130222 Dietas Adelgazantes, ¿Milagrosas o Peligrosas?

Una vez al mes la Unitat Docent Multiprofessional d´Atenció  Familiar i Comunitària de Mallorca celebra en el C.S. Emili Darder sesiones clínicas de actualización en AP denominadas Intercentros, en las que residentes de familia (R4) con la supervisión de un tutor realizan la revisión de un tema. En el mes de marzo nuestros residentes Elisia Novas, Flavio Crovetti y Tomeu Mir bajo la tutela de la Dra Catalina Mateu (MFyC) y con la supervisión de la Dra Gabriela Nicola (Nutricionista del servicio de Endocrinología del HUSE) nos hablaron de los distintos tipos de dietas adelgazantes y sus peligros.

Puntos Clave:

1. Las Dietas Hiperproteicas Excluyentes a corto plazo tienen evidencias en cuanto a la pérdida de peso. No están exentas de efectos adversos. A largo plazo no tienen evidencias en cuanto a la pérdida y control del peso debido al efecto "yo-yo", pudiendo incrementar a muy largo plazo el riesgo de mortalidad total y cardiovascular.
2. Dietas Disociadas: los resultados obtenidos suelen obedecer a un menor consumo total de energía secundario a un déficit de hidratos de carbono. Las modificaciones del índice glucémico no contribuyen al control del peso a largo plazo.
3. Dietas Hipocalóricas Desequilibradas: Pueden ser efectivas a corto plazo en la reducción del peso, pero a largo plazo no originan una mayor pérdida ponderal que las dietas de bajo contenido calórico. No están exentas de riesgos.
4. Suplementos Alimenticios: son múltiples, variables, omnipresentes en la literatura científica y prensa popular. Carecen de evidencia científica.
5. Dieta recomendada: Dieta Hipocalórica Equilibrada: es la dieta que origina un déficit calórico (500-1000 kcal diarias) ≥ 800 kcal/día, con HC (50-60%), Lípidos (<30%), Proteínas (10-15% restringir el aporte proteico de origen animal). Disminuir la ingesta de alcohol y realizar actividad física moderada diaria.

Enlaces de Interés:

• Consenso FESNAD-SEEDO 2011
• Guía de actuación en situaciones de sobrepeso
• Dieta equilibrada: Guía para enfermeras en AP
•  Dietas Hiperproteicas en FMC
• Asociación Española de Dietistas y Nutricionistas (GREP-AED-N)
• Dietas de Adelgazamiento: Revisión

Las dietas en la Web: 

• StopGrasa
• Vitonica
• Hispavida
• MiguiaDietas
• Efeblog
• En buenas manos
• Doctissimo
• ...

130202 GesEPOC

El Dr Miguel Román (MFyC) del C.S Son Pizá, nos presentó un resumen de la GesEPOC orientado al tratamiento de la EPOC estable. Remarcó la importancia de caracterizar en todos los casos, primero el fenotipo al que pertenece y en segundo lugar evaluar la gravedad del proceso.

Puntos Clave:

1. Se reconocen cuatro fenotipos con característica clínica, pronosticas y de respuesta al tratamiento diferentes. El fenotipo A (no agudizador), el B (mixto (EPOC/Asma), el C (agudizador con enfisema) y el D (agudizador con bronquitis crónica).
2. El índice BODE o el BODEx (más sencillo en la prática clinica) nos permiten determinar de una forma objetiva el nivel de gravedad de la EPOC. 
3. La combinación del fenotipo y del nivel de gravedad nos orienta para la elección del tratamiento más adecuado en cada caso.
4. La base del tratamiento son los B-Agonistas de larga duración (LABA) y los anticolinérgicos de larga duración (LAMA) que pueden usarse solos o combinados. A estos se añaden  corticoides, IPE4 y teofilina según fenotipo/gravedad. Y Para el tratamiento de los síntoma a demanda broncodilatadores de acción corta (B-Agonistas de acción corta (SABA) o anticolinérgicos de acción corta (SAMA)).

Enlaces de Interés:

• Guía Española de la EPOC
• GesEPOC
• Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)

130204 Vasculitis

Mujer de 65 años que acude a consulta por dolor en ambos tobillos junto a la aparición de múltiples petequias palpables, multiformes de 1,5-3 mm de diámetro... Así comienza Moira Alari (R3) la sesión en la que realizará el diagnóstico diferencial de las lesiones purpúricas.

Puntos Clave:

1. Las púrpuras se dividen en : no palpables (alteraciones plaquetarias, de la coagulación y fragilidad capilar) y palpables (vasculitis de pequeño vaso).
2. La púrpura palpable obliga a realizar biopsia y a investigar la extensión y gravedad de la lesión extracutánea y factores desencadenantes.
3. Ante la sospecha valorar estado del paciente y derivar a ucias si afectación sistémica o alteración analítica.
4. La PTI es la causa más frecuente de trombocitopenia en la práctica clínica.
5. La esplenectomía es el tratamiento de elección en la PTI crónica.
6. Error más frecuente: minusvalorar la importancia de los fármacos como agentes etiológicos de lesiones purpúricas y considerar que las púrpuras se deben a alteraciones de la coagulación y no profundizar más en sus causas.

Enlaces de Interés:

• Vasculitis acral y pancitopenia como síndrome paraneoplásico.
• Vaculitis cutáneas.
• Diagnóstico y tratamiento de la PTI.
• Crioglobulinemia mixta . ¿Esencial?.
• Púrpura de Schonlein-Henoch.

130207 Ejercicio Físico y Prevención de Fracturas en Mujeres Postmenopaúsicas

Nuestra EIR1, Nuria Vila Chabrera nos habló en esta sesión de la necesidad de recomendar a toda la población la realización de ejercicio físico de forma regular y más concretamente a la población de mujeres postmenopaúsicas. A pesar de que los estudios no son claramente concluyentes, el ejercicio físico contribuye a mejorar la densidad ósea a nivel de columna y cadera, y son especialmente los ejercicio de fuerza y equilibrio capaces de reducir el número de fracturas por reducir la frecuencia de las caidas.

Puntos Clave:

1. La Intensidad y frecuencia del ejercicio físico ha de adecuarse al estado general de la persona.
2. Ejercicios de resistencia cardiorespiratoria: 30 minutos de ejercicio de intensidad moderada o 60 minutos de intensidad suave todos o casi todos los días produce de forma clara beneficios en la salud.
3. Los ejercicios de fuerza y flexibilidad han de realizarse como mínimo durante 15 minutos dos veces por semana.

Enlaces de Interés:

• Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Fracturas por Fragilidad.
• Bases científicas para el diseño de programas de ejercicios de osteoporosis dorsal.
• Prescripción del ejercicio físico y salud ósea.

121029 Síndrome de Burnout

Desde Mayo del 2012 se han incorporado a nuestro Centro de Salud dos Enfermeras Internas Residentes (EIR). Luisa López de La Reina (EIR1) quiso hablarnos del Síndrome de Burnout desde la perspectiva de enfermería. Cómo definimos este síndrome, cuál es su etiología, qué síntomas presenta, cómo podemos evaluarlo y cuáles son las estrategias de intervención, fueron los puntos que trató en su presentación.

Puntos Clave:

1. El Síndrome de Bourn Out o del Quemado puede definirse como "un síndrome de agotamiento emocional, despersonalización y baja realización personal que puede ocurrir entre individuos cuyo trabajo implica atención o ayuda a personas".
2. De los datos obtenidos  en "Percepción de estrés en los profesionales de Enfermería en España" realizado por Satse en 2012 en enfermeras de toda España se obtiene que 8 de cada 10 enfermeras  están estresadas y 6 de cada 10, "quemadas".
3. El instrumento más utilizado para su evaluación es la escala de Maslach que mide la frecuencia e intensidad con que se sufre el Burnout. Compuesto de 22 preguntas mide las 3 dimensiones del síndrome.
4. El tratamiento se basa en la intervención mediante distintas técnicas tanto a nivel individual, como colectivo, como de la organización en el trabajo.

Enlaces de Interés:

• Guía sobre el Síndrome de Burnout.
• Diaz Perez C, Síndrome del quemazón (Burnout) en el profesional de salud 2012
• Martinez Pérez, Anabella, El síndrome de Burnout, evolución conceptual y estado actual de la cuestión. Vivat Academia núm 112, septiembre 2010.

130128 Sesiones Docentes 2012 C.S.Son Serra-La Vileta

El Dr JF Suárez Ayala (MFyC) presentó en sesión docente, un análisis de las actividades realizadas en nuestro Centro durante el año 2012. No hay duda del  beneficio de este tipo de actividades no sólo para la formación de médicos, residentes, pediatras, enfermeras.., sino también para proponer mejoras en la atención a los ciudadanos, en la organización interna del Centro y en fomentar una relación continua y diaria entre los miembros de Equipo.

Puntos Clave:

1. El número total de sesiones realizadas en el C.S Son Serra-La Vileta durante el año 2012 han  sido de 183 , realizándose 16,3 sesiones/mes (4,1 sesiones/semana). La media de sesiones anuladas ha sido de 1,9 sesiones/mes.
2. Del total de sesiones realizadas, 143(85%) sesiones han sido sesiones docentes y 26(15%) sesiones organizativas. Dentro de las organizativas incluimos las sesiones de equipo y las reuniones de tutores.
3. En cuanto a la asistencia a las sesiones se ha calculado una media de 13,8 asistentes/sesión, con 9 médicos/sesión, 3 residentes/sesión y 2,5 enfermeras/sesión. (los cálculos se han realizado sobre el 10% de las sesiones).
4. Los 15 residentes (13 MIR y 2 EIR) han sido responsables de 52(45%) sesiones, el resto del equipo de AP, 35 entre médicos, pediatras, enfermeras, ginecólogo y matrona han realizado 35(30%) sesiones. Los 29 ponentes invitados (especialistas hospitalarios, Gerencia de AP ... ) han presentado 29(25%) sesiones.
5. En cuanto a los tipos de sesiones, las clasificamos en: monográficas (81), interconsultas (20), investigación (14), casos clínicos/urgencias (11), bibliográficas (4), conjuntas (médicos-enfermeras) (4) y sobre informática (3).

Enlaces de Interés:

• Cabrera, Roberto; Garrido, Sofía; Miguel, Isabel et al. Sesiones docentes en Atención
  Primaria. Experiencia en los centros de un Área de Madrid. Aten Primaria. 2011;43
  (5):263-268 ISSN: 0212-6567.
• Marcos, JF; Llagostera JM; Martínez,AM et al. Formación Continuada en un Equipo
  de Atención Primaria. Análisis de las sesiones docentes 1996-1998. Atención
  Primaria, Enero 2000, vol.25, no.1 ISSN:0212-6567.
• Ezquerra, Matilde; Bundo, Marga; Descarrega, Ramón et al. Valoración formativa:
  experiencia de las unidades docentes de medicina familiar y comunitaria de
  Cataluña. Atención Primaria 2010;42(4):233-240. ISSN:0212-6567
• Turabián, Jose Luis; Pérez, Benjamín; Sesiones clínicas de Medicina de Familia
  “haberlas haylas”. Atención Primaria 2010;42(12):588-590. ISSN:0212-6567
  
  
  
  

130129 Evaluación del Riesgo Cardiovascular

La prevención cardiovascular tiene como objetivos, primero identificar los factores de riesgo o la enfermedad ya establecida, segundo cuantificar el riesgo, y en tercer lugar establecer los objetivos de control. El Dr Tomás Rodriguez Ruiz (MFyC, CS Son Ferriol) nos presentó esta reciente actualización en la evaluación del riesgo cardiovascular.

Puntos Clave:

1. La prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares queda justificada por : 1º-Es la mayor causa de muerte en los países desarrollados, 2º- La mejora de los estilos de vida y otros factores modificables reduce la incidencia de estas enfermedades.
2. El cribado oportunista (a todas las personas que acuden al médico) es la mejor estrategia para la detección de pacientes con factores de riesgo (tabaco, tensión arterial, diabetes, colesterol, estilos de vida)
3. Las Tablas de Riesgo son instrumentos que nos permiten estimar el "exceso" de riesgo de un individuo respecto al "riesgo promedio" de la población. La Tabla REGICOR nos mide el riesgo coronario global a los 10 años. (muy alto > 14%, alto 10-14%, moderado 5-9%, bajo <5%).
4. En personas jóvenes, la estimación del incremento del riesgo relativo y la estimación de la edad vascular nos ayudan a la toma de decisiones.
5. En el grupo de personas con riesgo moderado (5-9%) la identificación de los "pacientes vulnerables" permite seleccionar a los candidatos a una intervención más intensa sobre el riesgo.

Enlaces de Interés:

• Calculadora del Riesgo Vascular REGICOR
• Marrugat, Jaume;Vila, Joan et al;Validez relativa de la estimación del riesgo cardiovascular a 10 años en una cohorte poblacional del estudio REGICOR. Rev Esp Cardiol.2011; 64 :385-94- vol.64 num.05
• Marrugat, Jaume; Sala, Joan; Nuevos Instrumentos y los riesgos de siempre Rev Esp Cardiol. 2007; 60: 464-7.-Vol 60 Núm.05
• From Vulnerable Plaque to Vulnerable Patient.
• Regicor (Registre Gironí del Cor)