140331 Quemaduras

Las quemaduras son lesiones causadas por la acción del calor sobre los tejidos del organismo, con resultado de muerte celular. También se denominan quemaduras a las producidas por frío, sustancias químicas, electricidad y radiaciones ionizantes. Luisa López de la Reina (EIR2) nos describirá cuál ha de ser la actuación ante una quemadura y los distintos tratamientos tópicos para su cuidado.

Puntos Clave:

1. Las quemaduras representan una de las patologías más frecuentes, graves e incapacitantes, y son los accidentes domésticos y laborales sus principales causas.
2. El enfoque diagnóstico y terapeútico inicial del quemado es fundamental para disminuir la morbimortalidad y las complicaciones propias de las quemaduras.
3. Los factores que determinarán el pronóstico son: edad, extensión/profundidad, localización, presencia de lesiones asociadas, el mecanismo o la causa de la lesión y la existencia de patología previa.
4. El objetivo del tratamiento tópico es limitar el crecimiento de microorganismos y favorecer la epitelización.

Enlaces de Interés:

• Guía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Servicio Andañuz de Salud.Consejería de Salut. Junta de andalucía. 2011. [consultado el 5-mayo-2014]. Disponible en internet en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf

140327 Tromboprofilaxis

Julia Pavón Fraile y Renato Bonarriba (R4 MFyC) tratan el tema de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV),  la tercera causa de muerte cardiovascular. Presenta una incidencia de 30 casos por 100.000 habitantes/año, el 35% en forma de tromboembolismo pulmonar.

Puntos Clave:

1. La inmovilización de una lesión traumática no quirúrgica de miembro inferior supone un factor de riesgo para el desarrollo de la ETEV.
2. En pacientes sin lesión ósea y menor de 40 años, si no presenta ningún otro factor de riesgo, las medidas físicas serían la única profilaxis recomendable.
3. Las Heparinas de bajo peso molecular constituyen una manera eficaz y segura de prevenir la ETEV.

Enlaces de Interés:

• Ruiz Miguel, Granero Javier et al. Guía SECOT de Tromboembolismo. Grupo de Estudio de Tromboembolismo de la SECOT 2013 (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y TrUMATOLOGÍA). [consultado el 25-2-2014]. Disponible en internet en: http://www.secot.es/publicaciones.php

140326 Tratamiento de la DM2 en el paciente con Enfermedad Renal Crónica

La prevalencia en España de la diabetes mellitus tipo2 (DM2) es de un 14% y de la enfermedad renal crónica (ERC) un10%. Un 27,9% de los pacientes con DM2 padecen ERC. Las Guías Europeas consideran la ERC como un equivalente coronario. Julio Olsen (R3 MFyC) destaca la importancia del correcto tratamiento de estas patologías cuando coinciden en un mismo paciente, revisando la última publicación del Grupo de Trabajo para el documento de Consenso sobre el tratamiento de la DM2 en el paciente con ERC.

Puntos Clave:

1. Se recomienda en todos los pacientes con DM2, al menos una vez al año, un cribado de la función renal mediante la determinación del FG y de la albuminuria.
2. Debe considerarse el uso rutinario y protocolizado de la MAPA en el paciente con diabetes , especialmente si presenta ERC, ya que presentan con frecuencia HTA nocturna no diagnosticada (non-dippers). Si la DM lleva años de evolución hay que descartar una posible HTA enmascarada (29%).
3. Entre los objetivos de control lipídico los valores de LDL < 70mg/dl o una reducción del 50% si el objetivo previo no es alcanzable.
4. A la hora de planificar el tratamiento antidiabético en pacientes con ERC es muy importante minimizar el riesgo de hipoglucemia mediante el establecimiento de unos objetivos seguros de control glucémico y una adecuada elección y dosificación de los fármacos antidiabéticos.

Enlaces de Interés:

• R.Gómez-Huelgas, A. Martinez-Castelao, S.Artola, et al. Documento de consenso sobre el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente con enfermedad renal crónica. Nefrología 2014;34(1):34-45. [citado el 28-4-2014]. Disponible en internet en: http://scielo.isciii.es/pdf/nefrologia/v34n1/especial2.pdf
• Documento de Consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica. Socieda Española de Nefrología (SEN) y Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC). 2007. [citado el 28-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.semfyc.es/es/biblioteca/virtual/detalle/Documento+de+Consenso+sobre+la+Enfermedad+Renal+Cr%F3nica/

140424 Sesiones Unidad Docente (UDMAFiCM): Rehabilitación en Atención Primaria

La Sesión de La Unitat Docent Multiprofessional D`Atenció Familiar y Comunitària de Mallorca (UDMAFiCM) la realizan este mes Esperança Riutort y Albert Dorca, residentes de cuarto año del CS Trencadors, bajo la supervisión de Mariano Ortega (Médico de Familia y Tutor de Residentes) y MªAngeles Farreny (Jefe del Servicio de Rehabilitación del Hospital Son Llatzer).

Puntos Clave:

1. Las patologías musculoesquléticas generan un gran consumo de recursos debido a su alta incidencia.
2. Los ejercicios en domicilio mejoran tanto la patología de base como la contractura muscular asociada a la mayoría de éstas.
3. Es necesario concienciar al paciente de su papel fundamental en la recuperación.
4. Los ejercicios de rehabilitación correctamente realizados disminuyen el dolor y la inflamación, ayudan a recuperar la movilidad activa y pasiva, y evitan nuevas lesiones mediante la enseñanza de ejercicios para prevenirlas.

Enlaces de Interés:

• Pautas de Actuación Conjuntas de los Equipos Básicos de Atención Primaria y los dispositivos de Apoyo de Rehabilitación. Patología del Aparato Locomotor. Consellería de Salud. Junta de Andalucía. 2005. [citado el 25-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hmotril/paginas/enfermeria/Profesionales/pautas_actuacion_conjunta.pdf
• B.Paz Lourido. Claves para el desarrollo de la Fisioterapia en la Atención primaria Domiciliaria en Mallorca. Fundación Cátedra Iberoamericana. Universitat de les Illes Balears. 2009. [citado el 25-4-2014]. Disponible en internet en: http://fci.uib.es/digitalAssets/161/161068_paz.pdf
• M.Monserrat Inglés Nobel. Documento Marco para el Rediseño de la Fisioterapia en Atención Primaria. Asociación Española de Fisioterapeutas. 2007. [citado el 25-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.cpfcyl.com/descargas/atencionprimaria/documento_marco_atencion_primaria.pdf

140324 Desorden por Uso del Cannabis

El cannabis es la sustancia de uso ilegal más usada mundialmente. El 4% de la población mundial entre 16 y 64 años ha usado cannabis en el último año. Lucila B. Ferrari (R3 MFyC) nos hace una revisión del tema abordando aspectos referentes a epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento.

Puntos Clave:

1. Efectos a corto plazo producidos por el cannabis: disminución de la ansiedad y la tensión, aunque también de la atención y la concentración, que impide realizar tareas complejas.
2. A largo plazo: problemas pulmonares, cáncer, supresión del sistema inmune, problemas psicosociales y puede desencadenar la aparición de paranoia y psicosis.
3. Entre los criterios para el diagnóstico del Desorden por Uso de Cannabis (DSM-V 2013) destacan: deseo persistente de su consumo o fracaso en limitar su uso, craving, uso recurrente a pesar de tener problemas físicos o psicológicos causados por su empleo, tolerancia, síndromoe de abstinencia..
4. El tratamiento es básicamente ambulatorio y se basa en la intervención psicosocial (terapia cognitivo-conductual, entrevista motivacional) y en la involucración de la familia. Ninguna medicación ha probado ser efectiva para tratar este desorden.

Enlaces de Interés:

• Plan de Adicciones y drogodependencias de las Islas Baleares (PADIB). 
• Cannabis. Informes de la Comisión Clínica. Plan Nacional sobre Drogas. 2009. [citado el 23-4-2014]. Disponible en internet en:  http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/publica/pdf/CannabisII.pdf
• Cannabis. Infodrogas.org. Gobierno de la Rioja. [citado el 23-4-2014]. Disponible en internet en:  http://www.infodrogas.org/inf-drogas/el-cannabis
• A.Calafat. Aspectos psiquiátricos y tratamiento farmacológico por uso de cannabis. [citado el 23-4-2014]. Disponible en internet en: http://padib.caib.es/sacmicrofront/archivopub.do?ctrl=MCRST352ZI90692&id=90692
• Guía Clínica para el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias estimulantes. Junta de Andalucía. 2008.[citado el 23-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.juntadeandalucia.es/igualdadybienestarsocialopencms/system/bodies/Drogodependencia/Publicacion/GUIA_CLINICA_ESTIMULANTES/GUIA_CLINICA_ESTIMULANTES.pdf

140319 Antibióticos en Infecciones Respiratorias en Atención Primaria

La mayor parte del consumo de antibióticos en España se produce en el ámbito extrahospitalario (aproximadamente el 90% del total). Y el 85% de este consumo se destina a tratar infecciones respiratorias.
En esta sesión, la Dra Antonia Roca Casas (Médico de Familia y miembro del GMIS-IBAMFIC), hizo un repaso de las infecciones respiratorias más frecuentes, gérmenes causantes y tratamiento. Nos habló también del aumento de las resistencias a los antibióticos  y que para su control, el procedimiento más eficaz son las prácticas de uso responsable de antibióticos.

Puntos Clave:  

1. Si disminuyes el uso de antibióticos innecesarios, reduces las tasas de resistencia en la comunidad; son ineficaces en un elevado número de infecciones respiratorias dado su origen viral.
2. Utiliza tus habilidades comunicativas con los pacientes.N presupongas que siempre quieren que se les prescriba un antibiótico.
3. No utilices los antibióticos de forma preventiva en los casos en los que no esté plenamente establecida esta indicación.
4. Si no estás de acuerdo con la indicación, no prescribas un tratamiento con antibióticos indicado por otro médico y/o profesional sanitario o dispensado en una oficina de farmacia sin receta.

Enlaces de Interés:

• Guías para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones del tracto respiratorio en Atención Primaria. Happy Audit. 2008. [citado el 21-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.happyaudit.org/files/pub/3278.pdf
• Actualización en el tratamiento antibiótico de las infecciones respiratorias agudas. Boletín INFAC. Volumen 19 Nº 10. 2011. [citado el 21-4-2014]. Disponible en internet en: http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_19_n_10.pdf
• Guía Terapeútica antibiótica Hospital Universitario Son Espases. (descarga gratuita para dispositivos móbiles en: https://play.google.com/store/apps/details?id=com.gospace.androidinfecciones
• Blog de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria: Grupo de Infecciosas. 

140317 Sesión Bibliográfica. Revista AMF

La Dr. Carmen Piña Valls (Médico de Familia) nos resume una selección de artículos publicados en la revista Actualización en Medicina de Familia (AMF) entre enero del 2013 y febrero del 2014.

Puntos Clave:

1. Desaconsejar activamente los cigarrillos electrónicos en tanto no se registren como productos terapéuticos, abogando para que no se haga publicidad de estos productos y no se consuman en espacios públicos cerrados.
2. Detección sistemática de la infección urinaria en la embarazada en la semana 16 del embarazo. La pauta antibiótica más corta, de 10 a 5 dias tiene un grado de recomendación A. En la cistitis y la recurrencia, se debe solicitar cultivo postratamiento.
3. Debido a los pocos estudios y la baja calidad metodológica de los mismos, no hay evidencias suficientes sobre la eficacia del uso de los benzodiacepínicos en el cervicalgia aguda. 
4. La dermatoscopia es un método no invasivo que aumenta la eficacia diagnóstica de lesiones pigmentadas, es especial para los melanomas.

Enlaces de Interés:

• Actualización en Medicina de Familia (AMF).
• R.Córdoba, C.Sanz. Novedades en el cigarrillo Electrónico. AMF 2013;9(11):624-627.
• S.Aldecoa, C.Eirea. Actualización en EPOC, Infección Urinaria e Infección Urinaria en el embarazo. AMF 2013;9(6):326-330.
• A.Martín. Toda la vida se ha echo así. ¿Son efectivos los relajantes musculares benzodiacepínicos en la cervicalgia aguda?. AMF 2014;10(2):105-106.
• JF.Menárquez, PA.Alcántara. Uso adecuado de. La dermatoscopia en Atención Primaria. AMF 2013;9(6):331-339.
• JF.Menárquez, PA.Alcántara. Explorando.¿Tiene un melanoma?. AMF 2013;9(3):143-147.