151027 Osteoporosis

Nicoleta Vitiu (R1 MFyC) nos presenta la revisión sobre osteoporosis realizada en el número de septiembre de la revista Actualización en Medicina de Familia (AMF).

Puntos Clave:

1. La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más frecuente.
2. Identificar al paciente con riesgo de fractura aumentado requiere la valoración clínica y la medición de la masa ósea junto a la valoración del riesgo de caída.
3. No está recomendado el cribado poblacional.
4. Medidas farmacológicas y no farmacológicas permiten reducir el riego de fractura.

Enlaces de Interés:

• Vargas F, Pérez A, León F. Osteoporosis. AMF 2015;11(8):434-446. [Citado el 23-9-2015]. Disponible en internet en: http://amf-semfyc.com/web/index.php

150701 Lupus Eritematoso Sistémico

Silvia Nuñez Tejera (R4 MFyC) terminó su formación como médico de familia hace unos meses. Se despidió del Centro con esta sesión. Se trata de un caso clínico que el que un varón de 21 años acude a urgencias hospitalarias por poliartralgias y malestar general. Se inició el cuadro dos meses antes con gonalgia bilateral y posteriormente apareció tumefacción de muñeca, codo y metacarpo-falángica de mano izquierda, con pérdida de 6 kg de peso desde el inicio de lo síntomas. En la exploración llamaba la atención en MMII edema y lesiones pupúricas.

Puntos Clave:

1. Enfermedad autoinmune, sistémica y crónica que puede afectar a cualquier órgano. En España tiene una prevalencia de 9 de cada 10.000 habitantes.
2. Se inicia sobre los 34 años.
3. Se puede presentar con manifestaciones cutáneas (exantema malar, discoide o lupus subyugado), musculoesqueléticas (las artralgias son muy frecuentes), generales (astenia, pérdida de peso), renales, hematológicas, neuropsiquiátricas...
4. Aunque su pronóstico ha mejorado en los últimos años, la calidad de vida de los pacientes con LES esclraramente inferior a la población general debido a la mortalidad originada por la enfermedad y por los tratamientos empleados.

Enlaces de Interés:

• Lupus Eritematoso Sistémico. Sociedad Española de Reumatología. http://www.ser.es/pacientes/enfermedades_reumaticas/lupus.php
• Rua-Figueroa I. Lo Mejor del año en Lupus Eritematoso Sistémico. Reumatología Clínica Volum 11.Num 1. Enero-Febrero 2015. [Citado el 18-10-2015]. Disponible en internet en: http://www.reumatologiaclinica.org/es/lo-mejor-del-ano-lupus/articulo/S1699258X14002010/
• Lupus Eritematoso Sistémico. Fiestera Guía Clínica. Ultima revisión 23-12-2014. https://www.fisterra.com/guias-clinicas/lupus-eritematoso-sistemico/

141126 Artritis

Victor Liñeiro Cantero (R4 MFyC), hace un repaso de los tipos más frecuentes de artritis: la artritis reumatoide, por microcristales, reactiva, infecciosa, psoriásica, la artritis asociada a la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, la Espondilitis Anquilosante y la Polimialgia Reumática.

Puntos Clave:

1. La artritis reumatoide es una enfermedad crónica, multisitémica e invalidante. Más frecuente en mujeres, se inicia entre los 30-50 años.
2. La gota es una monoartritis aguda de repetición cuya causa desencadenante más frecuente son los diuréticos.
3. Los criterios de Bird nos definen el diagnóstico de polimialgia reumática cuya etiología es desconocida. Afecta sólo a adultos mayores de 50 años con mayor incidencia sobre las mujeres 2:1.
4. La enfermedad inflamatoria intestinal produce en un 20% afectacion poliarticular simétrica migratoria y aguda. 

Enlaces de Interés:

• Pie M, Gelado M. "Artritis Reumatoide a propósito de un caso". AMF 2007: 3(3); 158-165.[Citado el 1-8-2015]. Disponible en internet en: http://amf-semfyc.com/web/downloader_articuloPDF.php?idart=644&id=Artritis_reumatoide.pdf
• Freire M. Criterios Diagnósticos y de Clasificación de las Enfermedades Reumáticas. Sociedad Española de Reumatología. [Citado el 1-8-2015]. Disponible en internet en: http://www.ser.es/practicaClinica/Criterios_Diagnosticos.php
• Przygoda P, Catoggio L, Soriano E, et al. Medicina (B.Aires) v.62 n4. Ciudad Autónoma de Buenos Aires jul/ago. 2002. [Citado el 1-8-2015]. Disponible en internet en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025-76802002000400013&script=sci_arttext

140303 Abordaje de la Gota en Atención Primaria

La gota es junto a la condrocalcinosis, la monoartritis más frecuente en Atención Primaria. Tiene una prevalencia en España del 0,4 %. Sólo un 5% de los pacientes que padecen hiperuricemia presentarán gota.
El Dr Jordi Fiter Aresté (Reumatólogo HUSE), nos presentó el siguiente taller sobre abordaje de la gota en AP. Tomando como ejemplos tres casos clínicos, fue remarcando diversos aspectos sobre su manejo, mediante preguntas referentes a aspectos del diagnóstico y tratamiento de dicha enfermedad.
(El presente taller ha sido realizado por la SEMG (Sociedad Española de Medicina General) y el área científica de Menarini).

Puntos Clave:

1. Cuando la inflamación afecta a una articulación grande, o si la gota es poliarticular, pueden aparecer signos generales de enfermedad, fundamentalmente fiebre.
2. El tratamiento de elección de la inflamación articular en la crisis aguda de gota son los antiinflamatorios no esteroideos.
3. El tratamiento hipouricemiante no se ha de iniciar durante el episodio agudo de gota. Cuando se inicie recordar que se debe asociar un tratamiento profiláctico (con colchicina o aines a bajas dosis) para prevenir nuevos ataque de gota. 
4. El alopurinol es un fármaco habitualmente bien tolerado pero la dosis debe reducirse en paciente con insuficiencia renal crónica.

Enlaces de Interés:

• Guía de Práctica Clínica para el manejo de la Gota. Mayo 2013. Biblioteca de Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud. [citado el 13-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_526_Manejo_gota_compl.pdf

121108 Espondilitis Anquilosante

El Estudio Radar, presentado en sesión docente por la Dra J.Fernández Melón (Reumatóloga HUSE) y en el que participan 17 países,  tiene como objetivo principal  determinar entre dos estrategias de derivación desde Atención Primaria, cuál es la superior para el diagnóstico de espondiloartropatía axial por parte del reumatólogo.

Puntos Clave:

1. La prevalencia de la Espondilitis Anquilosante (EA) es del 0.5%.
2. La media del retraso del diagnóstico es de 5-7 años, con importantes consecuencias físicas, psíquicas y económicas para el paciente.
3. El dolor lumbar inflamatorio se muestra como mejor criterio de derivación.
4. Otros criterios probados o son de difícil acceso ( HLA, RNM) o de interpretación confusa (Rx, respuesta a AINES).
5. Pensar en la relación con las manifestaciones extraarticulares.

Enlaces de Interés:

• Reumatol Clin. 2012;8(Espec Cong):29-176(ver pag 31)
• Salut i Forza
• Guía de práctica clínica sobre el manejo de pacientes con espondiloartritis (ESPOGUIA 2009)

120613 La Gota

En una exposición llena de interés, el Drº J.Fiter, Reumatólogo del H.Universitario Son Espases
nos habló del enfoque de la gota en Atención Primaria, sus aspectos clínicos, su diagnóstico y comorbilidades, así como del tratamiento de la misma. Hizo especial hincapié en las recomendaciones EULAR 2006.

Os dejamos los puntos claves de la charla y el pdf de la misma por si lo encontráis útil.

Puntos Clave:

1. La gota es la forma más común de artritis inflamatoria en varones.
2. Se distinguen tres formas clínicas: asintomática, crisis aguda y artritis crónica.
3. Los cristales de urato monosódico son característicos de la gota y proporcionan el diagnóstico inequívoco de la enfermedad.
4. Los niveles de ácido úrico en suero no confirman ni excluyen la gota, ya que muchas personas con hiperuricemia no la desarollan y durante las crisis, los niveles pueden ser normales.
5. La gota es una enfermedad curable.
6. Las guias EULAR abogan por mantener el AUs <6mg/dl (<360 micromol/l)
7. La educación de los pacientes con gota es muy importante para mejorar la adherencia al tratamiento.

                          

110908 Osteoporosis

Ya metidos de lleno en la actividad académica postestival, nuestra compañera y R4 Cecilia, nos ha refrescado conceptos al respecto de las recomendaciones acerca de la osteoporosis y prevención de fracturas.      
                              

110317 Artritis reumatoide: manos en ráfaga

Después de la rotación externa de nuestra R3, Cecilia, en reumatología del H. Son Llatzer, no podemos hacer menos que aprovecharnos de dicha rotación para ampliar nuestra visión en temas de frecuencia clínica en nuestra consulta.
Hemos aisitido a una sesión clínica de repaso en conceptos generales de ARTRITIS REUMATOIDEA, que nos ha refrescado la memoria. Desde luego la compartimos con todos por medio de nuestro blog.