130515 Depresión en Atención Primaria

El Dr Oscar Ruiz ( Hospital Cruz Roja) es nuestro psiquiatra de referencia y una vez al mes acude al Centro para comentar casos clínicos dentro de la sesión denominada "Interconsultas". En esta ocasión quiso presentarnos en sesión docente, el tratamiento global de la depresión en Atención Primaria. Incidió en que se trata de un tratamiento personalizado donde hay que valorar factores predisponentes, precipitantes y cronificadores y donde el paciente debe comprometerse en el tratamiento para el control clínico a largo plazo.

Puntos Clave:

1. Iniciar el tratamiento antidepresivo (ATD) con la mitad de dosis la primera semana.
2. Esperar el tiempo suficiente y llegar a la dosis suficiente antes de declarar inefectivo un fármaco.
3. Explicar al paciente la latencia de su efectividad y la desaparición espontánea de algunos de sus efectos secundarios.
4. Conocer los efectos secundarios de los ATD.
5. Elegir el ATD, dependiendo del perfil del paciente y optimizando las características propias de cada fármaco.
6. No usar fármacos letales en pacientes con riesgo de conducta suicida/parasuicida.
7. Cuidado con la mezcla de ADP sin conocimiento pleno de los fármacos.
8. No retirar tras mejoría ni siquiera reducción de la dosis inmediata. Y mantener: -1er episodio: 6 meses, -2 episodio: 12meses; -3er episodio: para siempre.
9. Primero se deben retirar la benzodiacepinas y posteriormente los antidepresivos.
10. Siempre la reducción debe ser progresiva y no coincidir con situaciones vitales estresantes.

Enlaces de Interés:

• Guía de Practica Clínica sobre el manejo de la Depresión Mayor. Guias de Práctica Clínica en el SNS. Ministerio de Sanidad y Consumo 2008. ISBN 978-84-95463-2007. [consultado el 15/05/2013]. Disponible en Internet: http://www.sergas.es/Docs/Avalia-t/GPracClinDepAdulto_comp.pdf
• Actualizada la Guía de Práctica Clínica (Nice) de Depresión en Adultos. Sala de Lectura. Blog del Rincón de Sísifo.[consultado el 15/05/2013]. Disponible en Internet: http://elrincondesisifo.wordpress.com/2009/10/30/nice-actualizada-la-guia-de-practica-clinica-de-depresion-en-adultos/

130415 Cáncer de Mama Screening y Diagnóstico

La Dra Claudina Revol (R2 MFyC) aprovechando su rotación en la consulta de Ginecología del CS, ha querido hacer una revisión del protocolo de Ca. de Mama. Inició la sesión describiendo la situación actual del ca de mama como problema de salud, para abordar posteriormente cuándo y cómo realizar el cribado y cuáles son los métodos diagnósticos. Insistió en la importancia de colaborar desde Atención Primaria en la captación de la población.

Puntos Clave:

1. En los países de la UE la probabilidad de desarrollar cáncer de mama antes de los 75 años es del 8%.
2. Los programas de detección precoz y los avances terapeúticos han conseguido aumentar la supervivencia  en más de un 75% a los 5 años del diagnóstico.
3. La mamografía es el único método reconocido como técnica de screening y la única que ha demostrado reducción de las tasas de mortalidad.

Enlaces de Interés:

• Programa de DetecciónPrecoz de Cáncer de Mama. Govern de les Illes Balears. Consellería de Salut, Família i Benestar Social. [consultado el 15-4-2013]. Disponible en internet: http://www.caib.es/sacmicrofront/contenido.do?mkey=M1104080925234148371&lang=CA&cont=33708
• OncoGuía de mama Actualización 2008. Guías de Práctica Clínica de Cáncer en Cataluña. Generalitat de Cataluña. Departament de Salut.[consultado el 15-4-2013]. Disponible en internet: http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/oncoguia_mama.pdf

130410 Tópicos en Cefaleas

Bajo el título de Tópicos en Cefaleas, el Dr FJ.Molina Martínez (Neurólogo HUSE y Coordinador del Grupo de Estudios de Cefaleas de La Sociedad Balear de Neurología), nos habló de la dificultad para diferenciar una cefalea de tensión episódica o crónica de una migraña. Por medio de cuatro casos clínicos y comparando criterios diagnóstico nos ayudó a realizar el diagnóstico diferencial entre esos procesos.

Puntos Clave:

1. No siempre es fácil diferenciar una Migraña sin aura de una Cefalea de Tensión (CT) y viceversa, pero hay una mayor tendencia a diagnosticar la CT.
2. Las características típicas de la CT contrastan con las de migraña: a) Dolor bilateral; b) No pulsátil (opresivo o tirante). A menudo comparado con un peso o un casco o una banda tensada al rededor de la cabeza. c) De intensidad leve o moderada. d) No suele impedir las actividades de la vida diaria aunque sí puede dificultarlas.
3. Si se consideran los cuatro síntomas acompañantes más frecuentes de la migraña (fotofobia, fonofobia, naúseas y vómitos), la CT puede presentarse como un dolor de cabeza aislado o bien puede acompañarse de un síntoma adicional: fotofobia o fonofobia (en la forma episódica), fotofobia o fonofobia o naúseas (en la forma crónica) y nunca se acompaña de vómitos.
4. La migraña en un diagnóstico mucho más frecuente que la CT en los pacientes que acuden a la consulta por cefalea.

Enlaces de Interés:

• MOLINA, Francisco J.; FIGUEROLA, Antonio; Orientaciones Sobre el Diagnóstico y Tratamiento de las Cefaleas. Grupo de Estudio de las Cefaleas de la Sociedad Balear de Neurología. 
• Cefaleasib (Instituto Balear de Cefaleas Online). [citado el 10-4-2013]. Disponible en internet: http://www.cefaleasib.com/

130404 Rinitis Alérgica

Renato Bonarriba (R3 MFyC) nos habló de la Rinitis Alérgica, definición, prevalencia, fisiopatología, tratamiento y de su relación con el asma. También revisó las últimas recomendaciones de la ARIA 2010.

Puntos Clave:

1. La Rinitis Alérgica es un trastorno sintomático de la nariz que se produce por la exposición a alergenos y la inflamación mediada por IgE de las membranas nasales.
2. Afecta al 10-25% de la población, alterando la vida social y el rendimiento laboral y escolar.
3. El asma y la rinitis son comorbilidades asociadas por lo que los pacientes con rinitis persistente deberían ser evaluados sobre el asma y los pacientes con asma persistente deberían ser evaluados sobre rinitis.

Enlaces de Interés:

• BROZEK, Jan L; BOUSQUET, Jean; BAENA-CAGNANI, Carlos; et. al.; Allergic Rhinitis And its Impact On Asthma (ARIA) Guidelines: 2010 Revision. [citado 07-05-2013]. Disponible en Internet: http://www.ariaenespanol.org/textos/ARIA%202010.pdf
• NEGRO, Jose Mª; RODRIGUEZ, Ramón; Actualizaciones El Médico 2011: Rinitis Alergica. [citado 07-05-2013]. Disponible en Internet: http://2011.elmedicointeractivo.com/Documentos/doc/rinitis.pdf
• S.E.I.C.A.P. (Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergia y Asma Pediátrica)

130325 Trabajo de Investigación R4

Como todos los años, al finalizar su residencia, los R4 de MFyC realizan un trabajo de investigación. Con el título de "Evaluación del Consumo de Alcohol en la Población Joven (12-13 años) en el Área Poblacional del CS Son Serra-La Vileta", Tomeu Mir, Elisia Novas y Flavio Crovetti quisieron hacernos una presentación previa a la finalización del estudio para que conociéramos las directrices generales del trabajo.

Objetivos del Estudio:

1. Estimar la prevalencia del consumo de alcohol.
2. Establecer los patrones del consumo de alcohol.
3. Describir la relación entre consumo de alcohol y las dimensines sociales, familiares y escolares.
4. Describir la relación entre percepción de riesgo y/o conocimientos y el consumo de alcohol.

Enlaces de Interés:

• PADIB (Plan de Acciones y Drogodependencias de las Islas Baleares).
• JUAN, Montse; CALAFAT, Amador; DUCH, MªAngeles; et.al. Ocio Nocturno en las Islas Baleares. Diagnóstico y Propuestas de Calidad desde la Salud Pública. [citado 03-05-2013]. Disponible en Internet: http://www.caib.es/sacmicrofront/archivopub.do?ctrl=MCRST352ZI90171&id=90171
• PONS, Javier; BERJANO, Enrique; El Consumo Abusivo de Alcohol en la Adolescencia: Un Modelo Explicativo desde la Psicología Social; [citado 03-05-2013]. Disponible en Internet:     http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/publica/pdf/cabu.pdf

130320 Fármacos del Carro de Urgencias

La atención a las emergencias es una actividad habitual en los Centros de Salud. Para actuar de forma eficiente en estas situaciones es necesario una formación y unos medios adecuados. A punto de terminar su residencia, el Dr Tomeu Mir (R4 MFyC) hace una revisión de los fármacos contenidos en el carro de urgencias así como de sus indicaciones, dosis y vías de administración.

Puntos Clave:

1. Los medicamentos han de estar ordenados y bien etiquetados.
2. Los profesionales que atienden una urgencia han de reponer todo el material utilizado.
3. Deben existir responsables del mantenimiento del carro de emergencias que se encarguen de su organización, de la revisión y de la caducidad de los medicamentos. 
4. Las habilidades necesarias para el uso efectivo de estos fármacos de emergencias han de ser revaluadas periódicamente.

Enlaces de Interés:

• GONZÁLEZ, Elena; DIAZ, Inmaculada, OLMOS, Francisca; et.al. Guía FarmacoTerapeútica. Servicio de Atención Médica Urgente 061 Illes Balears 2006. [citado 30-04-2013]. Disponible en Internet: http://www.elcomprimido.com/PDF/GFT_061.pdf
• CAO, Ana; Protocolo de Revisión y Mantenimiento de Dispositivos de Atención Urgente en Atención Primaria. Servicio de Salud del Principado de Asturias 2009. Gerencia de Atención Primaria del Area VII, Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA), marzo 2009. [citado 30-04-2013]. Disponible en Internet: http://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_SESPA/AS_Areas%20Sanitarias/AS_Area%20VII/Protocolo_carros_GAP_7.pdf
• LARRUBIA, Olga; TARAVILLA, Belén; Medicamentos de Urgencias en Atención Primaria. Jano 6 Noviembre 2009. [citado 30-04-2013]. Disponible en Internet: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1751/21/00210024_LR.pdf

130319 Isquemia Arterial Aguda Periférica

En esta sesión conjunta, Elisia Novas (R4 MFyC) y Juana García (Enfermera) nos hablaron de la isquemia arterial aguda periférica. Tomando como ejemplo un caso seguido en la consulta, se trató sobre cuál ha de ser la actitud inicial desde el punto de vista médico, y los controles y tratamiento específico por parte de enfermería.

Puntos Clave:

1. Es una de las urgencias más frecuentes en el servicio de Cirugía Vascular. Se produce por un descenso brusco y agudo de la perfusión arterial en la extremidad como consecuencia de la obstrucción súbita de una arteria que la irriga o de un injerto implantado previamente.
2. El pronóstico de la enfermedad depende de la precocidad en el  diagnóstico y en el tratamiento.
3. Su incidencia aumenta con la edad.
4. Según diversos estudios la tasa de amputación a los 30 días es del 10-30%.
5. Se trata de una urgencia médica cuya clínica de inicio es: dolor súbito y unilateral, ausencia de pulsos, parestesias, parálisis y frialdad.

Enlaces de Interés:

• SERRANO, Francisco J; MARTIN, Antonio; Enfermedad Arterial Periférica. Rev Esp Cardiol.2007;60:969-82.vol 60 Numero 09 DOI 10.1157/13109651. [citado 25-04-2013]. Disponible en Internet: http://www.revespcardiol.org/es/enfermedad-arterial-periferica-aspectos-fisiopatologicos/articulo/13109651/
• ARTEAGA, C; ALEGRET, J; Isquemia Arterial periférica. Hospital de Navarra.[citado 25-04-2013]. Disponible en Internet: http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/3.CARDIOVASCULARES/Isquemia%20arterial%20aguda..pdf
• JIMENEZ, Juan Francisco; BARROSO, Mercedes; DE HARO, Francisco; et.al. Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Cuidado de las Ulceras Arteriales. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Sanidad.Junta de Andalucía. [citado 25-04-2013]. Disponible en Internet: http://www.aeev.net/pdf/Guia_de_cuidados_UA_def.pdf