150210 Sífilis

La importancia de la Atención Primaria en la detección y control de las enfermedades de transmisión sexual, cobra especial relevancia debido al creciente aumento de la prevalencia de las mismas. Una de las actuaciones, debería ser el detectar y ofrecer a todos los pacientes con conductas de riesgo la posibilidad de realizar screening, a pesar de no presentar sintomatología.

Puntos Clave:

1. La detección muy temprana de la sífilis requiere la realización de microscopía de campo oscuro. En el resto de los casos pueden solicitarse pruebas reagínicas y en caso de que sean positivas realizar pruebas no reagínicas.
2. El tratamiento es suficiente con una sola dosis de penicilina 2400000 IM salvo cronología mayor de un año o incierta (tres dosis en tres semanas) o sífilis terciaria (tratamiento IV 10-14 días).
3. Es necesario asegurarse del descenso de títulos de Ag en serología para comprobar que el tratameinto ha sido eficaz.
4. Los contactos del paciente en los tres meses previos han de tratarse presenten o no clínica. Si hace más de 90 días del contacto es necesario practicar una serología.

Enlaces de Interés:

• Zamora C, Sarmiento V, Blanca M, et al. Buenas Prácticas en Infecciones de Transmisión Sexual. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Manual Básico 2012. [Citado el 23-2-2015]. Disponible en internet en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/galerias/documentos/c_3_c_1_vida_sana/vih_sida/its_buenas_practicas_manual.pdf

150216 Síndrome de Williams

Varón de 4 meses, oligoamnios materno durante la gestación, apgar 8-9, dudosa imagen hiperdensa a nivel cardiaco en la eco-20. Llama la atención los rasgos faciales y la hipotonía muscular. Edad ósea acorde con la edad. Así comienza Silvia Nuñez Tejera (R4MFyC) su sesión de éste mes...

Puntos Clave:

1. Enfermedad genética relativamente rara, 1:7500 nacidos vivos. Casi todos los casos son esporádicos, afecta igual a hombres y mujeres.
2. A nivel cardiovascular destacan los defectos estructurales y de vasos sanguíneos que afectan al 80% de los pacientes, como la estesosis aórtica supravalvular (75%).
3. El diagnóstico se realiza a nivel molecualr tras la sospecha clínica, detectando la exixtencia de una delección en 7q11.23 (Test de Fisher).
4. Se debe mantener un programa de estimulación y seguimiento durante toda la vida del paciente con ayuda a la integración social y laboral.

Enlaces de Interés:

• Del Campo Casanelles M. Jurado LA. Protocolo del Seguimiento del Síndrome de Williams. Protoc. diag ter pediatr. 2010; 1:116-124. [Citado el 18-2-2015]. Disponible en internet en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/protocolo_de_seguimiento_en_el_sindrome_de_williams.pdf
• Asociación Síndrome de Williams en España (ASWE). http://www.sindromewilliams.org/

150119 Hemograma

Julio Olsen (R4 MFyC) nos resume las carácterísticas básicas del hemograma. Analiza las principales alteraciones en la serie eritroide (anemias y eritrocitosis), en la serie leucocitaria (leucocitosis, neutrofilia, neutropenia, linfocitosis, monocitosis y eosinofilia), y en la serie plaquetar (trombocitopenia y trombocitosis).

Puntos Clave:

1. Es uno de los elementos básicos de diagnósticos en medicina. Recoge mediante un cuadro o fórmula sanguínea el número, la proporción y las variaciones de los elemento sanguíneos.
2. Las alteraciones analíticas deben valorarse siempre en el contexto clínico. 
3. No iniciar ningún tratamiento sin conocer la causa de la anemia.
4. Pensar en la posibilidad de anemias de etiología mixta (enfermedad crónica y ferropénica, talasemia y anemia ferropénica).
5. Descartar una enfermedad de la médula ósea ante la afectación de más de una serie en el hemograma.

Enlaces de Interés:

• 3clips. Anemia. Institut Català de la Salut. [Citado el 16-2-2015]. Disponible en internet en: http://www.google.com/search?client=safari&rls=en&q=guia+clinica+anemia&oe=UTF-8&gfe_rd=cr&hl=es&sa=X&as_q=&spell=1&ei=wzziVIb2DoO1UYvvg7gD&ved=0CBEQBSgA

150205 Rotación Externa. Centro de Salud Troncos del Talar (Argentina)

Lucilla Ferrari (R4 MFyC) nos contó su experiencia durante la rotación externa que realizó en el Centro de Salud Troncos del Talar, en Argentina. Durante dos meses participó en las actividades que realizan los profesionales del este CS en el que destacan los proyectos de atención comunitaria y programas de desarrollo de esta comunidad como el de Apoyo a la Nutrición Infantil y Salud Sexual y Procreación Responsable.

Valoración personal de la rotación:

1. Reencuentro con la medicina Argentina y en residencia de medicina general.
2. Conocer la población y territorio, organización
3. Grupo humano de la "resi".
4. Formación en trabajo comunitario.
5. Visualización de distintas problemáticas propias de la población
6. Formación:congreso, jornadas,talleres...

Enlaces de Interés:

• Unda F. "Rotación Externa. Reflexiones sobre una experiencia formativa". Sesiones Unidad Docente (UDMAFiCM). Blog Viletanos 29-3-2014. [Citado el 11-2-2015]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2014/03/140328-sesiones-unidad-docente-udmaficm.html
• Autorización de Rotaciones Externas. Consejería de Sanidad y Servicios Sociales del Gobierno de Cantabria. [citado el 29-3-2014]. Disponible en internet en: http://www.saludcantabria.es/index.php?page=autorizacion-de-rotaciones-externas

141210 Masa Escrotal

Marina Grueso (R3 MFyC) comienza la sesión con un caso clínico, se trata de un paciente de 32 años que acude por presentar en testículo izquierdo, una tumoración de dos años de evolución con crecimiento progresivo...
Explicará las causa más frecuentes y cómo llegar al diagnóstico diferencial ante una masa escrotal.

Puntos Clave:

1. Es fundamental realizar una buena historia clínica, acompaña de de un riguroso examen físico (transilumminación).
2. Descartar una torsión testicular (urgencia médica).
3. Realización de Ecografía testicular.
4. Los marcadores tumorales negativos, no descartan malignidad.

Enlaces de Interés:

• Pérez D, Morera M. Masa Escrotal. Actualización en Medicina de Familia (AMF). 2014; 10(8): 450-454. [Citado el 8-2-2015]. disponible en internet en: http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1310
• Maria Ortuño. Masas Escrotales. Blog Docencia de Caviá. 9-11-2011. [Citado el 8-2-2015]. disponible en internet en: http://docenciacalvia.com/2011/11/09/masas-escrotales/

150122 Malaria

La mitad de los casos en investigación por sospecha de virus Ébola notificados en España, han tenido el diagnóstico de paludismo, de ahí que se recomiende descartar esta enfermedad infecciosa como primer paso diagnóstico. Marina Grueso (R3MFyC) destaca que sea la enfermedad parasitaria más importante en el ser humano causando entre uno y tres millones de muertes anuales. El 50-90% de los casos ocurren en Africa.

Puntos Clave:

1. Paciente con fiebre viene de área endémica, pensar en paludismo y enviar urgente al hospital.
2. Si no hay otra sospecha clínica realizar gota gruesa seriada (tres negativos).
3. Fiebre, trombopenia e ictericia o hiperbilirrubinemia, alto valor predictivo de malaria.
4. Insistir en profilaxis de viajeros y en el uso de mosquiteros y repelentes.

Enlaces de Interés:

• Julio C Padilla, Roberto Montoya. Guía de Atención Clínica de Malaria. Infect.vol.15 nº4Bogotá Oct./Dic.2011.[Citado el 29-1-2015]. Disponible en internet en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0123-93922011000400013&script=sci_arttext
• Guía de enfermedades infecciosas importadas. Ministerio de Sanidad y Consumo 2008. [Citado el 29-1-2015]. Disponible en internet en: http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/migracion/docs/GuiaEnfInfImp.pdf

150108 Dengue

Alberto Pabon Dadul (R1MFyC) nos habla de esta patología en un momento de máxima alerta ante el virus del Ébola, pues es junto al paludismo o malaria afecciones coincidentes en áreas endémicas y que han de entrar en el diagnóstico diferencial de sospecha ante un paciente con fiebre, sudoración astenia, vomitos y con antecedente de viaje reciente a regiones afectadas.

Puntos Clave:

1. La OMS calcula que cada año se producen entre 50 y 100 millones de infecciones por el virus del dengue en el mundo, siendo las regiones más gravemente afectadas el Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental.
2. La afección que causa el virus puede presentarse desde formas asintomáticas hasta cuadros graves con compromiso vascular y afección de órganos y sistemas que se asocian a mortalidad.
3. Entre los signo de alarma destacan eldolor abdominal intenso, vómitos peristentes, hipotensión postural, hemorragias importantes, somnolencia, ascitis, edema...
4. El diagnóstico se realiza mediante cultivo que permite la detección del ARN viral o serologia medante la prueba de fijación de complemento para IgM.

Enlaces de Interés:

• Guía para la Atención Integral del Paciente con Malaria. Ministerio de la Protección Social República de Colombia. [Consultado el 26-1-2015]. Disponible en internet en: http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa%20para%20la%20atención%20cl%C3%ADnica%20integral%20del%20paciente%20con%20dengue.pdf
• WHO (2009). Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control. Geneva:World Health Organization. IBSN 92-4-154787-1.[Consultado el 26-1-2015]. Disponible en internet en: http://www.who.int/tdr/publications/documents/dengue-diagnosis.pdf
• Nuñez Silvia. Virus del Ébola. Blog Viletanos 28-Agosto-2014. [Consultado el 26-1-2015]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2014/08/140828-virus-del-ebola.html