150928 Qué no hacer

Ana Anguita (R3 MFyC) nos resume en once puntos, actuaciones médicas en Atención Primaria que "no deben realizarse". Las recomendaciones están basadas en revisiones sistemáticas Cochrane, recomendaciones de la FDA, en recomendaciones de expertos y en guías nacionales.

Puntos Clave:

1. No pautar corticoides orales más de 7-10 días en pacientes con exacerbaciones de enfermedad obstructiva crónica (EPOC).
2. No prescribir de manera sistemática heparinas de bajo peso molecular para la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes con traumatismos de extremidades inferiores que no precisen intervención quirúrgica o inmovilización.
3. No realizar citología de cribado anualmente.
4. No solicitar pruebas de imagen para cefaleas sin complicaciones.
5. No realizar radiografías de los senos para el diagnóstico de una probable rinosinusitis bacteriana aguda.

Enlaces de Interés:

• Leupi J, Schuetz P, Bindisser R, et al. Short-term conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Jama. june 5. 2013 vol 309 nº21;309(21):2223-31[Citado el 29 de octubre 2015]. Disponible en internet en: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1688035
• Torné A, Del Pino M, Cuidó M, et al. Guía de cribado del cáncer de cuello de útero. 2014. Revista Española de Patología. Volumen 47. Extraordinario 1. Septiembre 2014. [Citado el 29 de octubre 2015]. Disponible en internet en: https://www.seap.es/c/document_library/get_file?uuid=2ee683d0-e7cd-46cb-8853-375482cf41a8&groupId=10157
• Kaplan A. Canadian guidelines for acute bacterial rhino sinusitis: clinical summary. Can Fam Physician. 2014;60(3):227-34. [Citado el 29 de octubre 2015]. Disponible en internet en: http://www.cfp.ca/content/60/3/227.full.pdf

150917 Cefalea Migrañosa

Nicoleta Vitiu (R1 MFyC) nos resume las características principales de la cefalea migrañosa con especial atención tratamiento preventivo.

Puntos Clave:

1. La migraña es un proceso que cursa por crisis, y cuyo componente principal es la cefalea.
2. Presenta una alta prevalencia: 17% en mujeres y 8% en hombres.
3. El diagnóstico es clínico, destacando el dolor pulsátil, unilateral, intensidad moderada-grave, presencia de naúseas/vomitos, fotofobia/sonofobia y se agrava con las actividades físicas rutinarias.
4. El tratamiento preventivo tiene como objetivo reducir la frecuencia de las crisis en al menos un 50%, reducir el consumo de fármacos en fase aguda y el número de visitas de urgencias.
5. El tratamiento preventivo se inicia cuando se producen más de tres crisis al mes, cuando los ataques son de intensidad grave, o en las migrañas crónicas.

Enlaces de Interés:

• Zarco A, Pretelt F, Millán S. Sistema Trigémino Vascular y Cefalea. Univ.Méd. Bogotá (Colombia), 54 (1):92-103, enero-marzo 2013. [Citado el 26 de Octubre 2015]. Disponible en internet en: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v54n1/54SISTEMA.pdf
• Visens L. Actualización en la prevención y Tratamiento de la Migraña. Medicina (B.Aires) vol74 no2. Ciudad Autónoma de buenos Aires abr. 2014. [Citado el 26 de Octubre 2015]. Disponible en internet en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802014000200015

150930 Masaje Infantil

Rosa Alvarez (Enfermera), nos habló de la importancia del masaje infantil, destacando los beneficios que produce tanto a nivel fisiológico (estimulación del sistema nervioso, equilibrio hormonal, beneficios en el sistema respiratorio, circulatorio y digestivo) como sobre la vivencia corporal, también como facilitador de la expresividad del niño y sobre el equilibrio estrés-relajación.

Puntos Clave:

1. La Asociación Internacional de masaje Infantil (IAIM) fue fundada por Vimala McClure en 1986 y fue la primera organización internacional sobre este tema. 
2. Los cuatro beneficios generales son interacción, estimulación, alivio y relajación.
3. Se ha observado que el masaje infantil mejora la calidad del sueño, genera relajación y seguridad emocional, mejora la digestión facilitando el alivio del dolor y los cólicos, fortalece el vínculo afectivo entre madre e hijo y estimula la motricidad.

Enlaces de Interés:

• AEMI. Asociación Española de Masaje Infantil. http://www.masajeinfantil.org
• International Association of Infant Massage. http://www.iaim.net/languages/spanish/
• Guerrero Sánchez ML. Masaje Infantil. [Citado el 18-10-2015]. Disponible en internet en: http://ocw.um.es/cc.-de-la-salud/intervencion-interdisciplinar-desde-el-ambito-de/material-de-clase-1/tema10.maria-luisa-guerrero-sanchez.pdf

150701 Lupus Eritematoso Sistémico

Silvia Nuñez Tejera (R4 MFyC) terminó su formación como médico de familia hace unos meses. Se despidió del Centro con esta sesión. Se trata de un caso clínico que el que un varón de 21 años acude a urgencias hospitalarias por poliartralgias y malestar general. Se inició el cuadro dos meses antes con gonalgia bilateral y posteriormente apareció tumefacción de muñeca, codo y metacarpo-falángica de mano izquierda, con pérdida de 6 kg de peso desde el inicio de lo síntomas. En la exploración llamaba la atención en MMII edema y lesiones pupúricas.

Puntos Clave:

1. Enfermedad autoinmune, sistémica y crónica que puede afectar a cualquier órgano. En España tiene una prevalencia de 9 de cada 10.000 habitantes.
2. Se inicia sobre los 34 años.
3. Se puede presentar con manifestaciones cutáneas (exantema malar, discoide o lupus subyugado), musculoesqueléticas (las artralgias son muy frecuentes), generales (astenia, pérdida de peso), renales, hematológicas, neuropsiquiátricas...
4. Aunque su pronóstico ha mejorado en los últimos años, la calidad de vida de los pacientes con LES esclraramente inferior a la población general debido a la mortalidad originada por la enfermedad y por los tratamientos empleados.

Enlaces de Interés:

• Lupus Eritematoso Sistémico. Sociedad Española de Reumatología. http://www.ser.es/pacientes/enfermedades_reumaticas/lupus.php
• Rua-Figueroa I. Lo Mejor del año en Lupus Eritematoso Sistémico. Reumatología Clínica Volum 11.Num 1. Enero-Febrero 2015. [Citado el 18-10-2015]. Disponible en internet en: http://www.reumatologiaclinica.org/es/lo-mejor-del-ano-lupus/articulo/S1699258X14002010/
• Lupus Eritematoso Sistémico. Fiestera Guía Clínica. Ultima revisión 23-12-2014. https://www.fisterra.com/guias-clinicas/lupus-eritematoso-sistemico/

150527 Manejo del Dolor y Otros Síntomas en Cuidados Paliativos

José Fº Suárez Ayala (Med Familia) y Victoria Useros Terceros  (DUE), presentan como referentes del Programa de Cures Pal-liatives de les Illes Balears en nuestro Centro de Salud, el tema sobre el Control del Dolor y Otros Síntomas.

Puntos Clave:

1. EL paciente con enfermedad crónica avanzada y terminal presenta determinados síntomas respiratorios, gastrointestinales, psiconeurológicos, síntomas generales y alteraciones de piel y mucosas que es necesario reconocer y tratar de forma adecuada.
2. El dolor es un síntoma de elevada prevalencia en enfermos con cáncer avanzado. Su tratamiento y buen control se asocian a una muerte digna.
3. La morfina es el opiáceo de elección en la mayoría de los dolores oncológicos. Es preciso dejar siempre dosis de rescate. Delante de un dolor de difícil control pensar en añadir medicación adjuvante.

Enlaces de Interés:

• Estrategia de Cuidados Paliativos. Govern de Les Illes Balears. Consellera de Salut. [Citado el 22-7-2014]. Disponible en internet en: http://cuidadospaliativos.caib.es/sacmicrofront/contenido.do?idsite=3145&cont=43219&lang=es&campa=yes
• Programa de Cuidados Paliativos de las Islas Baleares. [Citado el 22-7-2014]. Disponible en internet en: http://cuidadospaliativos.caib.es/sacmicrofront/archivopub.do?ctrl=MCRST3145ZI146552&id=146552
• Llagostera M. El Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria (ESAD).Bolg Viletanos, 1-10-2013.[Citado el 22-7-2014]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2013/10/130731-esad-equipo-de-soporte-de.html
• Suárez JF, Grueso M. Taller de Manejo de Herramientas en Cuidados Paliativos. NECPAL e IDC-Pal. Blog Viletanos 22-julio-2014. [Citado el 16-4-2015]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2015/04/150416-taller-de-manejo-de-herramientas.html
• Suárez JF, Useros V. Principios Básicos del Modelo de Cuidados Paliativos. Blog Viletanos 22-julio-2014. [Citado el 16-4-2015]. Disponible en internet en: http://viletanos.blogspot.com.es/2014/07/140722-principos-basicos-del-modelo-de.html

141126 Artritis

Victor Liñeiro Cantero (R4 MFyC), hace un repaso de los tipos más frecuentes de artritis: la artritis reumatoide, por microcristales, reactiva, infecciosa, psoriásica, la artritis asociada a la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, la Espondilitis Anquilosante y la Polimialgia Reumática.

Puntos Clave:

1. La artritis reumatoide es una enfermedad crónica, multisitémica e invalidante. Más frecuente en mujeres, se inicia entre los 30-50 años.
2. La gota es una monoartritis aguda de repetición cuya causa desencadenante más frecuente son los diuréticos.
3. Los criterios de Bird nos definen el diagnóstico de polimialgia reumática cuya etiología es desconocida. Afecta sólo a adultos mayores de 50 años con mayor incidencia sobre las mujeres 2:1.
4. La enfermedad inflamatoria intestinal produce en un 20% afectacion poliarticular simétrica migratoria y aguda. 

Enlaces de Interés:

• Pie M, Gelado M. "Artritis Reumatoide a propósito de un caso". AMF 2007: 3(3); 158-165.[Citado el 1-8-2015]. Disponible en internet en: http://amf-semfyc.com/web/downloader_articuloPDF.php?idart=644&id=Artritis_reumatoide.pdf
• Freire M. Criterios Diagnósticos y de Clasificación de las Enfermedades Reumáticas. Sociedad Española de Reumatología. [Citado el 1-8-2015]. Disponible en internet en: http://www.ser.es/practicaClinica/Criterios_Diagnosticos.php
• Przygoda P, Catoggio L, Soriano E, et al. Medicina (B.Aires) v.62 n4. Ciudad Autónoma de Buenos Aires jul/ago. 2002. [Citado el 1-8-2015]. Disponible en internet en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025-76802002000400013&script=sci_arttext

150325 Fenotipos del Asma Grave

La doctora A. Romero Plaza (Neumóloga Hospital de Manacor) presentó en nuestro Centro de Salud la siguiente ponencia sobre los Genotipos del Asma Grave.

Puntos Clave:

1. Se define el asma grave cuando el paciente presenta síntomas diurnos continuos (varias veces al día), precisa medicación de rescate diaria, presenta importante limitación de la actividad, frecuentes síntomas nocturnos tiene una función pulmonar FEV1 <60% y presenta dos o más exacerbaciones al año.
2. Se entiendo por fenotipo la expresión de las características observables de un individuo debido a la interacción entre los genes que poseen (genotpo) y el ambiente.
3. Distinguimos fenotipos clínicos: asma con frecuentes exacerbaciones, con obstrucción fija del flujo aéreo y corticodependiente y fenotipos Inflamatorios: asma grave eosinofílica persistente, no eosinofílica con aumento de neutrófilos y asma grave paugranulocítica.
4. Distintos métodos no invasivos permiten estudiar la inflamación en el asma como son la inducción del esputo, el oxido nítrico en aire espirado, la medición de mediadores inflamatorios en plasma o el condensado del aire espirado.

Enlaces de Interés:

• Martin A, Pérez R. Tratamiento del Asma persistente y de difícil control. Revista Alergia Mexico. Vol 58. Num. Supl 1. Diciembre 2011. [Citado el 1-8-2015]. Disponible en internet en. http://www.elsevier.es/es-revista-revista-alergia-mexico-336-articulo-tratamiento-del-asma-persistente-dificil-90090636