150121 Rodilla Dolorosa

Marina Ruiz Bravo (R1 MFyC) resume las patologías más prevalentes que cursan con gonalgia y que presentan gran incidencia en Atención Primaria. Acompañó su exposición con dos vídeos, uno que nos recuerda las estructuras anatómicas y otro en el que se explica la exploración de la rodilla.

Puntos Clave:

1. La prevalencia de la artrosis de rodilla sintomática en España es del 10,2% de la población adulta.
2. En adolescentes y adultos jóvenes deportistas lo más frecuente es el dolor fémoropatelar (incidencia de 10-40% en deportistas).
3. La localización de la zona dolorosa en la rodilla según sea anterior, lateral, medial o posterior nos orientará hacia el diagnóstico de la causa dolorosa.
4. Según sea la orientación diagnóstica puede ser neceario la realización de pruebas complementarias: analíticas (hemograma, VSG, PCR, FR, ac.úrico..), radiografía, ecografía o una RNM.

Videos:

Recuerdo Anatómico

Exploración de la Rodilla

Enlaces de Interés:

• AMF semFYC-You Tube. [Citado el 22-Enero-2015]. Disponible en internet en: https://www.youtube.com/channel/UC31zl4gyLH5d_TkJTQgNwgA

150116 Incapacidad Temporal

Mediante supuestos prácticos, Victoria Martín Humanes (Inspectora Médico) nos expone diversas situaciones en procesos de Incapacidad Temporal en las consultas de Atención Primaria. En este caso también hace referencia al recientemente publicado R.D. 625/2014 que presenta algunas novedades que serán necesarias conocer.

Puntos Clave:

1. Asegurado que afirma que ha sufrido una lumbalgia mientras estaba trabajando. Acudió a la Mutua...
2. El INSS ha citado a los 3 meses de IT a un paciente mío y le ha dado el alta. El paciente viene a mi consulta para decirme que no está bien...
3. Tengo una paciente con EPOC crónico severo que trabaja de camarera de pisos. Lleva de baja 4 meses y le hago una propuesta de invalidez. El INSS...
4. Gestante de 15 semanas que acude solicitando una baja a su MAP. En historia consta evolutivo embarazo normal...
5. Tras la publicación del R.D. 625/2014, ¿a partir de qué momento los médicos de las mutuas pueden dar de alta en contingencias comunes?...

Enlaces de Interés:

• Martin Humanes V, Incapacidad Temporal. Blog Viletanos 14/Marzo/2014.[Citado el 19/Enero/2015]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/search/label/MV.Mart%C3%ADn
• Real Decreto 625/2014  de 18 de Julio. Boletin Oficial del Estado. 21/Julio/2014. Num 176. Sec I Pág 57579. [Citado el 19/Enero/2015]. Disponible en internet en: http://www.boe.es/boe/dias/2014/07/21/pdfs/BOE-A-2014-7684.pdf
• Resumen del R.D 625/2014. Gestión y Control de Procesos de IT. Fraternidad-Muprespa. 22/9/2014. [Citado el 19/Enero/2015]. Disponible en internet en: http://www.fraternidad.com/es-ES/noticias/2014/09/22/SU-MUTUA-LE-OFRECE-UN-RESUMEN-DEL-REAL-DECRETO-625-2014-GESTION-Y-CONTROL-PROCESOS-IT_809.html

141110 Enfermedad Hepática Grasa No Alcohólica

La Enfermedad Hepática Grasa No Alcohólica (EHGNA) es una entidad clínico-patológica que se produce en ausencia de consumo de alcohol y en la que se incluyen la esteatosis simple, la esteatosis asociada a cambios necro-inflamatorios y la cirrosis. Julio Olsen Triulzi (R4 MFyC) nos resume las caractrísticas más importantes de este proceso.

Puntos Clave:

1. La esteatosis hepática aunque generalmente tiene un pronóstico benigno y podría diagnosticarse mediante una valoración clínica, analítica y ecográfica, no puede descartarse que evolucione a una cirrosis, por lo que hay que tener en cuenta los factores predictivos de mala evolución para valorar su estudio en centros especializados.
2. Si bien no existe un tratamiento específico para la EHGNA, éste consiste en tratar los factores etiológicos causales.

Enlaces de Interés:

• Non Alcoholic fatty liver disease and Non alcoholic steatohepatitis. World Gastroenterology Organisation Guidelines. June 2012. [Citado el 15-1-2015]. Disponible en internet en: http://www.worldgastroenterology.org/assets/export/userfiles/2012_NASH%20and%20NAFLD_Final_long.pdf
• Non-Alcoholic fatty liver disease. BMJ 2014;349:g4596. [Citado el 15-1-2015]. Disponible en internet en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4168663/
• Llorenç R, Pere M, Auladell MA, et al. Esteatosis Hepática no alcohólica. Puesta al día. Atención Primaria. Volm 40. Num 08. Agosto 2008. [Citado el 15-1-2015]. Disponible en internet en: http://zl.elsevier.es/es/revista/atencion-primaria-27/esteatosis-hepatica-no-alcoholica-puesta-al-dia-13125408-special-article-2008

141119 Drepanocitosis

En la siguiente sesión presentada como un caso clínico, Silvia Nuñez Tejera (R4 MFyC) nos describe los elementos clave para la sospecha diagnóstica de la anemia falciforme (AF). Se trata de una patología en creciente aumento por el incremento de la inmigración con una incidencia en algunas comunidades de 1 por cada 5.000 neonatos.

Puntos Clave:

1. La HbS causante de la AF o drepanocitosis surgue por mutación en el codón 6 del gen de la globina bet en el cromosoma 11.
2. Provoca una selección beneficiosa frente al plasmodium falciparum en los sujetos portadores.
3. La clínica se presenta como crisis de dolor o vasooclusivas con afectación ósea, abdominal, cerebral, esplénica..
4. Se realiza un seguimiento anual del aclaramiento de la creatinina, saturación de O2, ferritina y microalbuminuria en mayores de 8 años. Bianualmente se realizan valoraciones cardiológicas, odontológicas, oftalmológicas y audiométricas.

Enlaces de Interés:

• Santos Arévalo MJ, García Trallero O. Anemia Falciforme: a propósito de un caso. Anal Pediatr. 2013. [Citado el 12-1-12015]. Disponible en internet en: http://www.elsevier.es/eop/S1695-4033(13)00118-5.pdf
• Fundación Integral para la drepanocitosis. [Citado el 12-1-12015]. Disponible en internet en: http://www.drepanocitosis.net/index.htm
• Guía de Práctica Clínica sobre enfermedad de células falciformes pediátricas 2010. Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátrica (SEHOP). [Citado el 12-1-12015]. Disponible en internet en: Guía SEHOP-2010 Enfermedad de Células Falciformes.

141118 Proyecto "Corazón Contento"

Estela Monroy y Xisco Sánchez (Trabajadores Sociales), nos presentaron el proyecto denominado "Corazón Contento", cuyo objetivo básico es la detección de personas mayores de 65 años y que se encuentren en situación de riesgo social para la movilización de recursos de la comunidad que puedan favorecer actividades preventivas.

Puntos Clave:

1. En los últimos años ha aumentado la población de la tercera edad, con un aumento de la población extranjera. Tenemos una pirámide de población envejecida con un alto porcentaje de personas con discapacidad.
2. Son situaciones de riesgo social el aislamiento social, la soledad, la falta de autonmía y las dificultades físicas y psíquicas, entre otras.
3. El objetivo del presente proyecto se circunscribe a los barrios de Son Ximelis y Son Roca y se trata de promocionar la autonomía personal de la gente mayor.

Enlaces de Interés:

• Inclusión Social. Consell de Mallorca. Departament de Benestar Social. [Consultado el 6-1-2014]. Disponible en internet en: http://www.imasmallorca.net/es/area/9
• Programa Incorpora. Programa de integración laboral de colectivos en riesgo de exclusión laboral. [Consultado el 6-1-2014]. Disponible en internet en: http://obrasocial.lacaixa.es/incorpora/baleares_es.html

141114 Tratamiento Conservador de la Enfermedad Renal Crónica

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) presenta a lo largo de su evolución una serie de complicaciones, entre las que destacan el aumento del riesgo cardiovascular (RCV), la anemia, el hiperparatiroidismo secundario y la acidosis metabólica. El control de la tensión arterial es fundamental para reducir dichas complicaciones.
Aina Obrador Mulet (Nefróloga del Hospital Universitario de Son Espases) nos propone una revisión sobre la actitud del médico de Atención Primaria ante esta patología.

Puntos Clave:

1. La enfermedad cardiovascular es la causa más frecuente de muerte en pacientes con ERC avanzada, considerándose un factor de riesgo independiente del RCV.
2. Anualmente casi un 10% de la totalidad de los pacientes en diálisis mueren por esa causa.
3.  El riesgo de morir por enfermedad cardiovascular es 30 veces mayor en la población con ERC avanzada que en la población general.
4. La anemia en pacientes con ERC se asocia a peor pronóstico (más ingresos hospitalarios, mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y mayor mortalidad).

Enlaces de Interés:

• Estrategia de la Enfermedad Renal Crónica de las Islas Baleares 2011-2015. Govern de Les Illes Balears. Consellería de Salut i Consum. [Citado el 30-12-2014]. Disponible en internet en: http://www.ibsalut.es/ibsalut/profesionales/estrategias-de-salud/estrategia-de-la-enfermedad-renal-cronica
• Actualización de la Estrategia Balear de la ERC. Blog Agora Docente 18-julio-2014. [Citado el 30-12-2014]. Disponible en internet en: https://udmficmenorca.wordpress.com/2014/07/18/actualizacion-de-la-estrategia-balear-de-la-enfermedad-renal-cronica-2014-i/?preview=true&preview_id=3452&preview_nonce=db0c6f1616&post_format=standard
• A.Garcia Castelao. Documento de Consenso para la detección y manejo de la ERC. Nefrología 2014; 34(29:243-62. [Citado el 30-12-2014]. Disponible en internet en: http://scielo.isciii.es/pdf/nefrologia/v34n2/documento_consenso.pdf

141215 Abordaje del Ojo Seco en Atención Primaria

Marina Ruiz Bravo (R1 MFyC) realiza su primera presentación en el Centro, sobre el Síndrome del Ojo Seco y su abordaje desde Atención Primaria. Se trata de una enfermedad multifactorial que provoca incomodidad o molestias oculares, alteración de la agudeza visual e inestabilidad de la película lagrimal con daño potencial sobre la superficie ocular.

Puntos Clave:

1. Debe realizarse una exploración oftalmológica exhaustiva para descartar otras causas de la sintomatología.
2. Es fácil y barato realizar el test de Schrimer para determinar si hay disminución de lágrima o no.
3. Debe pensarse en la posibilidad de enfermedad inmune en el caso de que la clínica sea muy larvada, coexistan sequedad en otras localizaciones y se excluya causa oftalmológica y farmacológica.
4. La mayoría es de origen idiopático y no requieren más estudios.
5. Plantear reconsulta si no va bien tras tres semanas de tratamiento o aparece pérdida aguda de visión.

Enlaces de Interés:

• Vicente-Herrero MT, et al. Síndrome del ojo seco. Factores de riesgo laboral, valoración y prevención. Semergen 2013. [Citado el 18-12-2104]. Disponible en internet en: http://www.elsevier.es/eop/S1138-3593(13)00126-3.pdf
• Enfermedades Autoinmunes Sistémicas: Grupo de Trabajo. SEMI (Sociedad Española de Medicina Interna). [Citado el 18-12-2104]. Disponible en internet en: http://www.fesemi.org/grupos/autoinmunes/docencia/guias/view