En relación al caso clínico de hace una semana y que podéis leer
AQUI.
Al llegar a urgencias nuestro paciente, se le realizó:
Una radiografía de tórax:
ICT límite, con botón aórtico prominente. Pérdida de volumen en hemitórax izquierdo. Dos nódulos pulmonares en língula no presentes en placa previa (marzo 2011). Aire en cámara gástrica.
Una gasometría arterial a aire ambiente:
· GSA (AA): insuficiencia respiratoria grave con pH 7.46 pO2 53.0 pCO2 41 Sat 89%
Una analítica general:
AG : Hb 14 Hto 40 Leucos 9580 (9900N) plaq 272000 TP 98 INR 1.01 Creat 0.88 Iones normales
Ingresa con diagnóstico de: insuficiencia respiratoria grave 2º a probable traqueobronquitis aguda que mejora con pauta antibiótica.
- DETALLES A TENER EN CUENTA EN ESTE CASO:
- Se trata de un paciente inmunodeprimido con un cuadro compatible con infección respiratoria.
- La expresión clínica en inmunodeprimidos es muy variable. La radiológica también, de manera que es más que posible encontrarnos con una radiografía de tórax que no cumpla con los requisitos esperados para una neumonía (anomalía focal parenquimatosa) o que se trate de una bronquitis aguda.
- En língula se observan 2 nódulos pulmonares que no estaban en placas previas del paciente y que teniendo en cuenta su contexto oncológico se decide valorar por medio de TAC y ya ingresado en el hospital. El informe de dicho TAC menciona imágenes compatibles con metástasis, lo que sugiere progresión de la enfermedad.
- ¿Qué pruebas complementarias solicitarías en urgencias del hospital?
| Analítica general (hemograma + bioquímica) + rx de tórax | | 0 | 0% |
| Analítica general (hemograma + bioquímica) + rx de tórax + gasometría arterial | | 3 | 21% |
| Analítica general (hemograma + bioquímica) + rx de tórax + gasometría arterial + electrocardiograma | | 11 | 79% |
Other
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- ¿Qué te parece la radiografía de tórax? Parrilla costal
| Normal | | 14 | 100% |
| Dudosa | | 0 | 0% |
| Patológica | | 0 | 0% |
- ¿Qué te parece la radiografía de tórax? - Campos pulmonares
| Normal | | 0 | 0% |
| Dudosa | | 0 | 0% |
| Patológica | | 14 | 100% |
- ¿Qué te parece la radiografía de tórax? - Mediastino
| Normal | | 4 | 29% |
| Dudosa | | 7 | 50% |
| Patológica | | 3 | 21% |
- ¿Qué te parece la radiografía de tórax? - Hilios
| Normal | | 1 | 7% |
| Dudosa | | 10 | 71% |
| Patológica | | 3 | 21%
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- ¿Qué te parece la radiografía de tórax? - Silueta cardíaca
| Normal | | 5 | 36% |
| Dudosa | | 8 | 57% |
| Patológica | | 1 | 7%
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- ¿Qué orientación diagnóstica le das al caso?
| Cuadro respiratorio compatible con catarro común | | 1 | 7% |
| Posible infección respiratoria en paciente oncológico (inmunodeprimido) | | 8 | 57% |
| Posible insuficiencia cardíaca aguda asociada a HTA | | 0 | 0% |
| Posible insuficiencia cardíaca asociada a infección respiratoria | | 2 | 14% |
| Other | | 3 | 21%
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- Comentarios dejados por participantes
1) RFGE x posible hernia de hiato
2) posible neoplasia de pulmón, con resultados, evaluaría posibilidad de realizar TAC tórax.....
- TAC TORÁCICO. (Imágenes nodulares en LSI?)l
- La radiografía es compatible con fallo cardíaco, pero me llama la atención la elevación del diafrágma izquierdo...muy bueno el caso
