Solución caso clínico Nº 12: El electrocardiograma

GRACIAS A TODOS LO QUE HAN PARTICIPADO RESPONDIENDO.

EL CASO SE TRATA DE UN SINDROME DE PREEXITACIÓN, MÁS PRECISAMENTE UN 

SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE
PARA LA SIGUIENTE PRESENTACIÓN SE RECOMIENDAN ALTAVOCES

                          

Electrocardiograma (ECG) normal.		0	0%
ECG patológico. Síndrome coronario agudo.		2	10%
ECG patológico. Bloque completo de rama derecha haz de His.		0	0%
ECG patológico. Síndrome coronario agudo con bloqueo de rama derecha.		4	20%
ECG patológico. Síndrome de preexitación.		14	70%
Cualquiera de las anteriores.		0	0%
Other		0	0%

Respuesta al caso clínico Nº 11: Primera vez en la consulta

Muchas gracias a todos lo que han participado del caso clínico. Podéis repasar el planteamiento AQUÍ.
Lo que hicimos fue solicitar una nueva analítica (con HbA1c) para confirmar los datos encontrados en el control de la empresa. He aquí la comparativa.
                                                                                                            EMPRESA      S. SOCIAL

GLUCOSA	130	141
UREA	48	45
CREATININA	0.80	0.85
AC. URICO	3.9	4.1
COLESTEROL TOTAL	286	301
TRIGLICERIDOS	223	234
LDL	180	203
HDL	31	35

  HbA1c                                                                                                       -                      7.1%

En éste paciente hemos detectado 4 factores de riesgo cardiovascular (FRCV), hiperglucemia, dislipemia, tabaquismo, obesidad.
Teniendo en cuenta que se trata de un paciente asintomático y siguiendo la guía RedGEDAPS 2011 (*) tenemos:
            
Estamos, entonces, en condiciones de DIAGNOSTICAR DIABETES MELLITUS TIPO II. Pero...¿y el colesterol?..
Repasemos entonces cuáles son los objetivos metabólicos en diabetes.

            

De manera que nos encontramos ante un paciente FUMADOR con OBESIDAD, además de  DIABETICO TIPO II CON HIPERCOLESTEROLEMIA.
En equipo con enfermería iniciamos consejos sobre cambios en los hábitos de vida y sobre tabaquismo, hemos hecho énfasis en el aumento de la actividad física. (éstos son temas para ptra sesión/discusión que tendremos pronto en Viletanos).
Hemos indicado al paciente iniciar tratamiento con METFORMINA (explicando claramente las reacciones adversas) y SIMVASTATINA con fármaco hipolipemiante.
También pueden leer ESTA INFORMACIÓN


30 RESPUESTAS

Es una analítica normal, conducta pasiva y seguimiento anual.		0	0%
Hay glucemia alterada e hipercolesterolemia. Es diabetes y dislipemia hay que comenzar tratamiento		1	3%
Hay glucemia alterada e hipercolesterolemia. Hacer analítica para confirmar datos (hb glicada)y explicar al paciente los pasos a seguir (educación).		12	40%
Hay glucemia alterada e hipercolesterolemia. Repetir glucemia con Hb glicada. Iniciar hipolipemiantes.		5	17%
Hay glucemia alterada e hipercolesterolemia. Cambios en estilo de vida.		0	0%
Other		12	40%

RESER FATINO PROPISEE

Respuesta del caso clínico Nº 10: Dolor súbito en hemitórax

Muchas gracias ha todos lo que han  participado enviando sus respuestas!!!
La resolución era bastante clara, ¿no es verdad?. Se trata de un NEUMOTORAX ESPONTÁNEO.
Nuestro joven paciente, tras haber sido valorado por cirugía torácica en el hospital de referencia, permaneció en el área de observación recibiendo tratamiento específico con drenaje por medio de tubo pleural. Se ha mantenido estable hemodinamicamente, con buena evolución clínica y la saturación de O2, como máximo, ha descendido hasta 93%.

INSPIRACIÓN

ESPIRACIÓN

Artificio de la técnica en campo pulmonar derecho (borde de la piel, pelo, cable de monitorización, etc)		0	0%
Patrón intersticial posiblemente compatible con proceso infeccioso agudo.		0	0%
Imagen compatible con masa en campo pulmonar derecho.		1	3%
Imagen en campo pulmonar derecho posiblemente compatible con neumotórax.		31	97%

RESER FATINO PROPISEE

Respuesta al caso clínico Nº 9: el electrocardiograma en cuestión

Podéis revisar el caso AQUI.
Gracias a los que participaron respondiendo la pregunta. La respuesta es como muchos ya habrán diagnosticado:

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO O DE 3º GRADO.

Nuestro paciente paso a cargo del servicio de cardiología de nuestro hospital de referencia 

y hoy pasea por Mallorca con un marcapasos bicameral.

                

Bloqueo A-V 1º grado		0	0%
Bloque A-V 2º grado Mobitz I		2	10%
Bloqueo A-V 3º grado Mobitz II		0	0%
Bloqueo AV completo o 3º grado		19	90%
ECG normal		0	0%
Flutter auricular 3:1		0	0%
Other		0	0%

                                                          RESER FATINO PROPISEE

Respuesta al caso clínico Nº 8: tos en la guardia de atención primaria

En relación al caso clínico de hace una semana y que podéis leer AQUI.
Al llegar a urgencias nuestro paciente, se le realizó:
Una radiografía de tórax: 

ICT límite, con botón aórtico prominente.  Pérdida de volumen en hemitórax izquierdo. Dos nódulos pulmonares en língula no presentes en placa previa (marzo 2011). Aire en cámara gástrica.

Una gasometría arterial a aire ambiente:

· GSA (AA): insuficiencia respiratoria grave con pH 7.46 pO2 53.0 pCO2 41 Sat 89%

Una analítica general:

AG : Hb 14 Hto 40 Leucos 9580 (9900N) plaq 272000 TP 98 INR 1.01 Creat 0.88 Iones normales

Ingresa con diagnóstico de: insuficiencia respiratoria grave 2º a probable traqueobronquitis aguda que mejora con pauta antibiótica.

• DETALLES A TENER EN CUENTA EN ESTE CASO:

1. Se trata de un paciente inmunodeprimido con un cuadro compatible con infección respiratoria.
2. La expresión clínica en inmunodeprimidos es muy variable. La radiológica también, de manera que es más que posible encontrarnos con una radiografía de tórax que no cumpla con los requisitos esperados para una neumonía (anomalía focal parenquimatosa) o que se trate de una bronquitis aguda.
3. En língula se observan 2 nódulos pulmonares que no estaban en placas previas del paciente y que teniendo en cuenta su contexto oncológico se decide valorar por medio de TAC y ya ingresado en el hospital. El informe de dicho TAC menciona imágenes compatibles con metástasis, lo que sugiere progresión de la enfermedad.

• ¿Qué pruebas complementarias solicitarías en urgencias del hospital?

Analítica general (hemograma + bioquímica) + rx de tórax		0	0%
Analítica general (hemograma + bioquímica) + rx de tórax + gasometría arterial		3	21%
Analítica general (hemograma + bioquímica) + rx de tórax + gasometría arterial + electrocardiograma		11	79%
Other

• ¿Qué te parece la radiografía de tórax? Parrilla costal

Normal		14	100%
Dudosa		0	0%
Patológica		0	0%

• ¿Qué te parece la radiografía de tórax? - Campos pulmonares

Normal		0	0%
Dudosa		0	0%
Patológica		14	100%

• ¿Qué te parece la radiografía de tórax? - Mediastino

Normal		4	29%
Dudosa		7	50%
Patológica		3	21%

• ¿Qué te parece la radiografía de tórax? - Hilios

Normal		1	7%
Dudosa		10	71%
Patológica		3	21%

• ¿Qué te parece la radiografía de tórax? - Silueta cardíaca

Normal		5	36%
Dudosa		8	57%
Patológica		1	7%

• ¿Qué orientación diagnóstica le das al caso?

Cuadro respiratorio compatible con catarro común		1	7%
Posible infección respiratoria en paciente oncológico (inmunodeprimido)		8	57%
Posible insuficiencia cardíaca aguda asociada a HTA		0	0%
Posible insuficiencia cardíaca asociada a infección respiratoria		2	14%
Other		3	21%

• Comentarios dejados por participantes

• Tos x 2 mecanismos.... 

            1) RFGE x posible hernia de hiato

           2) posible neoplasia de pulmón, con resultados, evaluaría posibilidad de realizar TAC  tórax.....

• TAC TORÁCICO. (Imágenes nodulares en LSI?)l
• La radiografía es compatible con fallo cardíaco, pero me llama la atención la elevación del diafrágma izquierdo...muy bueno el caso

RESER FATINO PROPISEE