140121 MegaCode: Taquiarritmias

Antonia Roca (Med Familia) y Julio Olsen (R3 MFyC) repasaron la actuación ante una taquicardia en urgencias de Atención Primaria. Iniciaron la sesión con un caso clínico para posteriormente explicar en detalle el algoritmo de la European Resuscitation Council (ERC) del 2010. Terminaron revisando las indicaciones y manejo de los fármacos más frecuentemente utilizados en estas situaciones.

Caso Clínico:

1. Mujer 56 años. AP: DM 2, HLP, Cervicalgias, Neumonía atípica 2005. En ttº con metformina 850 1cx12h, omeprazol 20 1x24h e ibuprofeno 600 si dolor. 
2. Acude por palpitaciones de una hora de evolución, opresión toracica irradiada a mandíbula, disnea, vegetatismo, ansiedad en los dias previos. Sin otros episodios anteriores.
3. Nerviosa. Buen estado general. Exploración cardiorespiratoria anodina. FC 200ppm, FR 20rpm, TA 90/60, Sat O2 97%, glucemia 110mg/dl.
4. ECG:

Enlaces de Interés:

• Algoritmo de Taquicardia. European Resuscitation Council (ERC) 210. [consultado el 21-1-2014]. Disponible en internet en: Algoritmo de Taquicardia
• M.Pardo, I.González, J.Ocampo.Valoración y Manejo de las Taquicardias en Urgencias de Atención Primaria. Cad Atención Primaria. Año 2011. Vol18. Pag 111-116. [consultado el 21-1-2014]. Disponible en internet en: http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL18/vol_2/abcde_2_vol18_n2.pdf

140115 Farmacoterapia: Nuevos Fármacos en EPOC

Catalina Barceló Campomar (Farmacóloga de Atención Primaria Sector Ponent) se despidió de nosotros (continuará su trabajo lejos de Mallorca) con esta sesión sobre nuevos fármacos en EPOC. Repasó  las guías  Gold 2011 y GesEPOC 2012, el tratamiento de la EPOC estable y por último nos habló del roflumilast, del bromuro de aclidinio y del bomuro de glicopirronio.
Le deseamos lo mejor en su nuevo proyecto personal.

Puntos Clave:

1. El roflumilast es un inhibidor selectivo de la PDE4. Ejerce una acción antiinflamatoria, evita el remodelado y la fibrosis, y produce broncodilatación.
2. Está indicado como tratamiento de mantenimiento de la EPOC grave (VEMS post-broncodilatación <50% del normal) y bronquitis crónica. En paciente adultos con un historial de exacerbaciones frecuentes y como terapia adicional al tratamiento broncodilatador.
3. El bromuro de aclidinio y de glicopirronio son anticolinérgicos muscarínicos de acción prolongada (LAMA), y producen broncodilatación.
4. Estos dos fármacos se utilizan en el tratamiento broncodilatador de mantenimiento para aliviar los síntomas en los pacientes adultos con EPOC.

Enlaces de Interés:

• Sociedad Española de Farmaceúticos de Atención Primaria. 
• e-butlletí groc.
• Hemos leído...
• Sala de Lectura.
• Sano y Salvo.

131030 Diabetes Tipo I y Ejercicio

Luisa López de la Reina, residente de segundo año de enfermería (EIR2) nos explica en la siguiente sesión los beneficios de la actividad física en los niños y adolescentes que padecen diabetes mellitus tipo 1. También nos habla de los posibles riesgos y qué hacer para evitarlos.

Puntos Clave:

1. La adquisición de los conocimientos necesarios sobre la enfermedad reduciría los miedos asociados a las complicaciones y podrían realizar un ejercicio normal.
2. Antes de realizar cualquier actividad física es preciso un buen control y un adecuado conocimiento de cómo el ejercicio físico afecta a los niveles de glucosa en sangre.
3. El tipo de ejercicio, la intensidad, la duración y la frecuencia con que se realiza son factores que hay que tener en cuenta para evitar posibles complicaciones.
4. La reducción de la dosis de insulina y los suplementos de hidratos de carbono aportan seguridad y reducen los riesgos de hipo e hiperglucemias durante el ejercicio. 

Enlaces de Interés:

• Murillo, sefrafín. Diabetes tipo 1 y deporte. Para niños y adolescentes jóvenes. 2012.  [citado el 10-enero 2014]. Disponible en internet en: http://www.fundaciondiabetes.org/div/libros/Diabetes_deporte_jovenes.pdf
• El ejercicio para los Diabéticos Mellitus Tipo 1. Asociación de Diabéticos de Madrid.[citado el 10-enero 2014]. Disponible en internet en: http://diabetesmadrid.org/diabetes-2/mi-diabetes/tratamiento-ejercicio-tipo1/

140109 Epistaxis

La Epistaxis puede definirse como todo proceso hemorrágico originado en las fosas nasales. Situación frecuente en Atención Primaria, mayoritariamente se trata de un proceso banal aunque en ocasiones su intensidad o etiología precisan atención a nivel hospitalario.
Julio Olsen (R3 MFyC) aborda el tema desde el punto de vista de la actuación en urgencias.

Puntos Clave:

1. Es una de las causas más frecuentes de urgencias otorrinolaringológicas.
2. Afecta con más frecuencia a varones, siendo su incidencia máxima en la edad infantil, adolescencia y senectud.
3. Hasta un 60% de la población llega a presentar un episodio durante su vida y de éstos, un 6% requieren tratamiento médico
4. En la exploración física hay que valorar el estado hemodinámico del paciente y explorar las fosas nasales con rinoscopio para determinar el punto sangrante.
5. Ante la presencia de HTA no controlable, sospecha de sangrado posterior o hemorragia no controlable, ha de ser derivado a urgencias hospitalarias.

Enlaces de Interés:

• Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Epistaxis, Mexico. Secretaría de la Salud 2009. [Citado el 9-1-2014]. Disponible en Internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/180_GPC_EPISTAXIS/GPC_Epistaxis.pdf
• Kontos,J. Actualización: Epistaxis. Evid. actualiz. práct. ambul;10(4):115-117.Jul-Agosto 2007 [Citado el 9-1-2014]. Disponible en Internet en: http://www.foroaps.org/files/epistaxis.pdf

131209 Psoriasis: Diagnóstico diferencial

La Dra Rosa Taberner (Dermatóloga, Hospital Son Llàtzer) acudió a nuestro centro para presentarnos la sesión titulada, "Psoriasis: diágnóstico diferencial". A través de multitud de imágenes de lesiones en pacientes con sospecha de psoriasis nos detalló qué características permiten distinguir la psoriasis de otras lesiones de la piel, aunque en ocasiones haya que recurrir a la biopsia para confirmar el diagnóstico.
Autora del Blog Dermapixel qué mejor manera que remitiros a él para revisar los casos de psoriasis que ha presentado en los dos últimos años.

La Psoriasis en Dermapixel:

1. La piel que evito. 13-Septiembre-2011
2. ¿La psoriasis mata?. 21-Septiembre-2011
3. Un eccema muy rebelde. 17-Diciembre-2011
4. El reto de la psoriasis palmo-plantar. 21-Diciembre-2011
5. Una erupción curiosa. 13-Abril-2013
6. Psoriasis guttata. ¿Sirven de algo los antibióticos?. 17-Abril-2013
7. Una Caspa rebelde. 19-Octubre-2013
8. Psoriasis de cuero cabelludo, ¿qué me pongo?. 22-Octubre-2013

131021 Cefaleas

Caterina Soler Frias (R1MFyC) hace un repaso de los tipos de cefaleas que con más frecuencia encontramos en nuestras consultas. La cefalea es una  patología con una prevalencia en la población adulta de un 56% (42% cefalea tensional, la más frecuente en todas las edades, 11% migraña y 3-5% cefalea crónica diaria).

Puntos Clave:

1. Principal motivo de consulta en neurología y uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria.
2. El 90% de las cefaleas son primarias.
3. En los países desarrollados,más de la mitad de la población ingieren analgésicos por cefaleas: automedicación y abuso.
4. Gran repercusión económica: absentismo laboral.

Enlaces de Interés:

• MOLINA, Francisco J. Tópicos en cefaleas. Blog Viletanos 10-4-2013. [Citado el 6-12-2013]. Disponible en internet en : http://viletanos.blogspot.com.es/2013/05/130410-topicos-en-cefaleas.html
• MOLINA, Francisco J.; FIGUEROLA, Antonio; Orientaciones Sobre el Diagnóstico y Tratamiento de las Cefaleas. Grupo de Estudio de las Cefaleas de la Sociedad Balear de Neurología. 
• Grupo de Estudio de Cefalea de la Sociedad Española de Neurología.

131016 Screening del Cáncer de Próstata: Actualización

El cáncer de próstata tuvo en el año 2008 una incidencia en España de 25231 casos, produciendo 6062 muertes. Es la tercera causa de muerte por cáncer en hombres detrás del cáncer de pulmón y de colon. Claudina Revol (R3 MFyC) realizo una revisión de las últimas evidencias sobre el cribado del cáncer de próstata ofreciéndonos la siguiente sesión clínica.

Puntos Clave:

1. Los datos publicados hasta el momento sugieren un posible moderado beneficio del cribado de cáncer de próstata con PSA, que se acompaña de efectos adversos importantes, mucho mayores que en cualquier otro cribado de cáncer, en forma de sobrediagnóstico principalmente.
2. La mayoría de las sociedades urológicas concluyen que a día de hoy no resulta apropiado el cribado colectivo generalizado de cáncer de próstata.
3. La detección precoz (cribado oportunista) debe ofrecerse a personas bien informadas.

Enlaces de Interés:

• Djulbegovic M, Beyth RJ, Neuberger MM, et al. Screening for protate cancer: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2010;341:c4543. [citado el 2-12-2013]. Disponible en internet en: http://www.bmj.com/highwire/filestream/391798/field_highwire_article_pdf/0/bmj.c4543
• M.Marzo, MA.Nuin, C.Vela. Recomendaciones en contra del cribado de cáncer de próstata con antígeno prostático específico. Atención Primaria. Vol 44, Nº 07. Julio 2012. [citado el 2-12-2013]. Disponible en internet en: http://zl.elsevier.es/es/revista/atencion-primaria-27/articulo/recomendaciones-contra-del-cribado-cancer-90145637
• Guía Clínica sobre el Cáncer de Próstata. European Association of Urology. [citado el 2-12-2013]. Disponible en internet en: http://www.uroweb.org/gls/pdf/Prostate%20Cancer%202010%20June%2017th.pdf
• Guía de Practica Clínica sobre el Tratamiento del Cáncer de Próstata. Ministerio de Sanidad y Consumo. [citado el 2-12-2013]. Disponible en internet en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_431_Ca_Prostata_ICS_compl.pdf