150622 Póster Empatía y Deshabituación a las Benzodiacepinas

Lucila Ferrari (R4 MFyC) nos explicó el trabajo de investigación realizado junto a Silvia Nuñez y Claudina Revol (R4 MFyC), titulado: " ¿Influyen la empatía y los rasgos de personalidad del médico de Atención Primaria (AP) en el éxito de la deshabituación de benzodiacepinas (BZD)?. Este estudio se desprendió del Estudio Benzored, "Eficacia comparativa de dos intervenciones del médico de familia para el abandono del consumo crónico de BZD", realizado por C.Vicens et al y publicado en 2014.
El estudio se presentó en formato póster en el 35º Congreso de la SEMFYC celebrado del 11 al 13 de Junio en Gijón.

Puntos Clave:

1. El objetivo principal fue analizar la influencia de los rasgos de personalidad y empatía del médico de AP en el éxito de la intervención para la deshabutuación de BZD. Se realizaron encuestas de empatía (escala Jefferson) y de personalidad (escala Neo-FFI) a 35 médicos de 3 Comunidades Autónomas. Posteriormente se realizó un análisis univariante y multinivel.
2. Conclusiones: No se obtuvieron resultados estadísticamente significativos. Probablemente se deba a la baja potencia del estudio por el pequeño tamaño muestral (hubo una pérdida de de población >50%).

Enlaces de Interés:

• Vicens C. Estudio Benzored. Blog Viletanos 18-marzo-2014. [Citado el 30-6-2015]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2014/03/140312-estudio-benzored.html
• C.Vicens et al. Comparative efficacy of two primary care interventions to assist whindrawal form long term benzodiacepine use: A protocol for a clustered, randomized clinical trial. BJPsych. Frebuary 13, 2014.[consultado el 17-3-2014]. Disponible en internet en: http://bjp.rcpsych.org/content/early/2014/01/30/bjp.bp.113.134650.abstract

150429 Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

Lucila Ferrari (R4 MFYC) resume las características de la enfermedad por reflujo gastro-esofágico (ERGE) que se presenta típicamente con pirosis, síntoma producido por el paso del contenido ácido del estómago al esófago.

Puntos Clave:

1. Debemos pensar en la ERGE ante determinados síntomas "atípicos" como son: tos crónica, dolor torácico, asma, disfonía o sensación de globo faríngeo.
2. El diagnóstico fundamentalmente es clínico, no requiriéndose en la mayoría de los casos la realización de pruebas complementarias. Es de gran uttilidad diagnóstica la realización de un ensayo clínico con inhibidores de la bomba de protones durante  4 semanas.
3. Ante la mala evolución del paciente sería necesario realizar una endoscopia digestiva alta.
4. La presencia de signos de "alarma" como disfagia, odinofagia, hemorragia digestiva o síndrome constitucional, deben hacernos sospechar la presencia de complicaciones (estenosis o úlceras esofágicas y el esófago de Barret) o una enfermedad maligna.

Enlaces de Interés:

• Marzo M, Carrillo R, Mascort JJ. Guía de Práctica Clínica. Manejo del Paciente con Enfermedad por Reflujo Gastoresofágico. [Citado el 28-5-2015]. Disponible en internet en: http://www.guiasgastro.net/guias_full/textos/erge.pdf

150205 Rotación Externa. Centro de Salud Troncos del Talar (Argentina)

Lucilla Ferrari (R4 MFyC) nos contó su experiencia durante la rotación externa que realizó en el Centro de Salud Troncos del Talar, en Argentina. Durante dos meses participó en las actividades que realizan los profesionales del este CS en el que destacan los proyectos de atención comunitaria y programas de desarrollo de esta comunidad como el de Apoyo a la Nutrición Infantil y Salud Sexual y Procreación Responsable.

Valoración personal de la rotación:

1. Reencuentro con la medicina Argentina y en residencia de medicina general.
2. Conocer la población y territorio, organización
3. Grupo humano de la "resi".
4. Formación en trabajo comunitario.
5. Visualización de distintas problemáticas propias de la población
6. Formación:congreso, jornadas,talleres...

Enlaces de Interés:

• Unda F. "Rotación Externa. Reflexiones sobre una experiencia formativa". Sesiones Unidad Docente (UDMAFiCM). Blog Viletanos 29-3-2014. [Citado el 11-2-2015]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2014/03/140328-sesiones-unidad-docente-udmaficm.html
• Autorización de Rotaciones Externas. Consejería de Sanidad y Servicios Sociales del Gobierno de Cantabria. [citado el 29-3-2014]. Disponible en internet en: http://www.saludcantabria.es/index.php?page=autorizacion-de-rotaciones-externas

140923 EPOC

Tras la revisión realiza por Silvia Nuñez (R4 MFyC) el pasado septiembre sobre el Asma,  Lucila Ferrari (R4 MFyC) hace lo propio sobre la EPOC. Ambas patologías respiratorias son de alta prevalencia en la población y motivo de consulta frecuente  tanto al personal médico como de enfermería en Atención Primaria. Un manejo adecuado repercute de forma directa en la calidad de vida de los pacientes.

Puntos Clave:

1. La agudización se define como un empeoramiento mantenido de síntomas respiratorios, más allá de su variación diaria que es agudo en su inicio.
2. Ante una agudización es necesario realizar un diagnóstico diferencial del episodio, valorar la gravedad del mismo e identificar su etiología.
3. La comunicación con el paciente y sus familiares es fundamental.
4. Muchos paciente de EPOC avanzada pueden beneficiarse de los cuidados paliativos.

Enlaces de Interés:

• Miravitlles M, et al. GesEPOC. Guía Española de la EPOC. Tratamiento Farmacológico de la EPOC estable. Arch. Bronconeumolog. 2012. [Citado el 12-11-2014]. Disponible en internet en: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet_f=10&pident_articulo=90141601&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=6&ty=148&accion=L&origen=bronco&web=www.archbronconeumol.org&lan=es&fichero=6v48n07a90141601pdf001.pdf

140918 Síndrome Doloroso Regional Complejo (SDRC)

Lucila Ferrari (R4 MFyC) nos propuso la solución de un caso clínico caracterizado por dolor persistente y edema de tobillo tras un esguince producido cuatro meses antes y que no mejora tras rehabilitación. Se trataba de un Síndrome Doloroso Regional Complejo (SDRC).

Puntos Clave:

1. El SDRC (1993) ha recibió también el nombre de distrofia simpática refleja, algodistrofia y síndrome de Sudeck.
2. Frecuentemente comienza tra un daño, cirugía o evento vascular y se caracteriza por dolor, inflamación, cambios en la piel y desmineralización ósea en parches.
3. El diagnóstico de la enfermedad es clínico y difícil en las etapas iniciales.
4. Se ha demostrado que la movlización temprana previene el desarorollo del SDRC

Enlaces de Interés:

• Cuenca C, Flores MªI, Mendez K, et al. Síndrome Doloroso Regional Complejo. . Rev Clin Med Fam 2012; 5(2): 120-129.[citado el 5-10-2014]. Disponible en internet en: http://www.revclinmedfam.com/PDFs/9fd81843ad7f202f26c1a174c7357585.pdf

140625 Tuberculosis

Lucila Ferrari (R4 MFyC) comenta cómo la tuberculosis (TBC) continúa siendo una de las causas más relevantes de enfermedad y muerte en muchos países. Su distribución a nivel  mundial no es homogénea, depende de factores cómo la riqueza del país, el desarrollo de planes antituberculosos y la incidencia del sida. El 80% de los casos se distribuyen en tres regiones del mundo: África, sudeste asiático y región oeste del Pacífico, destacando su incidencia en tres países: China, Indonesia y Nigeria.

Puntos Clave:

1. El papel de la Atención Primaria es primordial, pues permite detectar los casos sintomáticos para un diagnóstico precoz y realizar Rx de tórax, baciloscopia y cultivo de los casos sospechosos.
2. Garantizar el cumplimiento del tratamiento y vigilar los efectos secundarios de la medicación
3. Contribuir a al realización del estudio de los contactos y declarar el caso de TBC a las autoridades sanitarias.
4. Búsqueda activa de nfectados en grupos de riesgo de enfermar para iniciar el tratamiento de la infección latente (TIL), fundamentalmente en VIH e inmigrantes de países con alta incidencia de infectados

Enlaces de Interés:

• Programa de Vigilancia, Control y Prevención de la Tuberculosis en las Islas Baleares.[citado el 3 de julio del 2014]. Disponible en internet en: http://epidemiologia.caib.es/sacmicrofront/contenido.do?mkey=M0903171407264971769&lang=ES&cont=32503
• Global Tuberculosis Report 2013. World Health Organization.[citado el 3 de julio del 2014]. Disponible en internet en: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
• Caminero Luna JA. Guía de la Tuberculosis para Médicos Especialistas. Unión Internacional contra la Tuberculosis y las enfermedades respiratorias2003. [citado el 3 de julio del 2014]. Disponible en internet en: http://www.theunion.org/what-we-do/publications/technical/spanish/pub_guia_medicos_especialistas_spa.pdf

140529 Leishmania: una parasitosis endémica del mediterráneo.

Lucila Ferrari (R4 MFyC) realizó su sesión sobre esta enfermedad transmitida por vectores y causada por un protozoario intracelular obligado y que se caracteriza por una amplia diversidad en las manifestaciones clínicas. Es endémica en áreas de 90 países, y en el mediterráneo la especie predominante es L.Infantum que produce principalmente afecciones viscerales y cuyo huésped es el perro que actúa como reservorio para su transmisión a los humanos.
De esta enfermedad se han detectado en las islas Baleares en el año 2012, 20 casos, 18 en Mallorca y 2 en Ibiza. Correspondieron 14 casos a la forma cutánea , 2 a la visceral y 2 fueron formas mixtas

Puntos Clave:

1. Parasitosis producida por protozoos del género Leishmania que se localizan dentro de los macrófagos.
2. Produce lesiones viscerales, cutáneas y mucosas.
3. Transmitida por la picadura de insectos dípteros de la familia Pheblotomidae.
4. Su prevalencia es de 12 millones de enfermos en todo el mundo y se producen 1-2 millones de nuevos casos cada año. De éstos 500.000 son de tipo visceral (90% en India y Sudan)  y q millón de tipo cutáneo (el 90% en Afganistán, Argelia y Brasil).

Enlaces de Interés:

• A.Pereira, M.Pérez. Leishmaniosis. Offarm. Volum 21. Num 09. Octubre 2002. [citado el 13-6-2014]. Disponible en internet en: http://zl.elsevier.es/es/revista/offarm-4/leishmaniosis-13038008-ambito_farmaceuticoparasitologia-2002
• Xarxa de Vigilància Epidemiològica de les Illes Balears. Informe 2012.[citado el 13-6-2014]. Disponible en internet en: http://www.caib.es/sacmicrofront/archivopub.do?ctrl=MCRST337ZI162451&id=162451

140407 Fotoprotección

La actitud ante la exposición al sol ha sufrido un cambio importante en las últimas décadas. La radiación ultravioleta presenta efectos beneficiosos y nocivos, y su abuso es la principal causa de envejecimiento y cáncer cutáneo. Lucila Ferrari (R4 MFyC) nos habla de cómo la fotoprotección previene el daño biológico producido por la radiación solar.

Puntos Clave:

1. La ropa es un factor importante de fotoprotección.
2. Las cremas fotoprotectoras deben ser empleadas tanto en piel expuesta como no expuesta.
3. El fotoprotector debe ser elegido de entre los de amplio espectro y con un Factor de Protección Solar (FPS)  igual o superior a 30.
4. Informar sobre el peligro de realizar actividades al aire libre al mediodía. 
5. Reaplicación del fotoprotector antes de salir de casa, a los 20 minutos y posteriormente cada 2 horas.
6. Sería aconsejable promover conductas de salud tendentes a aumentar la concienciación de la población general.

Enlaces de Interés:

• Campaña Nacional de prevención del Cáncer de Piel. 2013
• Fotoprotección. Actas Dermosifiliográficas. 2003; 94:271-293. Volum 94 Num 05. Junio 2003.  [citado el 3 de junio del 2014]. Disponible en internet en: http://www.actasdermo.org/es/fotoproteccion/articulo/13048173/
• Grupo Español de Fotobiología. Academia Española de Dermatología y Vernerología.
• Manual de Cuidados y Protección de la Piel. [citado el 3 de junio del 2014]. Disponible en internet en: http://www.cancerdepiel.org.ar/manual/Manual.pdf

140324 Desorden por Uso del Cannabis

El cannabis es la sustancia de uso ilegal más usada mundialmente. El 4% de la población mundial entre 16 y 64 años ha usado cannabis en el último año. Lucila B. Ferrari (R3 MFyC) nos hace una revisión del tema abordando aspectos referentes a epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento.

Puntos Clave:

1. Efectos a corto plazo producidos por el cannabis: disminución de la ansiedad y la tensión, aunque también de la atención y la concentración, que impide realizar tareas complejas.
2. A largo plazo: problemas pulmonares, cáncer, supresión del sistema inmune, problemas psicosociales y puede desencadenar la aparición de paranoia y psicosis.
3. Entre los criterios para el diagnóstico del Desorden por Uso de Cannabis (DSM-V 2013) destacan: deseo persistente de su consumo o fracaso en limitar su uso, craving, uso recurrente a pesar de tener problemas físicos o psicológicos causados por su empleo, tolerancia, síndromoe de abstinencia..
4. El tratamiento es básicamente ambulatorio y se basa en la intervención psicosocial (terapia cognitivo-conductual, entrevista motivacional) y en la involucración de la familia. Ninguna medicación ha probado ser efectiva para tratar este desorden.

Enlaces de Interés:

• Plan de Adicciones y drogodependencias de las Islas Baleares (PADIB). 
• Cannabis. Informes de la Comisión Clínica. Plan Nacional sobre Drogas. 2009. [citado el 23-4-2014]. Disponible en internet en:  http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/publica/pdf/CannabisII.pdf
• Cannabis. Infodrogas.org. Gobierno de la Rioja. [citado el 23-4-2014]. Disponible en internet en:  http://www.infodrogas.org/inf-drogas/el-cannabis
• A.Calafat. Aspectos psiquiátricos y tratamiento farmacológico por uso de cannabis. [citado el 23-4-2014]. Disponible en internet en: http://padib.caib.es/sacmicrofront/archivopub.do?ctrl=MCRST352ZI90692&id=90692
• Guía Clínica para el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias estimulantes. Junta de Andalucía. 2008.[citado el 23-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.juntadeandalucia.es/igualdadybienestarsocialopencms/system/bodies/Drogodependencia/Publicacion/GUIA_CLINICA_ESTIMULANTES/GUIA_CLINICA_ESTIMULANTES.pdf

140404 Jornada de Investigación en Atención Primaria de Mallorca

El pasado 4 de abril se celebró en el Centro de Cultura "Sa Nostra" la "Jornada d´Investigació en Átenció Primària Mallorca". Nuestro Centro participó con dos ponencias. La primera titulada "¿Influye la empatía y los rasgos de personalidad del médico de Atención Primaria en el éxito de la deshabituación de benzodiacepinas?, presentada por Lucila Ferrari (R3 MFyC) y la segunda bajo el título de "Sesiones Docentes en un Centro de Salud" por Carmen Piña Valls y José Francisco Suárez Ayala (Médicos de Familia).

Puntos Clave:

1. El compromiso empático es fundamental en la relación médico-paciente en AP. Conjuntamente con las características de personalidad del médico podrían tener un impacto con respecto a estrategias preventivas y terapeúticas.
2. Al analizar la actividad docente realizada en el Centro de Salud durante el año 2013 hemos detectado una serie de aspectos positivos y otros aspectos a mejorar. Entre los primeros destacan la elevada frecuencia y participación en las sesiones, la variedad en los temas expuestos, la alta participación y la abundancia de ponentes externos. Y entre los aspectos a mejorar: incrementar la sesiones bibliográficas y de casos clínicos, mejorar la puntualidad, aumentar el número de sesiones impartidas por no residentes, conseguir con antelación los títulos de las sesiones para su conocimiento y posible acreditación, y aumentar el número de sesiones publicadas en el blog Viletanos.

Enlaces de Interés:
• Red de Investigación en Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (redIAPP).
• Comitè Étic d´Investigació de les Illes Balears (CEI-IB).
• Bibliosalut.
• Institud d´Investigació Sanitària de Palma (IdISPa).
• Instituto de Investigación Carlos III.

120215 Lesiones dermatológicas elementales

Nuestra R1 Lucila nos ha presentado hoy una sesión dermatológica que toca el tema de lesiones elementales, acompañada de soporte fotográfico interesante.
                                

120124 Migraña

No es nada nuevo decir que las cefaleas son uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria, tanto en la consulta diaria como en las urgencias. Dentro de las cefaleas, las migrañas ocupan un lugar muy importante en la realidad médico social, dado que pueden llegar a ser muy floridas e incapacitantes desde el punto de vista clínico; además de producir absentismo laboral.
Nuestra R1 Lucila, con voz firme y decidida, nos ha traído una sesión en la que podemos repasar los pormenores de la migrañas.