130619 Tos Crónica

La tos crónica o persistente es aquella que dura por definición más de 8 semanas. Sin embargo en Atención Primaria ya a partir de las 3 semanas podemos empezar a plantearnos la etiología de una tos prolongada. La Dra Claudina Revol (R3 MFyC) nos orienta en los pasos a seguir ante este síntoma.


Puntos Clave:

1. En el 75-90% de los casos se identifican sus causas. Entre las más frecuentes se encuentran: el goteo postnasal, el asma y el reflujo gastroesofágico.
2. La tos no productiva es un efecto adverso bien conocido del tratamiento con IECAs, que puede ocurrir hasta el el 15% de los tratados con dichos fármacos.
3. El cáncer de pulmón es responsable de <2% de los casos de tos crónica. Podría pensarse en esta causa ante un paciente fumador, con hemoptisis o un cambio reciente de su tos crónica.
4. Ante la sospecha diagnóstica, un tratamiento empírico pensando en las causas más comunes resuelve la mayoría de los casos. La falta de respuesta en 2-3 semanas requeriría continuar el estudio etiológico y la realización de nuevas pruebas diagnósticas.

Enlaces de Interés:

• BELLIDO, María (R1MFyC), CS Rafalafena (Castelló); Tos de Larga Evolución. Blog Rafalafena, 21-2-2013. [consultado el 8-7-2013]. Disponible en internet en: https://rafalafena.wordpress.com/2013/02/21/5798/
• CASADO,S; LENZA,C, CHOCRON,L, Tos Crónica Manejo en Atención Primaria. Medifam v13 nº3 Madrid mar.2003. [consultado el 8-7-2013]. Disponible en internet en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1131-57682003000300008&script=sci_arttext
• Tos Crónica Persistente. Blog La Casa del Alérgico. [consultado el 8-7-2013]. Disponible en internet en: http://www.lacasadelalergico.com/frontend/lacasadelalergico/noticia.php?id_noticia=490&PHPSESSID=b44aa5fcb92542a7b015c79d05642f2a

130606 Desintoxicación Ambulatoria del Alcohol

El Dr Antonio Short Magdalena, Coordinador de la Unidad de Problemas Relacionados con el Alcohol (UPRA), del Hospital Psiquiátrico (Palma de Mallorca) expuso en esta sesión los conceptos básicos acerca de la desintoxicación ambulatoria del consumo de alcohol.

Puntos Clave:

1. En los pacientes con síntomas leves o moderados del Síndrome de Abstinencia Alcohólica, el tratamiento ambulatorio de desintoxicación alcohólica es igual de efectivo y seguro que el tratamiento hospitalario, con menor coste y mayor accesibilidad.
2. El consumo continuado en los últimos 5-7 días de cantidades superiores a 120gr/alcohol/día, así como la presencia de signos o síntomas de abstinencia en el momento de la exploración, son criterios de inicio de desintoxicación.
3. Las benzodiacepinas pueden administrarse con tres pautas diferentes: dosis inicial alta y única, dosis fija pautada durante los diferentes días, y dosis proporcional a la gravedad de los síntomas de abstinencia, evaluados mediante la CIWA-Ar (Escala Clinical Institute Withdrawal Assesment scale for Alcohol, Revisada).
4. Esta última es la más recomendable en pacientes sin complicaciones médicas actuales o sin antecedentes de complicaciones previas. Con ella se acorta la dosis y el tiempo de tratamiento.

Enlaces de Interés:

• SERECIGNI, G; Guía Clínica Alcoholismo. 2ª edición. Sociadrogaalcohol. [consultado el 4-7-2013]. Disponible en internet: http://www.socidrogalcohol.org/index.php?option=com_docman&Itemid=19
• La Universidad de Málaga (UMA) ante las drogas. [consultado el 4-7-2013]. Disponible en internet: http://umaantelasdrogas.wordpress.com/
• DAVID, JM; El Alcoholismo en Atención Primaria. 19-9-2011 Blog Viletanos. [consultado el 4-7-2013]. Disponible en internet: http://viletanos.blogspot.com.es/2011/09/el-alcoholismo-en-atencion-primaria.html

130604 Manejo de la Hemorragia Digestiva Alta en Urgencias

Planteando inicialmente un caso clínico, la Dra Moira Alari (R4 MFyC) nos presenta cuál ha de ser el manejo de la hemorragia digestiva alta (HDA).

Puntos Clave:

1. La mortalidad global en la HDA de origen no varicoso es del 4-8%., en la secundaria a hipertensión global alcanza el 18-30%.
2. La elevación de urea sérica superior a 3-4 veces el valor normal acompañada de una creatinina normal es muy indicativa de HDA.
3. La evidencia científica actual sugiere que en pacientes con hemorragia digestiva por úlcera péptica, tras tratamiento endoscópico, la perfusión contínua de esomeprazol durane 72 horas reduce la tasa de recidiva hemorrágica y es el tratamiento de elección.
4. La somatostatina controla la HDA varicosa en el 80-90% de los casos, la mayor parte de ellos en los primeros 15 minutos.
5. En caso de extrema urgencia se iniciará inmediatamente la transfusión de sangre isogrupo, en los demás casos es preferible esperar pruebas cruzadas.

Enlaces de Interés:

• Blog Urgencias Bidasoa. Caso 27 Paciente de 80 años, con astenia y pálido. [Consultado el 1 de junio 2013]. Disponible en internet en: http://urgenciasbidasoa.wordpress.com/2010/11/23/caso-27-varon-de-80-anos-con-astenia-y-palido/
• MARTINEZ, J.L; CALLEJA J.L; Hemorragia Digestiva Alta: etiología y procedimientos diagnósticos. Emergencias 2005; 17:S50 S54.[Consultado el 1 de junio 2013]. Disponible en internet en: http://www.semes.org/revista/vol17_4/11.pdf

130528 Mitos y Errores en Vacunas

El Dr E.Vergés (Pediatra del CS Binissalem), nos habló de las vacunas desde una perspectiva algo diferente. Qué errores pueden cometerse en su administración, conservación, qué debemos tener en cuenta acerca de su administración, falsos mitos sobre las vacunaciones, movimientos antivacunales...

Puntos Clave:

1. Las vacunas que llevan adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular y jamás subcutánea, para evitar reacciones locales. Las víricas (Triple vírica, Fiebre Amarilla y Varicela) no llevan adyuvantes por lo que se administran vía subcutánea.
2. El intervalo mínimo entre dos dosis de vacuna en el primer año de vida ha de ser mayor de cuatro semanas. Si se adelanta más de cuatro dias se considerará no válida.
3. Ante un hemofílico existe el riesgo de producir un hematoma tras la vacunación. Se administrará con aguja fina y manteniendo una presión continua de al menos dos minutos y en ningún caso se frotará el punto de la administración.
4. El tratamiento con corticoides a dosis >2mg/Kg/día durante 2 semanas son inmunosupresoras, por lo que la vacuna tendrá poco efecto inmunógeno. Los corticoides inhalados, los colirios y las gotas no contraindican la vacunación.

Enlaces de Interés:

• Comité Asesor de Vacunas. Asociación Española de Pediatría. [consultado el 27/6/2013]. Disponible en internet: http://vacunasaep.org/

130525 Psoriasis

Con una variada muestra de imágenes de los diferentes tipos de psoriasis, el Dr Renato Bonarriba (R4 MFyC) repasó los aspectos epidemiológicos, etiológicos y clínicos de esta enfermedad dermatológica, terminando con el tratamiento y un útil cuadro sobre su manejo.

Puntos Clave:

1. El tratamiento de la Psoriasis debe ser individualizado en función de la forma clínica, localización y extensión de las lesiones.
2. La psoriasis en su forma leve, será tributaria de tratamiento  tópico, que constará de una fase de inducción y otra de mantenimiento.
3. En zonas de piel fina (cara y pliegues) el riesgo de atrofia cutánea por corticoides tópicos es mayor, por lo que deben usarse potencias bajas y excipientes no grasos (emulsión, crema) durante pocos días.
4. La artritis psoriásica se asocia a daño articular precoz, y ante la sospecha diagnóstica se debe acompañar de una derivación urgente/preferente al reumatólogo.
5. Estudios epidemiológicos establecen la asociación entre psoriasis moderada-severa con obesidad, síndrome metabólico y riesgo cardiovascular.

Enlaces de Interés:

• INFAC: Actualización en el tratamiento de la Psoriasis; volumen 19, Nº3, 2011. [Consultado el 24/6/2012]. Disponible en internet en: http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/eu/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/infac_v19_n3.pdf
• TABERNER, Rosa; Psoriais Guttata, ¿Sirven de algo los antibióticos?. Blog Dermapixel. [Consultado el 24/6/2012]. Disponible en internet en: http://www.dermapixel.com/2013/04/psoriasis-guttata-sirven-de-algo-los.html
• CABO, Leticia; Psoriasis Actualización. Blog Docencia Alto Palancia. [Consultado el 24/6/2012]. Disponible en internet en: http://docenciaaltopalancia.blogspot.com.es/2011/04/psoriasis-actualizacion.html
• PITARCH, Gerard; Lesiones Ungueales. Blog Docencia Rafalafena.[Consultado el 24/6/2012]. Disponible en internet en: http://rafalafena.wordpress.com/2010/01/21/lesiones-ungueales/

130520 UPDATE 2013 (FICF)

En esta ocasión la Dra Teresa Estrades (Médico de Familia) que asistió a la Jornada, el Dr Flavio Crovetti (R4 MFyC) y el Dr Julio Olsen (R2 MFyC) nos resumieron la UPDATE 2013 de la Fundaciò Institut Català de Farmacologia realizada en marzo de este año.

Puntos Clave:

1. En el 2012 diversos estudios han señalado los riesgos de un exceso de medicación en los grupos más vulnerables (la importancia de prescribir lo necesario y retirar lo innecesario).
2. En un estudio longitudinal de más de 15 años los resultados indican que el consumo de hipnosedantes en pacientes mayores de 70 años, daría un riesgo aumentado de demencia del 60%. Debería esta dato hacernos reflexionar sobre el uso generalizado de dichos fármacos en nuestro pais.
3. El uso prolongado de bifosfonatos después de la menopausia es motivo de controversia, tanto por la eficacia como por la toxicidad.
4. El uso de contraceptivos que contienen progestágenos de 3ª y 4ª generación como desogestrel, gestodeno o drosperinona se asocian al doble o triple de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa en comparación con levonorgestrel.

Enlaces de Interés:

• Entrevista al Dr Joan-Ramón Laporte acerca del UpDate del 2013. Blog Sano y Salvo
• Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut de Catalunya i de Balears

Videos:

"IF WE COULD SEE INSIDE OTHERS' HEARTS"

130502 Parasitosis Intestinal

Con esta sesión, la Dra Elisia Novas (R4 MFyC) termina su último año como médico residente en nuestro Centro de Salud. Nos hablará en primer lugar de los protozoos intestinales (H.Hystolítica, G.Lamblia, Blastocystis Hominis, Balantidium Coli, Cryptosporidium Parvum y de la Isospora Belli) y posteriormente de los Hemintos (Cestodos, Trematodos y Nematodos). Por último nos comentará algunas medidas preventivas y los criterios de derivación de las parasitosis.

Puntos Clave:

1. Las parasitosis intestinales siguen siendo un importante problema sanitario por su alta tasa de prevalencia y amplia distribución mundial. Causan aproximadamente el 10% de los cuadros diarreicos
2. La prevalencia ha aumentado en los últimos años relacionada con el aumento de la inmigración
3. La parasitosis en los niños tiene una importante repercusión clínica ya que constituyen un importante factor de retraso de crecimiento y nutrición.
4. Entre los factores predisponentes destacan: infancia, nivel socio-económico y condiciones higiénico sanitarias deficientes.

Enlaces de Interés:

• SEGUÍ, M. Hidatidosis o equinococosis. Blog Agora Docente. 20/6/2012. [consultado el 2/5/2013]. Disponible en Internet: http://udmficmenorca.wordpress.com/2012/06/20/%EF%BB%BFla-hidatidosis-o-equinococosis/
• HERRERO, E; Caso Clínico, 13/12/2010. Blog Docencia Rafalafena. [consultado el 2/5/2013]. Disponible en Internet: http://rafalafena.wordpress.com/2010/12/13/caso-clinico-8/