CERRADO POR VACACIONES!!!

MARCHAMOS RAUDOS Y SEGUROS, PARA APROVECHAR LAS ENORMES VENTAJAS DE SER RESIDENTE EN MALLORCA!!!!...HASTA PRONTITO

Solución del caso Nº 6: Analíticas alteradas

Para los que no sepáis el caso podéis revisarlo AQUÍ.

Sin rodeos, lo que tiene nuestro paciente es: HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA y como consecuencia, HIPERFERRITINEMIA SECUNDARIA, y una HIPERTRIGLICERIDEMIA.

Además de la sospecha clínica, hay un dato de laboratorio que aportó el resto. El IST (índice de saturación de transferrina), que fue sugerido por el especialista en hematología tras inter-consulta telefónica. El IST era 24.1% (VN 20-40%). 

                              
En una analítica de control de la función hepática se pudo observar una mejoría generalizada de los parámetros previamente alterados. Nuestro paciente no había vuelto a probar una gota de alcohol.

ANALÍTICA DE CONTROL

Hematíes: 3.71 

Hb: 12.4 

Hto: 36.6

VCM. 98.6 (previo 101.5)

Plaquetas: 132.000 (previa 66.000)

Colesterol: 278 (previo 305)

TG: 201 (previo 1575)

Bilirrubina: 0.6 

AST: 49 (previo 364)

ALT: 39 (previo 126)

GGT: 1569 (previo 2575)

Ferritina: 1082 (previo 1891)

Fe: 85 (previo 189)

IST: 24.1


Ecografía abdominal: Higado graso.

Hoy hablaremos brevemente de la HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA.

                                

20 respuestas

Resumen Ver las respuestas completas

¿Qué orientación diagnóstica tiene el caso?
Hepatopatía posiblemente vírica 0 0% Hepatopatía posiblemente alcohólica que produce alteración en depósitos de Fe 15 75% Alteración en depósito de Fe que produce hepatopatía 5 25% Hipertrigliceridemia familiar 0 0% Other 0 0%

¿Crees que se puede solicitar alguna prueba complementaria más?

Ecografía abdominal		15	75%
Ecocardiograma		0	0%
TAC abdominal		2	10%
Estudio genético		1	5%
No hacen falta otras pruebas		2	10%
Other		0	0%

¿Indicarías algún tratamiento médico o medidas higiénico dietéticas?

Sí. Fibratos para tratar hipertrigliceridemia y aconsejar dejar el alcohol.		9	45%
Sí. Fibratos para tratar hipertrigliceridemia.		0	0%
Sí. Aconsejar dejar el alcohol.		9	45%
No. Hay que derivar rápidamente a especialista.		2	10%

¿Qúe pasos seguirías con éste paciente?
Seguir estudio desde atención primaria. 11 55% Derivación a especialista de digestología 5 25% Derivación a especialista de hematología 3 15% Derivación a especialista de medicina interna. 1 5% Derivación a urgencias hospitalarias para ingreso y estudio. 0 0% Other 0 0%

EN BREVE SESIONES DE DISFERRITINEMIA  E HIPERTRIGLICERIDEMIA.

Neumonía adquirida de la comunidad

Revisión del manejo de la NAC desde atención primaria. Sesión realizada teniendo como base bibliográfica la  nueva normativa de la SEPAR. Archivos de bronconeumología. Octubre 2010.
                             

Caso clínico Nº 6: Analíticas alteradas

Nuestro paciente acude después de mucho tiempo a la consulta de primaria, para solicitar un control analítico porque recuerda que hace unos años "tenía algo del colesterol" que quería verificar por pedido de su mujer.  Manifiesta que quiere hacer algunos cambios en su vida. Tras una pequeña entrevista le solicitamos la analítica y vuelve 1 semana después a por los resultados. Es aquí donde empieza la historia.

Nosotros (mi tutora y yo) ya habíamos visto la analítica antes de que el paciente ingrese a la consulta. Hay que aclarar que él solo venía a por los resultados de la prueba, no habiendo sentido en ningún momento síntomas que motivaran una consulta médica.

Antes de decir los resultados de la analítica empecemos por donde toca.
Se trata de un hombre de 54 años sin antecedentes patológicos relevantes ni tratamiento activo alguno. No pasaba por nuestra consulta desde hace 36 meses. Es empresario en el mundo de la gastronomía, más precisamente en la enología. Casado, con 2 hijos. Lleva una vida tranquila, con un trabajo que le gusta, y una dieta variada pero con cierto énfasis en la carne de pescado.

Cómo hábitos tóxicos niega el consumo del tabaco, y reconoce un consumo de alcohol de entre 4 o 5 copas de vino al día con 10% de graduación alcohólica (80 gr aprox) aunque se encarga de aclarar que se trata de su trabajo.

En la exploración física se puede apreciar- sin agudizar el ingenio- que se trata de un hombre longilíneo (183 cm) y leptosómico.  El examen del aparato cardiovascular y respiratorio no aportan ningún signo ni síntoma de alarma. En cuanto al abdomen, aparece muy clara una hepatomegalia de unos 4 cm por debajo del reborde costal, sin otros hallazgos relevantes. El resto de la inspección es anodina.

Las analíticas arrojaron los siguientes números:

HEMOGRAMA

• Leucocitos: 5.32 ( Neutrófilos 31%, linfocitos 50.9%, monocitos 9.3%, Eosinófilos 3.4%, Basófilos 0.7%).
• Hematíes 3.68
• Hb: 12.8
• Hto: 37.4
• VCM 101.5 
• HbCM: 34.8 
• Plaquetas: 66.000

BIOQUÍMICA

• Glucosa 106
• Creatinina  0.88
• Ac. Úrico 4.6
• Colesterol 305
• Trigliceridos  1575
• HDL 14
• Bilirrubina 0.5
• AST 364
• ALT 126
• GGT 2507
• ALP 178
• Na y K normales
• Hierro 189
• Ferritina 1891

Solución del caso (aquí)

Solución del caso Nº 5: la Adenopatía cervical

Resumen del caso:
Paciente mujer de 15 años que  refiere presentar desde hace 2 meses, adenopatías latero-cervicales (inicialmente izquierda y luego derecha) que han aumentado progresivamente de tamaño, siendo además dolorosas.  Niega fiebre aunque sí sudoración nocturna y ligera anorexia sin perdida de peso. No ha tenido tos, no diarreas, ni síntomas miccionales. Ha tenido de manera aislada dolores epigástricos autolimitados.
Las fotos las tienen AQUI
Nuestra paciente ingresó a planta de medicina interna y se le realizaron las siguientes pruebas:

• Analítica general: leucocitos 9060, Hb 9.7, plaquetas 297000, VCM 74.8, Glucosa 95, Creat 0.98,Na 133, K 3.3, GPT 12, GGT 24.
• Rx de tórax: Normal
• Serologías que fueron negativas para: VIH, VHB, VHC, Lúes, toxoplasma, coxiella.
• TAC toraco-abdominal que informaba de: Multiples adenopatías cervico toraco abdominales, algunas con centro necrótico, en probable relación con proceso linfoproliferativo o de etiología infecciosa como primeras posibilidades.
• PAAF de la cual se obtuvo abundante material purulento enviándose dichas muestras a Microbiología para cultivo general. El resultado fue:

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (ESCRÓFULA)

Se inicia tratamiento con Rimstar ( 3 comprimidos en desayuno) además de tratamiento sintomático con paracetamol. 

           

18 respuestas

Resumen Ver las respuestas completas

¿Cuál es tu sospecha respecto del origen de éstas adenopatías?

Posiblemente infecciosa		17	94%
Posiblemente no infecciosa		1	6%

¿Cuál crees que es el factor pronóstico más importante de éstas adenopatías?

Edad		7	39%
Evolución		3	17%
Número de ganglios afectados		2	11%
Velocidad de crecimiento		6	33%

Hemograma + bioquímica		16	89%
Prueba de Mantoux		12	67%
Serologías infecciosas		14	78%
Inmunología (ANA, FR, ECA, proteinograma)		3	17%

Los usuarios pueden seleccionar más de una casilla de verificación, por lo que los porcentajes pueden superar el 100%.

¿Qué pruebas complementarias pedirías? Imágenes

Radiografía de tórax		11	61%
Ecografía cervical		13	72%
TAC cervico-toraco-abdominal		2	11%
RNM		1	6%
Ninguna prueba de imagen		0	0%

Los usuarios pueden seleccionar más de una casilla de verificación, por lo que los porcentajes pueden superar el 100%.

Otras pruebas complementarias

PAAF (punción aspiración con aguja fina)		16	100%
Arteriografía		0	0%
Mielograma		1	6%

Los usuarios pueden seleccionar más de una casilla de verificación, por lo que los porcentajes pueden superar el 100%.

¿Qué harías con ésta paciente mientras esperas resultados?

Tratamiento antibiótico amplio espectro + tratamiento sintomático		5	28%
Tratamiento antibiótico amplio espectro		0	0%
Tratamiento sintomático		13	72%