Viletanos. 29-marzo-2013. [Citado el 5-5-2015]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/search/label/M.Román

140923 EPOC

Tras la revisión realiza por Silvia Nuñez (R4 MFyC) el pasado septiembre sobre el Asma,  Lucila Ferrari (R4 MFyC) hace lo propio sobre la EPOC. Ambas patologías respiratorias son de alta prevalencia en la población y motivo de consulta frecuente  tanto al personal médico como de enfermería en Atención Primaria. Un manejo adecuado repercute de forma directa en la calidad de vida de los pacientes.

Puntos Clave:

1. La agudización se define como un empeoramiento mantenido de síntomas respiratorios, más allá de su variación diaria que es agudo en su inicio.
2. Ante una agudización es necesario realizar un diagnóstico diferencial del episodio, valorar la gravedad del mismo e identificar su etiología.
3. La comunicación con el paciente y sus familiares es fundamental.
4. Muchos paciente de EPOC avanzada pueden beneficiarse de los cuidados paliativos.

Enlaces de Interés:

• Miravitlles M, et al. GesEPOC. Guía Española de la EPOC. Tratamiento Farmacológico de la EPOC estable. Arch. Bronconeumolog. 2012. [Citado el 12-11-2014]. Disponible en internet en: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet_f=10&pident_articulo=90141601&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=6&ty=148&accion=L&origen=bronco&web=www.archbronconeumol.org&lan=es&fichero=6v48n07a90141601pdf001.pdf

140922 Asma

Silvia Nuñez Tejera (R4 MFyC), revisa una de las patologías crónicas más prevalentes, el asma. Enfermedad infradiagnosticada, es necesario prestar especial atención a los síntomas y a la realización de pruebas funcionales respiratorias. El tratamiento del asma es escalonado, siendo los glucocorticoides inhalados los fármacos de primera línea, a los que se pueden añadir otros fármacos en función de la gravedad y la respuesta al tratamiento inicial.

Puntos Clave:

1. Inflamación crónica de las vías aéreas que cursa con episodios de mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo reversible de forma espontánea o con tratamiento.
2. Para su diagnóstico en fundamental la presencia de determinados síntomas y signos, así como la realización de una espirometría.
3. Según el grado de control de la enfermedad podemos clasificar el asma en leve intermitente, leve persistente, modero o grave.
4. La crisis de asma se define por un incremento progresivo de la disnea, tos, sibilancias u opresión torácica acompañadas de una caida del flujo espiratorio que puede ser cuantificada por medidas simples de función pulmonar como el FEM y el FEV1.

Enlaces de Interés:

• XXXII Congreso de la Semfyc Bilbao 2012. [citado el 5-10-2014]. Disponible en internet en: http://www.semfyc2012.com/modules/webstructure/files/programalinks.pdf
• Global Initiative For Asma (GINA). [citado el 5-10-2014]. Disponible en internet en: http://www.ginasthma.org/
• Guía Española para el manejo del Asma (GEMA).[citado el 5-10-2014]. Disponible en internet en:  http://www.gemasma.com/
• Guía de Práctica Clínica sobre el Asma. Osakidetza. [citado el 5-10-2014]. Disponible en internet en: http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/osk_publicaciones/es_publi/adjuntos/guias/asma.pdf

140514 Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño

Julio Olsen (R4 MFyC) nos habla del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (SAHS), trastorno infradiagnosticado en un 90% y en el que el médico de Atención Primaria ocupa un lugar privilegiado para detectarlo. No tratar a estos pacientes supone un gasto 3-4 veces superior a tratarlos. Una adecuada formación y sensibilización de los profesionales contribuiría a mejorar dicha situación.

Puntos Clave:

1. El SAHS se caractriza por episodios recurrentes de limitación del flujo aéreo por colapso de la vía superior, durante el sueño.
2. Se ha relacionado con una mayor prevalencia de HTA, arritmias nocturnas, insuficiencia cardiaca, resitencia a la insulina, diabetes mellitus, accidentes cerebrovasculares y fibrilación auricular.
3. La tríada clínica consta de roncopatía crónica, apneas observadas e hipersomnia diurna. 
4. El diagnóstico se sospecha a través de la historia clínica y la exploración física, aunque se utiliza junto con el índice de apneas-hipopneas medido en la polisomnografía.
5. Las medidas higiénico-dietéticas son el primer eslabón en el tratamiento. En los casos moderados-graves se considera de elección el tratamiento con los aparatos de presión contínua.

Enlaces de Interés:

• Consenso Nacional sobre el Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (SAHS). Grupo Español del Sueño. 2005. [citado el 23-5-2014]. Disponible en: http://www.secardiologia.es/images/stories/documentos/consenso_nacional_sobre_el_sindrome_de_apneas-hipoapneas_del_sueno.pdf
• P.Llobres, J.Durán, MA.Martínez, et al. Diagnóstico y Tratamiento del SAHS versión corregida el 8/4/2011. Arch Bronconeumol. 2011;47:143-156-vol 47. Num 03. [citado el 23-5-2014]. Disponible en: http://www.archbronconeumol.org/es/diagnostico-tratamiento-del-sindrome-apneas-hipopneas/articulo/90001652/

130708 Nódulos Pulmonares Múltiples

Tomando como referencia un hallazgo radiográfico, la Dra Claudina Revol (R3 MFyC) nos propone el diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares múltiples. Se trata de una paciente de 43 años que fue derivada desde Atención Primaria al Hospital y que aún no tiene un diagnóstico definitivo pues está pendiente de completar los estudios realizados.

Puntos Claves:

1. Ante la presencia de múltiples nódulos bilaterales de aproximadamente 1cm en la Rx de tórax acompañado de fiebre y malestar general es obligado la remisión para su estudio al Hospital.
2. Tras una anamnesis y exploración completa se planteó el diagnóstico diferencial entre causas tumorales, infecciosas y vasculares.
3. Como primeros estudios se aconsejó determinar tras la analítica inicial de urgencias... hemocultivos, Mantoux, serologías (HIV, VHB, VHC, VHA, C.Psitacci, C.Pneumoniae, Llegionella, M.Pneumoniae), ANCA, cultivo de esputo, TAC y mamografía (presentaba un nodulo 0,5cm en mama derch).
4. Ante la sospecha etiológica se inicia tratamiento en espera del diagnóstico definitivo, manteniendo a la paciente en observación domiciliaria.

Enlaces de Interés:

• Custal M, Vinyes-Miralpeix A, et al. Nódulos pulmonares múltiples en paciente con bronquitis crónica. Rev Clin Esp. 2006; 206(6):293-4. [consultado el 7/8/2013]. Disponible en internet: http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/65/65v206n06a13088593pdf001.pdf
• Briongos S, De Juan J, et al. Nódulos pulmonares múltiples de rápido crecimiento. Rev Patol Respir 2009; 12(2):81-83.[consultado el 7/8/2013]. Disponible en internet: http://www.revistadepatologiarespiratoria.org/descargas/pr_12-2_81-83.pdf
• Nuñez M, Fernández A, Iturbe D; Neumonía redonda. Archv Bronconeumolog. 2010;46:211-2.-Vol.46 Num 04 DOI 10.1016/jarbés.2009.11.003. [consultado el 7/8/2013]. Disponible en internet: http://www.archbronconeumol.org/es/neumonia-redonda-una-causa-poco/articulo/13148874/
• Gómez H, Arraiza M, et al. Nódulos pulmonares reumatoides. Reumatol Clin. 2012;08:212-15 Vol.8 Num04 DOI 10.1016/j.reuma.2011.09.004.[consultado el 7/8/2013]. Disponible en internet: http://www.reumatologiaclinica.org/es/pulmonary-rheumatoid-nodules-presentation-methods-/articulo/90143633/

130202 GesEPOC

El Dr Miguel Román (MFyC) del C.S Son Pizá, nos presentó un resumen de la GesEPOC orientado al tratamiento de la EPOC estable. Remarcó la importancia de caracterizar en todos los casos, primero el fenotipo al que pertenece y en segundo lugar evaluar la gravedad del proceso.

Puntos Clave:

1. Se reconocen cuatro fenotipos con característica clínica, pronosticas y de respuesta al tratamiento diferentes. El fenotipo A (no agudizador), el B (mixto (EPOC/Asma), el C (agudizador con enfisema) y el D (agudizador con bronquitis crónica).
2. El índice BODE o el BODEx (más sencillo en la prática clinica) nos permiten determinar de una forma objetiva el nivel de gravedad de la EPOC. 
3. La combinación del fenotipo y del nivel de gravedad nos orienta para la elección del tratamiento más adecuado en cada caso.
4. La base del tratamiento son los B-Agonistas de larga duración (LABA) y los anticolinérgicos de larga duración (LAMA) que pueden usarse solos o combinados. A estos se añaden  corticoides, IPE4 y teofilina según fenotipo/gravedad. Y Para el tratamiento de los síntoma a demanda broncodilatadores de acción corta (B-Agonistas de acción corta (SABA) o anticolinérgicos de acción corta (SAMA)).

Enlaces de Interés:

• Guía Española de la EPOC
• GesEPOC
• Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)

121115 Nódulo Pulmonar Solitario

Manel Carro (MFyC) inició la sesión con una imagen que ya nos advertía del peligro.. el Tabaco. La intervención sobre el paciente fumador continúa siendo una de las actividades preventivas de mayor impacto que podemos realizar en nuestras consultas. (Guía de Deshabituación Tabáquica).

Puntos Clave:

1. Su diagnóstico es radiológico: lesión intrapulmonar esférica u ovalada de bordes bien delimitados cuya naturaleza es indeterminada y que está rodeada por parénquima sano. Su diámetro es < 3cm 
2. 1 NPS por cada 500 Rx de tórax
3. En España el cáncer de pulmón es la causa más frecuente de muerte por cáncer en hombres. Su incidencia en mujeres está aumentando.
4. La mayoría de los NPS son benignos, de éstos el 80% corresponden a granulomas infecciosos por micobacterias.
5. El Ca.Broncogénico se presenta como NPS en un 20%, siendo su resecabilidad del 90% y con una supervivencia a los 5 años del 35-70%.

Enlaces de Interés:

• Hospital Provincial Universitario Clinicoquirúrgico «Amalia Simoni Argilagos», Camagüey 
• Boletín Oncológico de Área sanitaria de Teruel.

120131 Revisión bibliográfica: Asma y EPOC uso de B2 de larga duración y corticoides inhalados.

La mañana de hoy nuestro R3 Tomeu, ha expuesto los conceptos y conclusiones de una revisión bibliográfica sobre el tema: ¿Cuándo es adecuado utilizar para el asma y la EPOC las combinaciones de ß2 adrenérgicos de larga duración y corticoides inhalados?


                

Neumonía adquirida de la comunidad

Revisión del manejo de la NAC desde atención primaria. Sesión realizada teniendo como base bibliográfica la  nueva normativa de la SEPAR. Archivos de bronconeumología. Octubre 2010.