170111 Enfermedad de Behçet

Sesión Clínica:
Autor: Alberto Pabon Dadul (R3 MFyC)
Tutor: J.Alfonso Ramón Bauzá

Título: Enfermedad de Behçet

CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)

Fecha: 11 Enero 2017

151029 Mal de Altura

En una época en la que el ascenso a altas cotas de montaña es una actividad vacacional al alcance de gran número de personas, no deben minimizarse los riesgos que esta ésta entraña. Jaume Ponce-Taylor (R1MFyC) analiza los efectos que sobre el organismo produce la altitud y las medidas a tomar para que sea una actividad segura.

Puntos Clave:

1. La hiperventilación es la princiàl respuesta fisiológica adaptativa a la hiposa hipocrática.
2. La aclimatación es imprescindible para ascender a cotas por encima de 5.500 m
3. Aclimatación: velocidad de ascensión, cota alcanzada, estado físico basal adecuado al esfuerzo a realizar.
4. El mal de altura es muy habitual, suele se leve.
5. Según estratificación de riesgo, recomendamos profilaxis farmacológica.
6. Prevención no farmacológica es la estrategia más efectiva.

Enlaces de Interés:

• Garrido E, Botella J. El mal de montaña. Med Clinica Vol. 110 Num. 12 04 abril 1998. [Consultado el 1-12-2015]. Disponible en internet en: http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-el-mal-montana-2318

150330 Enfermedades Autoinmunes

Joan Frances Jofre Vidal (R1 Medicina Interna) realizó durante el mes de marzo su rotación externa en nuestro Centro de Salud. Para finalizarla, quiso presentarnos la sesión de enfermedades autoinmunes. Artritis Reumatoide, Vasculitis, Lupus Eritematoso Sistémico, Síndrome Antifosfolído, Esclerosis Sistémica Progresiva, Polimiositis y Dermatomiositis fueron las patologías sobre las que centró su atención. Con manifestaciones inespecíficas en sus inicios, los primeros síntomas pueden hacer sospecharlas y su seguimiento precisa un control conjunto entre atención primaria y hospitalaria.

Puntos Clave:

1. En la Artritis Reumatoide podemos distnguir tres fases, una inicial con manifestaciones inespecíficas, una fase de estado con rigidez articular después de la inactividad y una fase de secuelas. La anemia, la VSG y la PCR se correlacionan con al actividad de la enfermedad.
2. El diagnóstico de LES requiere de que se cumplan cuatro criterios diagnósticos (al menos uno clínico y uno inmunológico), o nefritis lúpica + ANA o antiDNAds.
3. En la mayoría de los enfermos de esclerosis sistémica progresiva la enfermedad tiene un curso prolongado con una supervivencia superior a los 20 años tras el diagnóstico. Un porcentaje reducido desarrolla un curso rápidamente progresivo hacia el deterioro orgánico y la muerte.

Enlaces de Interés:

• Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. Guía Clínica de Síntomas y Signos en Atención Primaria. Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC). Enero 2014. [Citado el 14-4-2015]. disponible en internet en: http://www.fesemi.org/documentos/1400757742/grupos/autoinmunes/docencia/guia-autoinmunes-semi-semfyc.pdf
• Díez-Cascon P, Ortiz J, Pererira A, et al. Interpretación de las Pruebas Inmunológicas en Atención Primaria. [Citado el 14-4-2015]. disponible en internet en: http://test.elsevier.es/ficheros/sumarios/1/0/1754/29/00290033_LR.pdf
• Enfermedades Reumáticas. Sociedad española de Reumatologia. http://www.ser.es/pacientes/enfermedades_reumaticas/Enfermedades_Reumaticas.php

141028 Ginecomastia

La ginecomastia puede definirse como la proliferación del tejido glandular mamario en el varón, pudiendo ser uni o bilateral. Silvia Nuñez Tejera (R4 MFyC) revisa dicha patología en la siguiente sesión.

Puntos Clave:

1. Controlar el desarrollo de caracteres sexuales secundarios durante la pubertad.
2. Valorar la presencia de ginecomastia en aquellos pacientes tratados con fármacos que puedan ocasionarla.
3. Explicar a los padres y adolescentes los cambios que acontecen en el desarrollo físico durante la pubertad.
4. Llevar a cabo una adecuada historia clínica y una exploración física.
5. Valorar que la ginecomastia no predispone al cáncer de mama, excepto en el síndrome de Klinefelter.
6. La ginecomastia unilateral suele obedecer a las mismas causas que la bilateral por lo que, tras asegurarse de que se trata de una auténtica ginecomastia, la actitud debe ser idéntica.

Enlaces de Interés:

• Glen D.Braunstein. Ginecomastia. N.Engl J Med 2007;357:1229-37. Obtenido de IntraMed. [Consultado el  16-12-2014]. Disponible en internet en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=49222
• Rodriguez-Loeches M. "me ha salido pecho...". Blog Agora Docente. 17-8-2012. [Consultado el  16-12-2014]. Disponible en internet en: http://udmficmenorca.wordpress.com/2012/08/17/me-ha-salido-pecho/

130619 Tos Crónica

La tos crónica o persistente es aquella que dura por definición más de 8 semanas. Sin embargo en Atención Primaria ya a partir de las 3 semanas podemos empezar a plantearnos la etiología de una tos prolongada. La Dra Claudina Revol (R3 MFyC) nos orienta en los pasos a seguir ante este síntoma.


Puntos Clave:

1. En el 75-90% de los casos se identifican sus causas. Entre las más frecuentes se encuentran: el goteo postnasal, el asma y el reflujo gastroesofágico.
2. La tos no productiva es un efecto adverso bien conocido del tratamiento con IECAs, que puede ocurrir hasta el el 15% de los tratados con dichos fármacos.
3. El cáncer de pulmón es responsable de <2% de los casos de tos crónica. Podría pensarse en esta causa ante un paciente fumador, con hemoptisis o un cambio reciente de su tos crónica.
4. Ante la sospecha diagnóstica, un tratamiento empírico pensando en las causas más comunes resuelve la mayoría de los casos. La falta de respuesta en 2-3 semanas requeriría continuar el estudio etiológico y la realización de nuevas pruebas diagnósticas.

Enlaces de Interés:

• BELLIDO, María (R1MFyC), CS Rafalafena (Castelló); Tos de Larga Evolución. Blog Rafalafena, 21-2-2013. [consultado el 8-7-2013]. Disponible en internet en: https://rafalafena.wordpress.com/2013/02/21/5798/
• CASADO,S; LENZA,C, CHOCRON,L, Tos Crónica Manejo en Atención Primaria. Medifam v13 nº3 Madrid mar.2003. [consultado el 8-7-2013]. Disponible en internet en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1131-57682003000300008&script=sci_arttext
• Tos Crónica Persistente. Blog La Casa del Alérgico. [consultado el 8-7-2013]. Disponible en internet en: http://www.lacasadelalergico.com/frontend/lacasadelalergico/noticia.php?id_noticia=490&PHPSESSID=b44aa5fcb92542a7b015c79d05642f2a

130204 Vasculitis

Mujer de 65 años que acude a consulta por dolor en ambos tobillos junto a la aparición de múltiples petequias palpables, multiformes de 1,5-3 mm de diámetro... Así comienza Moira Alari (R3) la sesión en la que realizará el diagnóstico diferencial de las lesiones purpúricas.

Puntos Clave:

1. Las púrpuras se dividen en : no palpables (alteraciones plaquetarias, de la coagulación y fragilidad capilar) y palpables (vasculitis de pequeño vaso).
2. La púrpura palpable obliga a realizar biopsia y a investigar la extensión y gravedad de la lesión extracutánea y factores desencadenantes.
3. Ante la sospecha valorar estado del paciente y derivar a ucias si afectación sistémica o alteración analítica.
4. La PTI es la causa más frecuente de trombocitopenia en la práctica clínica.
5. La esplenectomía es el tratamiento de elección en la PTI crónica.
6. Error más frecuente: minusvalorar la importancia de los fármacos como agentes etiológicos de lesiones purpúricas y considerar que las púrpuras se deben a alteraciones de la coagulación y no profundizar más en sus causas.

Enlaces de Interés:

• Vasculitis acral y pancitopenia como síndrome paraneoplásico.
• Vaculitis cutáneas.
• Diagnóstico y tratamiento de la PTI.
• Crioglobulinemia mixta . ¿Esencial?.
• Púrpura de Schonlein-Henoch.

120411 Prurito

Flavio Crovetti (R4 MFyC) presentó el diagnóstico diferencial del prurito como un gran reto para cualquier clínico por la multitud de causas que lo producen, de ahí que una correcta anamnesis, exploración y pruebas complementarias bien orientadas son necesarias para descubrir su etiología. Terminó la exposición con una exhaustiva revisión de los tratamientos posibles y con un interesante banco de imágenes para probar nuestras "capacidades".

Puntos Clave:

1. Se define como la sensación que provoca el deseo de rascarse la piel/mucosa/córnea.
2. Puede tener su origen en una enfermedad cutánea, sistémica, neurológica o psiquiátrica.
3. En ocasiones produce gran afectación emocional y ser incapacitante.
4. Gran prevalencia y motivo de consulta en AP en España.

Enlaces de Interés:

• Academia Española de Dermatología y Venereología.
• Prurito: Ágora Docente

121122 Enfermedad de Andrade

La Polineuropatía Amiloidótica Familiar o Enf. de Andrade, tiene en las Islas Baleares el quinto foco más importante a nivel mundial, el llamado Foco Endémico Mallorquín y a uno de los más importantes investigadores de dicha enfermedad el Dr.Munar-Ques que inició sus primeros estudios en el año 1976. La Dra Carmen Piña utilizó un caso clínico como preámbulo para hablar de dicha patología.

Puntos de Clave:

1. Se trata de una amiloidosis hereditaria que afecta al sistema conectivo, especialmnete al sistema nervioso periférico.
2. El hígado produce una proteína anómala la transtiretina (TTR) cuyo depósito da lugar a una neuropatía mixta, manifestándose generalmente la sintomatología a partir de la cuarta década de la vida.
3. La sintomatología clínica es variada destacando inicialmente síntomas nerviosos y digestivos y progresa lentamente hasta el fallecimiento del enfermo en un plazo de 10 años.
4. El diagnóstico precoz de la enfermedad ante los antecedentes familiares o clínicos del paciente es vital para plantear el trasplante hepático que es el único tratamiento eficaz.

Enlaces de Interés:

• ASVEA (Asociación Valverdeña de la Enfermedad de Andrade)
• FEDER (Federación Española de Enfermedades Raras)
• Polineuropatía Amiloidótica Familiar (Jano Abril 2005)
• Portadores asintomáticos de la Enf. de Andrade en Mallorca

121001 Fiebre Prolongada sin Foco

La sesión de la Dra Elisia Novas (R4, MFyC), trató sobre las causas y el manejo del paciente con fiebre prolongada sin foco aparente.

Puntos Clave:

1. La fiebre se define cuando la Tª> de 38º.
2. En la mayoría de los casos se llega al diagnóstico etiológico en base a la presencia de otros síntomas o signos encontrados en la exploración física.
3. La mayoría de los pacientes con FP no sufren enfermedades raras sino alteraciones frecuentes de difícil diagnóstico por su presentación atípica.
4. En un 5-15% de los pacientes con FP no se llega al diagnóstico etiógico definitivo tras un estudio exhaustivo.

Enlaces de Interés:

• Caso clínico 1
• Caso clínico 2