Existen nuevas formas para intentar manejarlas, pero la siguiente sesión nos muestra el enfoque clásico, y que puede ser de mucha utilidad para los residentes.
Con ustedes la sesión de lumbalgia aguda en urgencias.
martes, 14 de junio de 2011
110614 Atención de la lumbalgia aguda
Seguramente la lumbalgia se encuentra entre los principales motivos de consulta, tanto en atención primaria como en urgencias de hospital. Además es un clásico diagnóstico en las bajas por incapacidad temporal.
Existen nuevas formas para intentar manejarlas, pero la siguiente sesión nos muestra el enfoque clásico, y que puede ser de mucha utilidad para los residentes.
Con ustedes la sesión de lumbalgia aguda en urgencias.
Existen nuevas formas para intentar manejarlas, pero la siguiente sesión nos muestra el enfoque clásico, y que puede ser de mucha utilidad para los residentes.
Con ustedes la sesión de lumbalgia aguda en urgencias.
lunes, 13 de junio de 2011
Resolución del caso clínico Nº 4: la causa detrás de la causa
Bueno, llegó el día de la resolución.
A decir verdad podrían haber sido cualquiera de las opciones propuestas, pero la respuesta buscada era:
INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA.
La causa detrás de la causa es el ERGOTISMO, por interacción de la ergotamina con el lopinavir. Tras el diagnóstico, a éste paciente se le inicia perfusión de prostaciclinas con progresiva mejoría de la isquemia en manos y pies que se recupera sin secuelas
La isquemia fue desde el principio más evidente en la mano izquierda pero también se ha recuperado totalmente presentando pulsos radiales y pedios al alta.
jueves, 9 de junio de 2011
El consumo de antidepresivos se ha incrementado un 30% en los últimos cinco años
Nuestras representantes en el 31 Congreso de la SEMFyC han dejado su impronta con un valioso trabajo respecto del consumo de anti-depresivos.
Presentado en el Congreso un estudio que describe cómo ha ido evolucionando la prescripción de antidepresivos y benzodiacepinas entre 2005 y 2010
• A partir de 2007 es cuando se produce el mayor incremento en el uso de antidepresivos y benzodiacepinas.
• El uso de benzodiacepinas sigue a la cabeza y ha sido igualmente creciente aunque la tendencia es que la prescripción de antidepresivos acabe siendo superior en un futuro próximo.
No es posible saber si la crisis económica habrá podido influir en alguna medida pero lo cierto es que el consumo de antidepresivos va en aumento, especialmente los últimos tres años. Entre 2005 y 2010 la prescripción de estos medicamentos ha aumentado en un 30,5%. El uso de las benzodiacepinas también se ha elevado en este periodo, concretamente en un 12,9%. Estos datos proceden de un estudio* cuyos resultados se presentan en el 31º Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), que hasta el viernes 10 de junio se celebra en Zaragoza.
Esta investigación se llevó a cabo en la comunidad autónoma de Baleares con el objetivo de determinar la evolución del consumo de antidepresivos y benzodiacepinas, identificar qué principios activos son los más prescritos y conocer el coste global y por dosis diaria de estos fármacos. Según una de las autoras del estudio, la doctora Caterina Vicens, médico de familia del Centro de Salud Son Serra-La Vileta en Palma de Mallorca, hay una tendencia al alza muy significativa en el uso de estos tratamientos. "El incremento es más destacable en el caso de los antidepresivos hasta el punto de que es probable que en un futuro muy próximo la prescripción de éstos supere el de benzodiacepinas", comenta.
El estudio no ha indagado en los factores que pueden estar detrás de este aumento interanual, aunque la doctora Vicens apunta que da "la impresión de que los pacientes acuden a la consulta del médico y ponen su malestar sobre la mesa. Antes esto el profesional tiene a su disposición una serie de medicamentos que han demostrado eficacia y que pueden proporcionar alivio al paciente en un breve intervalo de tiempo. A esto habría que sumar factores como la escasez de otros recursos, desde el tiempo hasta las habilidades psicoterapéuticas de aplicación en atención primaria, que pueden contribuir a un aumento de la prescripción".
Antidepresivos
El consumo creciente de antidepresivos no es nuevo. Desde la aparición de la familia de los inhibidores selectivos de la receptación de serotonina (ISRS) a finales de los 80 el aumento ha sido, según la doctora Vicens, "espectacular y más bien constante". "Sin duda", añade, "la aparición de los nuevos antidepresivos con menos efectos adversos ha sido una causa de peso para que esto sucediera".
El consumo creciente de antidepresivos no es nuevo. Desde la aparición de la familia de los inhibidores selectivos de la receptación de serotonina (ISRS) a finales de los 80 el aumento ha sido, según la doctora Vicens, "espectacular y más bien constante". "Sin duda", añade, "la aparición de los nuevos antidepresivos con menos efectos adversos ha sido una causa de peso para que esto sucediera".
En cuanto a si está o no justificado su uso, esta experta admite que es difícil dar una respuesta. "Posiblemente existe una pequeña proporción de personas que sufren depresión y que no demandan atención sanitaria, y otros que quizás acuden con demandas atípicas y pueden no ser diagnosticados, pero la mayoría de los médicos de Atención Primaria (AP) saben cómo detectar los trastornos mentales". Sin embargo, la doctora Vicens insiste en que no se puede descartar que las condiciones de falta de tiempo en consulta y necesidad de dar rápido alivio a la sintomatología del paciente estén favoreciendo su uso incluso en casos carentes de una psicopatología clara como son los procesos adaptativos comunes y habituales en la vida de las personas que precisan un reajuste emocional.
Según los datos del estudio presentado en Zaragoza, el antidepresivo cuyo consumo ha aumentado más ha sido el escitalopram (143%) hasta haberse convertido en el más prescrito. "Aunque se trata de una molécula con un buen perfil, no parecen existir razones que justifiquen una elección tan elevada por esta molécula sobre otras, ya que las guías clínicas sitúan todas las terapias ISRS en el mismo nivel de eficacia", aclara la doctora Vicens. El coste por dosis diaria definida en el grupo de los antidepresivos ha sido de 0,63 euros por dosis diaria definida.
Benzodiacepinas
Esta experta precisa que el consumo de benzodiacepinas ha sido en las últimas décadas excesivo, pero no tanto en sus indicaciones como en su uso prolongado en el tiempo con los riesgos que ello conlleva. En general su utilización es adecuada a corto plazo. Pocas veces está justificada su utilización de forma más constante, como ha pasado en los últimos años.
Esta experta precisa que el consumo de benzodiacepinas ha sido en las últimas décadas excesivo, pero no tanto en sus indicaciones como en su uso prolongado en el tiempo con los riesgos que ello conlleva. En general su utilización es adecuada a corto plazo. Pocas veces está justificada su utilización de forma más constante, como ha pasado en los últimos años.
La doctora Vicens percibe una mayor concienciación por parte de los profesionales de no prescribirlas a largo plazo. "Cuando su consumo ha sido prolongado no siempre resulta fácil retirarlas debido a la dependencia que generan", explica. Los antidepresivos, en cambio, no producen esa adicción pero sí pueden provocar, según esta experta, "un efecto rebote al retirarlos si se hace de forma brusca; por eso que hay que dejar de darlos paulatinamente. No obstante, no parece existir un consumo abusivo de antidepresivos sin prescripción médica; más bien al contrario: muchas veces detectamos un problema de cumplimiento con abandonos por parte de los pacientes antes de lo que se considera adecuado para evitar recaídas".
Es más fácil que se caiga en el abuso con las benzodiacepinas al contar con una buena eficacia ansiolítica e hipnótica. Cuando se consumen de forma prolongada pueden crear dependencia y síntomas de abstinencia al retirarlas por ello se recomienda siempre su uso a corto plazo (4-8 semanas) y su retirada gradual. "En otros países el consumo de benzodiacepinas es inferior ya al de antidepresivos. Posiblemente un cambio de patrón que va a ser cada vez más común en los próximos años", augura. En el caso de las benzodiacepinas el coste por dosis diaria definida ha sido de 0,12 euros.
* Evolución del consumo de antidepresivos y benzodiacepinas en una Comunidad
Autónoma
Guerrero Bernat S, Álvarez Arroyo L, Vicens Caldentey C.
Son Serra-La Vileta. Palma De Mallorca. Illes Balears
Autónoma
Guerrero Bernat S, Álvarez Arroyo L, Vicens Caldentey C.
Son Serra-La Vileta. Palma De Mallorca. Illes Balears
miércoles, 8 de junio de 2011
110608 La neuralgia del trigémino
La neuralgia del trigémino o Tic Douloureux (también conocida como prosopalgia) es un trastorno neuropático del nervio trigémino que provoca episodios de intenso dolor en los ojos, labios, nariz, cuero cabelludo, frente y mandíbula.1 Muchos consideran que la neuralgia del trigémino está entre las afecciones más dolorosas y fue denominada en ocasiones la enfermedad del suicidio por el número significativo de personas que se quitaban la vida antes de que se descubrieran tratamientos eficaces. Se estima que sufren neuralgia del trigémino una de cada 15.000 personas, aunque las cifras podrían ser significativamente mayores debido a que son frecuentes los diagnósticos incorrectos. Se suele desarrollar tras la edad de 40 años.
Ésta sesión aportada por el servicio de urgencias del Hospital Son Espases brinda buenas herramientas para los residentes.
Ésta sesión aportada por el servicio de urgencias del Hospital Son Espases brinda buenas herramientas para los residentes.
lunes, 6 de junio de 2011
Caso clínico Nº 4: la causa detrás de la causa
MOTIVO DE CONSULTA:
Derivado a urgencias por malestar general, dolor e impotencia funcional brazo izquierdo.
ANTECEDENTES PERSONALES:
- Fumador de 20 cig /día.
- Ex ADVP desde los 36 años hasta Diciembre 2009.
- No enolismo.
- Episodios de pancreatitis aguda en 2005 y 2007, estenosis papilar?
- Cirrosis hepatica por VHC con hipertension portal: varices esofagicas grado II, episodios de descompensacion hidrópica y encefalopatía hepática con primera descompensación en Mayo 2006.
- Episodio de hemorragia digestiva alta por varices y duodenitis erosiva en Mayo 2008. Ultimo ingreso por PBE en Octubre 2010. Se le aconsejó tratamiento con Noroxin, Sumial 10 mg/12 h y Diuzine 1-2 xcp /diarios(se retiró el Aldactone al parecer por ginecomastia).
- Infección VIH B3 conocida al parecer desde 1995, sigue controles en hospital desde el 2007. Como infecciones ha presentado candidiasis bucal y episodios de neumonía bacteriana, Mayo 2006 (por neumococo+ H.influenzae) y Marzo 2010.No ha iniciado TAR por voluntad propia hasta Abril 2010, presentando CD4 206 cel.
TRATAMIENTO ACTIVO:
En la actualidad, sigue tto con Kaletra + Truvada con buena tolerancia; últimos marcadores biológicos pronósticos: CD4 315, CV <50 cop/mL.
Metadona.
ENFERMEDAD ACTUAL
Refiere dolores generalizados y mal estado general que , según comenta el paciente , aparecieron tras haber suspendido la metadona por decisión propia. Ayer le administraron un hemicraneal por cefalea. Esta mañana empeoramiento con aparición del dolor del brazo izquierdo y del mal estado general por lo que lo remiten a urgencias.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Mal estado general, inquieto por dolor en brazo.
Cianosis y frialdad acra muy marcada, más llamativa en brazo izquierdo. No palpo pedios ni radiales.
AC: rítmica sin soplos
AP: roncus dispersos
Abdomen blando no doloroso
EEII cianosis y frialdad en ambos pies, ausencia de pedios.
Mal estado general, inquieto por dolor en brazo.
Cianosis y frialdad acra muy marcada, más llamativa en brazo izquierdo. No palpo pedios ni radiales.
AC: rítmica sin soplos
AP: roncus dispersos
Abdomen blando no doloroso
EEII cianosis y frialdad en ambos pies, ausencia de pedios.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Hemograma : 2250 leucocitos, Hgb 12,6; 21.000 plaquetas, INR 1,35
Hemograma : 2250 leucocitos, Hgb 12,6; 21.000 plaquetas, INR 1,35
Bioq: Bilirrubina 1,9; Cr 1,16, CK: 4498 Na 135 K 4,4
Al alta :Bilirrubina 3,36/albúmina 25/INR 1,78
ECG: RS fc 105 eje +30º no alteraciones en la repolarización
GSA AA: pH: 7,43 p02: 108; pC02: 36; HCO3: 23
RX DE TÓRAX
Pues bien, ya a estas alturas tendrán en su mente la sospecha diagnóstica y no andaremos con rodeos:
Es una ISQUEMIA AGUDA. Para más datos, el informe de la arteriografía de urgencias reza: Oclusión de la arteria axilar sin evidencia de repermeabilización distal.
Hoy, solamente una pregunta. Por si os sirve de dato, todo lo que necesitáis para responder está escrito.
Solución del caso (Aquí)
viernes, 3 de junio de 2011
Páginas web de utilidad en la práctica diaria. Buen fin de semana!
EFECTOS ADVERSOS FARMACOLÓGICOS
Tipo de acceso: gratuito
Puntos destacados:
- Consulta de alertas en farmacovigilancia, en formato pdf, comunicadas por la AGEMED desde 1999
- Directorio de centros autonómicos de farmacovigilancia
- Notificación de sospechas de reacciones adversas. (cuándo cómo y qué notificar).
Idioma: Inglés
Tipo de acceso: gratuito
Puntos destacados:
- Consulta de alertas publicadas desde 2002.
- Se puede realizar suscripción para recibir alertas por mail en el apartado Stay informed
- Tiene un enlace al boletin Drug Safety Newsletter
Idioma: Inglés / francés
Tipo de acceso: gratuito
Puntos destacados:
- Acceso a información general sobre sospechas de reacciones adversas a medicamentos, productos sanitarios, plantas medicinales y radiofármacos. Tiene una base de datos desde el año 2002.
- Permite suscripciones por e-mail.
- Acceso a base de datos que contiene el registro de todas las reacciones adversas notificadas desde 1965. Se puede buscar por principio activo o nombre comercial.
Idioma: Inglés
Tipo de acceso: gratuito
Puntos destacados:
- Acceso al boletín mensual Drug Safety Update
- En Safety information se pueden consultar alertas y mensajes enviados a los profesionales sanitarios del Reino Unido.
- En Analysis Prints se puede tener acceso , en pdf, y para cada principio activo, con todos los comunicados realizados mediante tarjeta amarilla por profesionales sanitarios y pacientes del Reino Unido.
Esperamos sea de utilidad.
Fuente: Farmacia de Atenció Primaria de Girona. Institut Catalá de la Salut
miércoles, 1 de junio de 2011
110601 TDAH: El mismo síndrome, 2 visiones diferentes
Hemos escuchado muchas veces hablar del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), y desde que somos residentes de MFyC hemos podido observarlo más de cerca tras nuestras rotaciones por pediatría y psiquiatría. También hemos tenido largas conversaciones entre residentes de diferentes especialidades (muchos padres) respecto de éste tema, y nos hemos dado cuenta de que hay mucha tela para cortar.
La bibliografía médica lo cita, lo explica y propone pautas de conductas a seguir en caso de llegar a su diagnóstico. Pero también nos hemos encontrado con diferentes formas de interpretarlo (al TDAH), con las cuales comulgamos desde nuestro humilde y joven pensamiento médico.
Para hablar del tema nos hemos puesto manos a la obra y nuestra residente (hoy, flamante adjunta) Isabel ha preparado una sesión en power point del TDAH.
Por otro lado, además, hemos querido dejar sobre la mesa una forma distinta de mirar las cosas. Desde otra derivación, si nos ponemos elctrocardiográficos.
Es así que adjuntamos a ésta entrada la visión de Ken Robinson, experto en educación, durante la conferencia TED del año 2006.
La bibliografía médica lo cita, lo explica y propone pautas de conductas a seguir en caso de llegar a su diagnóstico. Pero también nos hemos encontrado con diferentes formas de interpretarlo (al TDAH), con las cuales comulgamos desde nuestro humilde y joven pensamiento médico.
Para hablar del tema nos hemos puesto manos a la obra y nuestra residente (hoy, flamante adjunta) Isabel ha preparado una sesión en power point del TDAH.
Por otro lado, además, hemos querido dejar sobre la mesa una forma distinta de mirar las cosas. Desde otra derivación, si nos ponemos elctrocardiográficos.
Es así que adjuntamos a ésta entrada la visión de Ken Robinson, experto en educación, durante la conferencia TED del año 2006.
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