150527 Manejo del Dolor y Otros Síntomas en Cuidados Paliativos

José Fº Suárez Ayala (Med Familia) y Victoria Useros Terceros  (DUE), presentan como referentes del Programa de Cures Pal-liatives de les Illes Balears en nuestro Centro de Salud, el tema sobre el Control del Dolor y Otros Síntomas.

Puntos Clave:

1. EL paciente con enfermedad crónica avanzada y terminal presenta determinados síntomas respiratorios, gastrointestinales, psiconeurológicos, síntomas generales y alteraciones de piel y mucosas que es necesario reconocer y tratar de forma adecuada.
2. El dolor es un síntoma de elevada prevalencia en enfermos con cáncer avanzado. Su tratamiento y buen control se asocian a una muerte digna.
3. La morfina es el opiáceo de elección en la mayoría de los dolores oncológicos. Es preciso dejar siempre dosis de rescate. Delante de un dolor de difícil control pensar en añadir medicación adjuvante.

Enlaces de Interés:

• Estrategia de Cuidados Paliativos. Govern de Les Illes Balears. Consellera de Salut. [Citado el 22-7-2014]. Disponible en internet en: http://cuidadospaliativos.caib.es/sacmicrofront/contenido.do?idsite=3145&cont=43219&lang=es&campa=yes
• Programa de Cuidados Paliativos de las Islas Baleares. [Citado el 22-7-2014]. Disponible en internet en: http://cuidadospaliativos.caib.es/sacmicrofront/archivopub.do?ctrl=MCRST3145ZI146552&id=146552
• Llagostera M. El Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria (ESAD).Bolg Viletanos, 1-10-2013.[Citado el 22-7-2014]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2013/10/130731-esad-equipo-de-soporte-de.html
• Suárez JF, Grueso M. Taller de Manejo de Herramientas en Cuidados Paliativos. NECPAL e IDC-Pal. Blog Viletanos 22-julio-2014. [Citado el 16-4-2015]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2015/04/150416-taller-de-manejo-de-herramientas.html
• Suárez JF, Useros V. Principios Básicos del Modelo de Cuidados Paliativos. Blog Viletanos 22-julio-2014. [Citado el 16-4-2015]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2014/07/140722-principos-basicos-del-modelo-de.html

141126 Artritis

Victor Liñeiro Cantero (R4 MFyC), hace un repaso de los tipos más frecuentes de artritis: la artritis reumatoide, por microcristales, reactiva, infecciosa, psoriásica, la artritis asociada a la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, la Espondilitis Anquilosante y la Polimialgia Reumática.

Puntos Clave:

1. La artritis reumatoide es una enfermedad crónica, multisitémica e invalidante. Más frecuente en mujeres, se inicia entre los 30-50 años.
2. La gota es una monoartritis aguda de repetición cuya causa desencadenante más frecuente son los diuréticos.
3. Los criterios de Bird nos definen el diagnóstico de polimialgia reumática cuya etiología es desconocida. Afecta sólo a adultos mayores de 50 años con mayor incidencia sobre las mujeres 2:1.
4. La enfermedad inflamatoria intestinal produce en un 20% afectacion poliarticular simétrica migratoria y aguda. 

Enlaces de Interés:

• Pie M, Gelado M. "Artritis Reumatoide a propósito de un caso". AMF 2007: 3(3); 158-165.[Citado el 1-8-2015]. Disponible en internet en: http://amf-semfyc.com/web/downloader_articuloPDF.php?idart=644&id=Artritis_reumatoide.pdf
• Freire M. Criterios Diagnósticos y de Clasificación de las Enfermedades Reumáticas. Sociedad Española de Reumatología. [Citado el 1-8-2015]. Disponible en internet en: http://www.ser.es/practicaClinica/Criterios_Diagnosticos.php
• Przygoda P, Catoggio L, Soriano E, et al. Medicina (B.Aires) v.62 n4. Ciudad Autónoma de Buenos Aires jul/ago. 2002. [Citado el 1-8-2015]. Disponible en internet en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025-76802002000400013&script=sci_arttext

150325 Fenotipos del Asma Grave

La doctora A. Romero Plaza (Neumóloga Hospital de Manacor) presentó en nuestro Centro de Salud la siguiente ponencia sobre los Genotipos del Asma Grave.

Puntos Clave:

1. Se define el asma grave cuando el paciente presenta síntomas diurnos continuos (varias veces al día), precisa medicación de rescate diaria, presenta importante limitación de la actividad, frecuentes síntomas nocturnos tiene una función pulmonar FEV1 <60% y presenta dos o más exacerbaciones al año.
2. Se entiendo por fenotipo la expresión de las características observables de un individuo debido a la interacción entre los genes que poseen (genotpo) y el ambiente.
3. Distinguimos fenotipos clínicos: asma con frecuentes exacerbaciones, con obstrucción fija del flujo aéreo y corticodependiente y fenotipos Inflamatorios: asma grave eosinofílica persistente, no eosinofílica con aumento de neutrófilos y asma grave paugranulocítica.
4. Distintos métodos no invasivos permiten estudiar la inflamación en el asma como son la inducción del esputo, el oxido nítrico en aire espirado, la medición de mediadores inflamatorios en plasma o el condensado del aire espirado.

Enlaces de Interés:

• Martin A, Pérez R. Tratamiento del Asma persistente y de difícil control. Revista Alergia Mexico. Vol 58. Num. Supl 1. Diciembre 2011. [Citado el 1-8-2015]. Disponible en internet en. http://www.elsevier.es/es-revista-revista-alergia-mexico-336-articulo-tratamiento-del-asma-persistente-dificil-90090636

150114 Dolor Crónico No Oncológico

Fernado do Pazo Oubiña (Farmacólogo HUSE) presentó en sesión clínica la siguiente actualización en farmacoterapia sobre el Dolor Crónico no Oncológico.

Puntos Clave:

1. Se define el dolor crónico no oncológico como aquel que tiene una duración >3-6meses y que persiste más allá del tiempo esperado tras la resolución del problema subyacente.
2. Se ha de consensuar con el paciente el objetivo del tratamiento para conseguir un control aceptable del dolor y mejorar la funcionalidad psíquica y física del mismo.
3. La utilización de fármacos siguiendo la Escalera Analgésica de la OMS (1986), se realiza en función de la intensidad del dolor, pasando al escalón siguiente o a asociar fármacos ante la falta de eficacia.

Enlaces de Interés:

• Breivik H, Collet B, Ventaffrida V, et al. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment. European Journal of Pain 10 (2006) 287-333. [Citado el 1-8-2015]. Disponible en internet en: http://institut-ism.de/uploads/media/Breivik_Survey_of_chronic_pain_in_Europe_Prevalence__impact_on_daily_life__and_treatment_EJP_2006_01.pdf

141211 Eosinofilia

La eosinofilia puede ser la manifestación de múltiples procesos. Realizar un adecuado diagnóstico diferencial es fundamental para definir su etiología. Silvia Nuñez Tejera (R4 MFyC) realiza en la siguiente presentación un repaso de las principales causas que la producen.

Puntos Clave:

1. La eosinofilia se define como la presencia en sangre de más de 500 eosinófilos por mililitro.
2. Podemos clasificarla en primaria, secundaria (procesos hematológicos, infecciosos, alérgicos, neoplasias..), e idiopática.
3. Como pruebas complementarias básicas deberemos realizar: hemograma, VSG, pruebas de función renal y hepática, CPK, IgE y sedimento de orina, estudio coproparasitario y una radiografía de tórax.
4. Hemos de tener presente en el estudio, si el paciente ha viajado o no a regiones tropicales o si está infectado por el HIV.

Enlaces de Interés:

• Martin N. A propósito de un caso de eosinofilia, manejo en atención primaria. Semergen. Vol38. Num 05.Julio 2012. Agosto 2012. [Citado el 1-8-2015]. Disponible en internet en: http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-a-proposito-un-caso-eosinofilia-90145139

150625 Síndrome Anémico

Klaudia Bialobrzeska (R1 MFyC) inició su rotación en el Centro de Salud presentándonos una revisión sobre el síndrome anémico. Se trata de una patología frecuente en nuestras consultas y que requiere un enfoque preciso desde Atención Primaria, donde se diagnostican y tratan en la mayor parte de los casos.

Puntos Clave:

1. Se define la anemia como el descenso en la concentración de hemoglobina (<13 g/dl en varón adulto, <12 g/dl en mujer adulta y <11 g/dl en mujer embarazada).
2. Según  criterios morfológicos las clasificamos en macrocíticas (VCM >97 fl), normocíticas, (VCM 83-97 fl) y microcíticas (VCM < 83fl).
3. Siempre hay que investigar sus causas, siendo la anamnesis, la exploración física y los datos de laboratorio, útiles para la evaluación del paciente.
4. Afecta con mayor frecuencia a mujeres y a determinados grupos de población (ancianos y enfermos crónicos).
5. El tratamiento depende del correcto diagnóstico

Enlaces de Interés:

• Baza M, Aitor O. Anemia. Actualización en Medicina de Familia. AMF 2013;9(8):425-436. [Citado el 31-8-2015]. Disponible en internet en: http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1175
• López-Alvarez X, Herrera L, Iglesias M. Estudio de una Anemia. Fiestera.com. última revisión 20-3-2014. [Citado el 31-8-2015]. Disponible en internet en: http://www.fisterra.com.proxy1.athensams.net/guias-clinicas/estudio-anemia/

150724 Anafilaxia en Urgencias

Victor Liñeiro Cantero (R4 MFyC) aborda un tema cuya sospecha y tratamiento precisa una actuación urgente pues su curso es rápido y con mal pronóstico a corto plazo: la anafilaxia.

Puntos Clave:

1. La anafilaxia es una reacción alérgica severa que puede causar la muerte.
2. La presencia de un solo criterio hace muy probable su diagnóstico.
3. Habitualmente es mediada por IgE
4. Puede utilizarse triptasa e histamina para apoyar el diagnóstico.
5. El rápido reconocimiento y manejo es vital.
6. La adrenalina es el único fármaco eficaz.
7. El paciente precisa un plan de anafilaxia y estudio.

Enlaces de Interés:

• Cardona Dalh V. Guía de Actuación en Anafilaxia. Medicina Clínica.Vol 136 Num 08. Marzo 2011.[Citado el 24-8-2015]. Disponible en internet en: http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-guia-actuacion-anafilaxia-90001346